Dnes je světový den trombózy. V tento den je někdo, kdo si pamatuje, Rudolf Virchow (1821-1902), německý lékař, patolog a politik, označený jeho kolegy jako „papež medicíny“. Jeho slavný postulát: že pro krev ke sraženině jsou zapotřebí tři faktory – stagnace, zranění stěny cév a abnormality v srážení mechanismu – zůstávají dodnes nezpochybněny.
Porozumění srážení
Srážení je důležité, protože může být bez příznaků a přesto způsobit náhlou smrt. Srážení v žilách nohou – akutní hluboká žilní trombóza z lékařského hlediska – který se někdy vznáší do plic (Plicní embolie) je nejvíce příčinou úmrtí v nemocnici a zdrojem podstatné dlouhodobé morbidity. Tato nemoc je ovlivněna asi 120 z každých 1 lakhů.
Nejběžnějšími příčinami trombózy jsou prodloužená imobilita v důsledku traumatu, poranění míchy, které vedou k ochrnutí, hlavní neurochirurgii, pánevní chirurgii nebo ortopedické chirurgii, zejména chirurgie na náhradě kyčle a kolena a operace na prodloužení v intenzivních lékařské péči. Některá onemocnění, jako jsou rakoviny a určité virové infekce, také narušují koagulační kaskádu a mohou podporovat sraženinu. Běžná virová infekce H1N1 způsobuje 23,3krát vyšší incidence plicních embolií a 19,9krát vyšší incidence trombózy hluboké žily. Řada pacientů zotavujících se z kuřecího neštovice, virového onemocnění, se také vyskytuje s sraženinami v nohou. Léky včetně perorálních antikoncepčních prostředků, hormonálních náhradních terapií a některých léků na rakovinu také podporují sraženiny v žilách. Katétry ponechané v centrálních žilách po delší dobu také podporují sraženiny. Během těhotenství a raného poporodního období může dojít také fyziologická stagnace a srážení. Kouření je také definitivní příčinou aterosklerózy.
Jak dochází k srážení
Když je člověk imobilní, krev stagnuje v žilách nohou, soal žíly a podporuje tvorbu sraženiny ve ventilech přítomných v těchto žilách. To je zhoršeno nečinností lýtkových svalů. Teletní svaly působí jako čerpadlo a tlačí krev nahoru k srdci. Jsou považovány za periferní srdce nebo druhé srdce. Jakákoli forma mobility, jako je chůze, horolezectví, běh nebo cyklistická čerpadla žilní krev z dolních končetin směrem k srdci, a proto by měla být energicky podporována v normálních populacích a také ty, které se zotavují z různých nemocí nebo se zotavují z hlavních operací.
Existuje mnoho důvodů, proč jsou sraženiny v nohou špatné: Nejprve se taková sraženina může oddělit od stěn nohou, pohybovat se až k plicím, dusit je a způsobit náhlou smrt. Nejčastěji je to tak náhlé, že není čas ani naplánovat definitivní léčbu, která by zachránila tyto pacienty. Za druhé, tyto sraženiny se mohou rekanalizovat, ale také způsobit zúžení krevních cév plic. Nemusí skončit náhlou smrtí, ale mohou způsobit vážnou bez dechu, a to i při minimální námaze, která vede k plicní hypertenzi. A konečně, žíly nohou a ventily, kde se tvoří sraženiny, mohou být trvale poškozeny. Ztrácí schopnost pumpovat krev nahoru do srdce, což vede k neustálému shromáždění krve v těchto žilách. „Druhé srdce“ je proto navždy poškozeno. Zřídka může masivní trombóza v žilách nohou vést k gangrénu končetiny a dokonce i smrti. Proto je prevence nejlepší primární volba a v případech, kdy došlo k sraženině, je nezbytná velmi včasná diagnóza a rychlá léčba, aby se zabránilo růstu a migraci sraženin a zabránilo poškození žíly.
Prevence a léčba
Jak lze zabránit těmto strašným sraženinům? Přestože prevence poškození stěny cév nebo inherentních defektů v srážení mechanismu nemusí být možné, stagnaci lze jistě zabránit agresivní podporou fyzických cvičení a přiměřené hydratací, aby se krev optimálně zředila.
Jakékoli cvičení, od jednoduchého cvičení na špičce po běh, pomáhá předcházet stagnaci. Prodloužená imobilita na jakékoli cestě na dlouhou vzdálenost predisponuje jednotlivce k žilní stagnaci. Procházka uvnitř letadla, zejména v letech s dlouhým způsobem, je osvědčený způsob, jak zabránit sraženinám, stejně jako dobrá hydratace. Vyvarujte se alkoholu na dlouhých letech, protože nečinnost zvyšuje imobilitu. Pokud se jedná o cestu automobilu, rozbijte cestu každé tři nebo čtyři hodiny vystoupí a trochu projděte a zůstaňte hydratovaní.
Pokud je plánována chirurgický zákrok, zejména náhrada kolena nebo kyčle, měla by se vést diskuse s chirurgem o anti-křestných protokolech a včasné ambulaci. Podobně pro ty, kteří jsou dlouhou dobu, jsou k dispozici kompresní punčochy a přerušovaná pneumatická kompresní zařízení. Lékař bude schopen vést pacienty o tom, který by byl vhodný. V některých případech mohou filtry umístěné ve Velké žíle, dolní vena cava, zabránit migraci sraženin z nohou do srdce. Pro tyto postupy existují velmi specifické náznaky a ošetřující lékař by byl nejlepším člověkem, který by to rozhodl.
Jakmile je detekována sraženina v žílách nohou, je nutná rychlá ošetření. Ve vybraných případech může sraženina rozpouštěcí chemikálie běžně známá jako sraženina Busters, zabránit poškození žil a žíly. V závažných případech může chirurgické odstranění sraženin z dolních končetin nebo z plicních krevních cév záchranné. V závislosti na případu je nejlépe rozhodnout o léčbě.
Posuňte své končetiny
Stejně jako u všech nemocí a poruch je prevence nejlepší strategií. Zůstaňte hydratovaní, zůstaňte mobilní a ti, kteří mají přirozené abnormality ve faktorech srážení, by měli pokračovat v prevenci léků, pokud by ošetřující lékař konkrétně zastavil. Kouření a spotřeba alkoholu podporují arteriální trombózu a nejlépe se jim vyhýbáte.
(Dr. J. Amalorpavanathan je ředitel (v důchodu), Institut pro cévní chirurgii, Madras Medical College. Amalorpavanathanjoseph@gmail.com)
Publikováno – 13. října 2025 02:01
