Muzikoterapie v kolorektální chirurgii

Nová studie ukazuje, že spojení uklidňující hudby se strukturovaným protokolem zotavení pomáhá pacientům s kolorektálním karcinomem probudit se rychleji, zůstat fyziologicky stabilní a vyhnout se běžným komplikacím po anestezii. To by mohlo nabídnout jednoduchý a levný způsob, jak zlepšit chirurgické výsledky.

Studie: Muzikoterapie kombinovaná s péčí o anestezii podporuje zotavení z anestezie u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících laparoskopickou radikální resekci. Obrazový kredit: PeopleImages/Shutterstock.com

V nedávné studii publikované v World Journal of Gastrointestinal Surgeryvýzkumníci zkoumali, zda začlenění muzikoterapie a strukturované anestezie do standardní perioperační ošetřovatelské péče může zlepšit zotavení po lékařských zákrocích u pacientů s kolorektálním karcinomem (CRC).

Zjistili, že pacienti, kteří dostávali kombinovanou intervenci, nabyli vědomí rychleji po laparoskopické radikální resekci, vyžadovali dřívější extubaci, trávili méně času na jednotkách postanestetické péče a vykazovali menší zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence během zotavování.

Rostoucí zátěž CRC zvyšuje potřebu lepší regenerace

CRC je hlavní gastrointestinální malignita s vysokou globální incidencí a mortalitou. V Číně je rakovina konečníku obzvláště běžná a rostoucí výskyt u mladších dospělých činí z CRC stále větší výzvu pro veřejné zdraví.

Příznaky jako např bolest břicha a rektální krvácení významně zhoršuje kvalitu života, a protože časné onemocnění je často němé, mnoho pacientů se objevuje v pozdějších stadiích, což komplikuje léčbu. Přestože chirurgické techniky a diagnostické nástroje pokročily, CRC stále představuje značná zdravotní rizika.

Laparoskopická radikální resekce se stala preferovanou chirurgickou možností, protože minimalizuje trauma, snižuje míru komplikací a podporuje rychlejší zotavení. Celková anestezie však narušuje fyziologickou rovnováhu a může vyvolat náhlé vzrušení během fáze zotavení.

Takové vzrušení může ovlivnit chirurgické výsledky a prognózu pacienta. Standardní ošetřovatelská péče pomáhá toto riziko zmírnit, ale její dopad je často omezený kvůli nedostatku specifičnosti a nedostatečné proaktivní podpoře.

Muzikoterapie nabízí psychologické a fyziologické výhody a mohla by podpořit zotavení. Anesthesia recovery care je novější, strukturovaný ošetřovatelský model, který se zaměřuje na včasnou identifikaci a management komplikací souvisejících s anestezií. Navzdory příslibu obou přístupů, malý výzkum zkoumal jejich kombinované použití.

Strukturovaná hudba a protokol obnovy

Tato retrospektivní studie zahrnovala 120 pacientů s potvrzeným CRC, kteří podstoupili elektivní laparoskopickou radikální resekci v jediné nemocnici v období od ledna 2022 do května 2024.

Účastníci byli zařazeni buď do kontrolní skupiny, která dostávala standardní perioperační ošetřovatelství, nebo do pozorovací skupiny, která dostávala standardní péči plus muzikoterapii a specializovanou anesteziologickou zotavovací péči. Základní charakteristiky, včetně věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti (BMI), trvání anestezie a stádia nádoru, byly mezi skupinami srovnatelné. Všichni pacienti dostávali stejné anestetické režimy a byli operováni stejným chirurgickým týmem.

Kritéria pro zařazení zajistila diagnostické potvrzení, způsobilost k laparoskopické operaci, normální kognitivní a senzorické funkce a stabilní funkce srdce, jater a ledvin. Vyřazeni byli pacienti s metastatickým onemocněním, recidivujícími nádory, poruchami koagulace, těhotenstvím nebo kontraindikacemi k operaci.

Standardní péče zahrnovala předoperační edukaci, doporučení nalačno, rutinní umístění hadičky, standardizované navození anestezie a kontinuální intraoperační monitorování. V pozorovací skupině muzikoterapie spočívala v profesionálním výběru uklidňující hudby, která se hrála v 30minutových sezeních denně v 9:00 a 20:00, s hlasitostí udržovanou na jemné úrovni 25–30 dB.

Anesteziologická péče zahrnovala zvýšenou edukaci, psychologickou podporu, regulaci teploty, ohřáté tekutiny, aktivní intraoperační zahřívání, pečlivé pooperační polohování, přísné zajištění dýchacích cest, nepřetržité monitorování a přizpůsobenou sedaci nebo analgezii, aby se minimalizovala agitovanost.

Pooperační zotavení bylo hodnoceno pomocí škály pooperační kvality zotavení (PQRS) a zahrnovalo doby zotavení, vitální funkce, hladiny stresových hormonů, kvalitu pooperační rekonvalescence a míru komplikací.

Míra komplikací prudce klesá při duální terapii

Pacienti, kteří dostávali jak muzikoterapii, tak péči o zotavení ze strukturované anestezie, prokázali výrazně lepší pooperační zotavení než pacienti, kterým byla poskytnuta pouze standardní péče.

Jejich prostup z anestezie byl rychlejší, s výrazně kratší dobou pro opětovné nabytí vědomí, extubaci a dokončení pobytu na jednotce poanesteziologické péče. Ačkoli obě skupiny vykazovaly zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku během zotavování, tato zvýšení byla výrazně menší v intervenční skupině, což ukazuje na stabilnější fyziologické reakce.

Biochemické markery stresu, včetně kortizolu, aldosteronu, norepinefrinu a adrenalinu, se také zvýšily po operaci v obou skupinách; zvýšení však bylo podstatně nižší u těch, kteří dostávali kombinovanou intervenci. To naznačuje otupělou neuroendokrinní stresovou reakci.

Pooperační funkční zotavení ukázalo široké zlepšení; pozorovací skupina dosáhla vyššího skóre v kognitivních, emocionálních, každodenních, nociceptivních a fyziologických doménách.

Míra komplikací dále zdůraznila přínosy: intervenční skupina zaznamenala méně nežádoucích účinků, jako je třes, hypotermie, nevolnost, zvracení a náhlý neklid. Celkově se komplikace rozvinuly pouze u 10 % těchto pacientů ve srovnání se 40 % ve skupině se standardní péčí.

Tyto výsledky společně naznačují, že integrace muzikoterapie s vylepšenou péčí o anestezii podporuje rychlejší, stabilnější a bezpečnější pooperační zotavení u pacientů s kolorektálním karcinomem podstupujících laparoskopickou operaci.

Výsledky podporují přijetí protokolů obnovy vylepšených hudbou

Studie naznačuje, že spojení muzikoterapie s péčí o zotavení z anestezie významně zlepšuje pooperační zotavení po laparoskopické operaci kolorektálního karcinomu.

Zdá se, že kombinovaný přístup zkracuje dobu vzniku, stabilizuje vitální funkce, usnadňuje neuroendokrinní stresové reakce a zlepšuje fungování pacienta, což je v souladu s předchozími důkazy z jiných chirurgických prostředí.

Fyziologické a psychologické účinky hudby, jako je rozptýlení, emoční regulace a útlum aktivity sympatiku, pravděpodobně doplňují individualizovanou podporu nabízenou prostřednictvím anesteziologické péče.

Mezi silné stránky patří jasně definovaná intervence, komplexní hodnocení výsledků, kontrolované chirurgické a anestetické podmínky a soulad s předchozím výzkumem. Omezená velikost vzorku studie a nedostatek dlouhodobého sledování však snižují jistotu a zobecnitelnost zjištění.

K potvrzení trvanlivosti a širší použitelnosti je zapotřebí budoucí výzkum s většími kohortami a rozšířeným sledováním. Navzdory těmto omezením výsledky podporují klinickou hodnotu integrace muzikoterapie do standardní perioperační péče s cílem zlepšit zotavení a snížit komplikace.

Stáhněte si svou kopii PDF nyní!