Parkinsonova choroba je progresivní neurodegenerativní onemocnění, které postihuje oblasti v mozku, které primárně regulují a doladí diskrétní pohyby. Motorový systém je ovlivněn v počáteční fázi onemocnění a jak postupuje, způsobuje také nemotorické příznaky, jako je snížená pozornost a kognitivní problémy. Neexistuje lék na nemoc a veškerá léčba je pouze omezit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Postižení pacienti mají příznaky, včetně třesu, zpoždění činností, tuhosti končetin, potíží s chůzí a posturální nestability. Přesná etiologie není známa a předpokládá se, že je vícefaktoriální původ, zahrnující souhru genetických faktorů, environmentálních toxinů a dalších neznámých mechanismů. Toto onemocnění způsobuje snížení populace neuronů produkujících dopamin v mozkových obvodech (nigro-striatální dráha), které řídí pohyby těla. Proto nejsou další nežádoucí signály filtrovány, což narušuje zamýšlené pohyby těla.
Možnosti léčby
Zatímco farmakologická léčba, jako je Levodopa, jsou původně účinné po několik let při řízení motorických příznaků, jejich dlouhodobé použití je spojeno se snižováním účinnosti, zvýšeným požadavkem na dávkování a vedlejšími účinky. Jak účinek léku ubývá, příznaky se okamžitě objeví; Tomu se říká fenomén „zapnuto i mimo něj“. Kvalita života se snižuje a pacienti jsou stále více závislí na drogách. Jak onemocnění postupuje, pacienti často zažívají motorické kolísání, dyskineze a účinky na opotřebení, což vyžaduje častější a vyšší dávky léků. To může vést ke složité rovnováze mezi kontrolou symptomů a vedlejšími účinky vyvolanými léky, což významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
Chirurgické intervence se ukázaly jako účinné alternativy, zejména u pacientů s pokročilými stádii onemocnění nebo příznaky rezistentními na léky. Cílem těchto postupů je modulovat abnormální nervovou aktivitu v bazálním ganglia-thalamokortikálním obvodu, který se podílí na patofyziologii Parkinsonovy choroby. Hluboká stimulace mozku (DBS)Představen v 90. letech se stal základním kamenem chirurgického ošetření a nabízí vynikající kontrolu motorických symptomů bez kolísání motoru nebo jevů zapnutí, jak je vidět u léků.
Porozumění DBS
DBS zahrnuje přesné umístění elektrod do specifických oblastí mozku, jako je subthalamické jádro, globus pallidus interna nebo ventrální meziprodukt (VIM) thalamu. Vzhledem k tomu, že technologie má v posledních desetiletích, umožňuje chirurgovi umístit elektrody přesně, hluboko do mozku, s přesností pod milimetrem. To je možné kvůli pokroku v neuroimagingu, navigačních nástrojích a robotických technologiích. Elektrody jsou připojeny k implantovanému generátoru pulsů subkutánně, což poskytuje kontinuální elektrickou stimulaci do cílové oblasti, účinně moduluje nervovou aktivitu a zlepšuje motorickou funkci. Pokroky v technologii baterií umožňují prodloužení jeho životnosti až na 15 let a může být bezdrátově nabije.
Mezi další chirurgické možnosti patří minimálně invazivní techniky, jako jsou stereotaxicky řízené nebo navigační postupy vedené lézí, jako je radiofrekvenční ablace (RFA), laserová intersticiální tepelná terapie (LITT) a neinvazivní techniky, jako je MRI-Cuided Fuided Fuided Fuided Fuided Fuided Fuided Fuided (MRGFUS). Tyto postupy vytvářejí malé, přesné léze ve specifických oblastech mozku k narušení abnormální nervové aktivity spojené s Parkinsonovými příznaky. Radiofrekvenční ablace používá teplo generované rádiovými vlnami k vytváření lézí, zatímco Litt používá laserovou energii dodávanou malou sondou. Mrgfus naproti tomu používá zaostřené ultrazvukové vlny k vytváření lézí bez potřeby invazivní chirurgické zákroky, vedené zobrazováním MRI v reálném čase pro přesné cílení. Tyto postupy vyžadují pouze několik milimetrů řezu.
Postupy DBS a lézí se obvykle provádějí ve vzhůru s lokální anestézií, kde pacient nemusí být v celkové anestézii. Tyto chirurgické intervence jsou obecně bezpečné i u starších pacientů s komorbiditami, bezbolestnými, s velmi minimální ztrátou krve a během chirurgického zákroku nabízejí úlevu od symptomů v reálném čase. Schopnost posoudit zlepšení symptomů intraoperativně umožňuje okamžité úpravy a optimalizaci účinku léčby. Zlepšení rozhraní mozkového počítače umožňuje lékařům vzdáleně sledovat abnormální mozkovou aktivitu a upravit nastavení stimulace podle požadavku. Údaje o mozkové aktivitě mohou být uloženy a mohou poskytovat trendy abnormální aktivity, což pomáhá při úpravě současné síly a frekvence stimulace.
Včasná intervence
Včasná chirurgická intervence, zejména u DBS, je spojena s lepšími dlouhodobými výsledky a vysokou úspěšností snižování symptomů s minimálním rizikem vážných komplikací. Studie ukázaly, že DBS může významně zlepšit motorickou funkci, snížit požadavky na léky a zvýšit kvalitu života u vhodně vybraných pacientů.
Výskyt dlouhodobých nežádoucích účinků u pacientů, kteří podstoupili DBS, je stejný jako pacienti, kteří neměli DBS; To ukazuje, že DBS z dlouhodobého hlediska nepřidává žádné přidané komplikace. Postup DBS má úspěšnost asi 85%, s dobrým snížením klinických příznaků. Komplikace se snižují s pokročilými technologiemi v ruce, s hlavními nepříznivými účinky v rozmezí 2 až 3 % a menšími komplikacemi v rozmezí 2 až 5 %. Poruchy hardwaru v DBS se mohou vyskytnout u přibližně 0,5% postupů.
Rozhodnutí o chirurgické léčbě zahrnuje pečlivé zvážení různých faktorů, včetně věku pacienta, trvání nemoci, závažnosti symptomů, reakce na léčbu a celkového zdravotního stavu. Pro optimální výběr a výsledky pacientů je zásadní multidisciplinární týmový přístup, který zahrnuje neurology, neurochirurgy, neuropsychologové a další specialisty. Vzhledem k tomu, že výzkum v této oblasti neustále postupuje, zkoumají se nové cíle pro stimulaci a zlepšené chirurgické techniky, což v budoucnu potenciálně rozšíří terapeutické možnosti pro pacienty s Parkinsonovou chorobou.
Budoucí vývoj je v oblasti terapie kmenových buněk, aby nahradil neurony produkující dopamin v poškozeném jádru, ale výsledky studie jsou od nynějška nekonzistentní.
(Dr. Lokesh VD je neurochirurg v nemocnicích Naruvi, Vellore. Lokesh.vd@naruvihospitals.com)
Publikováno – 2. dubna 2025 05:41 IS IS
