První úspěšná transplantace jater byla provedena u 20měsíčního dítěte z Kancheepuram v nemocnici Apollo v Dillí 15. listopadu 1998. Tento úspěch položil základyzaložení transplantace jater v Indii.
Cesta
V prvních letech přijala výzvu zavedení programů transplantace jater pouze vybraná skupina institucí. Hodně investovali do infrastruktury, vybudovali multidisciplinární týmy a vyškolili specialisty schopné řídit každý aspekt transplantace. Tehdy operace zahrnovala velké otevřené řezy, prodlouženou nemocnicipobyty a spoléhání se na dovážené imunosupresivní léky (proti odmítnutí), které léčbu pro většinu rodin neúměrně prodražovaly.
V průběhu let však bylo dosaženo stálého pokroku. Ze sotva 100 procedur v roce 2005 přesáhl roční počet transplantací jater v Indii do roku 2012 1 000. Do roku 2024 prováděla země každý rok zhruba 4 500 transplantací, což je jeden z nejvyšších objemů v Asii.
Inovace a odbornost
Za touto transformací se skrývá konvergence lékařských inovací, politické podpory a rostoucí klinické odbornosti. Výsledky se prudce zlepšily s tím, jak se vyvíjely chirurgické techniky, pooperační péče a postupy kontroly infekcí. Domácí výroba esenciálních imunosupresivních léků snížila závislost na dovozu a významně snížila dlouhodobé náklady.
Zavedení minimálně invazivních a robotických postupů zkrátilo pobyt v nemocnici a zlepšilo rekonvalescenci. Větší zkušenosti umožnily rozšíření na řadu transplantací jater — ABO inkompatibilní transplantace (kde se krevní skupina dárce a příjemce neshoduje), kombinované transplantace jater a ledvin, multiorgánové transplantace, domino transplantace a pomocné transplantace.
Školicí programy vytvořily novou generaci kvalifikovaných profesionálů – dospělých hepatologů, dětských hepatologů, chirurgů, anesteziologů a transplantačních sester – kteří převádějí transplantační služby mimo hlavní metro do menších měst. Tato decentralizace učinila přístup k pokročilé péči spravedlivějším a posílila národní transplantační síť.
Výzvy zůstávají
Navzdory tomuto růstu zůstává transplantace jater složitá a nákladná, což vyžaduje trvalou politickou pozornost. Větší koordinace mezi státními a ústředními orgány podle zákona o transplantacích lidských orgánů (THOA) může pomoci vyřešit klíčové překážky, jako je dostupnost dárců a informovanost veřejnosti. Míra dárcovství orgánů v Indii zůstává ve srovnání s celosvětovými průměry nízká, což zanechává obrovskou neuspokojenou potřebu. Většina transplantací jater v Indii zůstává živými dárci, přestože existuje mnoho potenciálních zemřelých dárců orgánů. Země se musí odklonit od živých dárců k transplantacím od zemřelých dárců. Jižní a západní oblasti Indie vedly k dárcovství orgánů od zemřelých a zbytek země musí následovat.
Cesta vpřed
Střediska pro výuku a terciární péči mají ideální pozici, aby se stala významnými přispěvateli do programů dárcovství orgánů zesnulými. Snahy o integraci registrace dárců se stávajícími národními platformami identity – jako je Aadhaar, voličské průkazy nebo řidičské průkazy – by mohly zjednodušit vydávání orgánů a podpořit širší účast. Osvěta veřejnosti musí přesahovat jednorázové kampaně. Pravidelné komunitní vzdělávání, koordinované nemocniční programy a začlenění témat dárcovství orgánů do studijních plánů medicíny a ošetřovatelství může pomoci změnit dlouhodobé postoje k dárcovství.
Zatímco výsledky transplantací v Indii jsou nyní srovnatelné s celosvětovými standardy, musíme zlepšit přístup. Rozšíření pokrytí zdravotním pojištěním – veřejným i soukromým – tak, aby zahrnovalo celou kontinuitu péče, od hodnocení až po zotavení, sníží finanční zátěž. Neméně důležité je zlepšení systémů včasného doporučení. Mnoho pacientů s konečným stádiem onemocnění jater je odesíláno do transplantačních center až po vzniku nevratných komplikací. Dřívější doporučení, vedená jasnými protokoly a větším povědomím o primární péči, mohou zlepšit výsledky a snížit náklady tím, že se vyhnou intervencím v pozdní fázi.
Příběh indické transplantace jater je příběhem adaptace, spolupráce a odolnosti. Za méně než tři desetiletí se země posunula od několika experimentálních pokusů k prosperujícímu ekosystému s globálními standardními výsledky. To, co začalo jako vzácný, vysoce rizikový postup, je nyní úspěšnou možností léčby pro tisíce pacientů každý rok.
Další fáze této cesty se musí zaměřit na rozšíření kapacity, posílení dárcovství od zemřelých a zajištění větší finanční inkluzivity. Protože slavíme 27 let úspěšné transplantace jater v Indii, můžeme se inspirovat u prvního příjemce. Nyní pokračuje v postgraduálním studiu mikrobiologie po dokončení MBBS a nedávno se stal otcem.
V dnešní době může podstoupit úspěšnou transplantaci jater dítě vážící pouhé 3 kg, což vypovídá o schopnostech a dovednostech našich transplantačních týmů.
(Dr. Anupam Sibal je skupinový lékařský ředitel a hlavní konzultant pediatrického gastroenterologa a hepatologa ve společnosti Apollo Hospitals Group. anupamsibal@apollohospitals.com)
Publikováno – 22. listopadu 2025 15:08 IST
