Diagnostické dilema: Mužské svaly vypadaly podivně zdeformované. Lékaři zjistili, že mu do krve unikal vápník.
pacient: 60letý muž ve Varšavě v Polsku
Příznaky: Muž putoval do nemocnice poté, co dva dny zvracel. Kromě toho se u něj během předchozího roku vyvinula slabost a ztratil 40 liber (18 kilogramů), aniž by se o to pokusil.
Lékaři léčili pacienta diuretikem, který pomohl odstranit přebytek vápníku, a také intravenózními tekutinami, steroidy a léky na snížení vápníku. Jeho hladina vápníku krátce klesla a byl propuštěn s několika recepty. O tři týdny později však lékaři během kontroly zjistili, že hladina vápníku v krvi opět stoupla, a byl přijat na nefrologické oddělení.
Muž byl celkově stabilní, ale fyzické vyšetření prokázalo znatelné změny v jeho svalech nadloktí a hrudníku, které odpovídaly nepravidelnostem na snímcích. Lékaři poté znovu navštívili pacientovu anamnézu a on se podělil o zásadní detail: počínaje asi 30 lety začal dostávat „neznámé intramuskulární injekce (pravděpodobně obsahující testosteron)“ do hrudníku a svalů nadloktí, aby je zvětšil. zprávu o jeho případu.
„Zdůraznil, že poslední dávka těchto injekcí byla podána před 2 lety,“ poznamenali autoři zprávy. Přesná frekvence, s jakou historicky dostával injekce, není jasná.
Krevní testy ukázaly, že muž reguluje vápník parathormon byla výrazně nízká, což vylučovalo běžnou hormonální příčinu vysokého vápníku. Muž také neměl žádné známky skryté rakoviny v trávicím traktu, žádné abnormality na urologickém vyšetření a žádné známky autoimunitního onemocnění. S vyloučením jiných příčin lékařský tým provedl biopsii jedné z abnormálních svalových oblastí.
Diagnóza: Pod mikroskopem byl sval naplněn silikonovou látkou na bázi oleje a obklopen hustými usazeninami vápníku. Tým vyvodil, že mužovy minulé svalové injekce pravděpodobně obsahovaly synthollátka vyrobená primárně z oleje, která vizuálně „napumpuje“ svaly a v podstatě je nafoukne jako vodní balónky.
V tomto případě synthol spustil trvalou reakci na cizí těleso – tělo v podstatě reagovalo na materiál, který nemohlo rozložit. Postupem času tato reakce způsobila zjizvení a kalcifikaci, čímž se uvnitř svalu ukládalo velké množství vápníku. A nakonec se vápník dostal do jeho krevního oběhu.
Léčba: Pár dřívější zprávy podobných případů naznačovalo, že chirurgické odstranění kalcifikovaného svalu by bylo jedinou spolehlivou dlouhodobou léčbou mužova trvale vysokého vápníku. U jednoho předchozího pacienta, hladiny vápníku se vrátily do normálu tři měsíce po odstranění tkáně. V případě muže však autoři neuvedli, zda pacient nakonec operaci podstoupil, ani nepopsali jeho dlouhodobý výsledek.
Čím je pouzdro jedinečné: Syntholové injekce typicky obsahují 85 % triglyceridů se středně dlouhým řetězcem, 7,5 % lokálního anestetika, jako je lidokain, a 7,5 % alkoholu, údajně pro sterilitu. Oleje působí jako prostředek pro objem svalů, protože je tělo těžko zpracuje a účinky těchto injekcí mohou přetrvávat roky. I když to přináší vážná rizika, jako je svalová deformace, chronické rány a jizvy, synthol je relativně snadné koupit.
Autoři kazuistiky poznamenali, že byly hlášeny pouze dva další případy vysoké hladiny vápníku v krvi spojené s injekcemi syntholu a oba byly z Libanonu. Základní mechanismus ovlivňující účinek zůstává nejasný. Známější komplikace Syntholu se obvykle objevují brzy po injekci, ale u tohoto pacienta se účinky zjevně objevily až po letech, což znesnadnilo identifikaci příčiny.
Podle autorů tento případ přidává další důkaz, že „intramuskulární injekce syntholu patří mezi příčiny zvýšených hladin vápníku v séru“ navzdory jeho vzácnosti.
Pro další zajímavé lékařské případy se podívejte na naše Archivy diagnostického dilematu.
Tento článek je určen pouze pro informační účely a není určen k poskytování lékařské pomoci.
