„Péče o rakovinu není jen o odstranění nádorů-jde o zachování funkcí a pohody,“ říká Arvind Krishnamurthy, vedoucí chirurgické onkologie v Cancer Institute, WIA. Řeč, polykání a dýchání jsou funkce, které máme tendenci považovat za samozřejmost, když fungují hladce, ale uvědomí si svou hodnotu pouze tehdy, když jsou ohroženy.
Patologové jazyka řeči (SLP) nebo řečoví terapeuti jsou vyškoleni k identifikaci, hodnocení, léčbě a rehabilitaci komunikace a polykání dysfunkce, která vyplývá z široké škály poruch. U pacientů postižených hlavou, krkem, jídlem, plicemi nebo rakovinami mozku může být tato koordinace dýchání, polykání a mluvení ovlivněna nemocí nebo léčbou. Chrastou hlas, potíže s polykáním nebo dusivání při popíjení vody mohou naznačovat možný zásah SLP.
Lékaři pracující spolu s onkology a chirurgy pomáhají posílit schopnost pacienta komunikovat a jíst sebevědomě, obnovovat nezávislost a lidské spojení. SLP jsou tedy nedílnou součástí dobře zavedené jednotky pro rakovinu hlavy a krku.
Keeper Gate Wiew Grage
Hrtan je malý orgán, který sedí na křižovatce dýchacích cest a potravinářských průchodů. Jídlo, které jíme, a vzduch, který dýcháme, cestuje vedle sebe jako paralelní železniční tratě s křižovatkou. Blízkost našeho hrtanu k potravinové potrubí (jícnu) a jeho strategické postavení na původu větrné potrubí (průdušnice) umožňují, aby byl hlavním brankářem dýchacích cest. Larynx působí jako páka, která se otevírá pro dýchání, vibruje řeč a uzavírá dýchací cesty během kašle a polykání, čímž chrání dýchací cesty před klesajícím bolusem potravin a tekutin blokováním jeho vstupu do větrné trubky. Když je tato funkce ohrožena, jídlo může vstoupit do nesprávné průchody a poté naše plíce (komplikace známá jako aspirace) a mohou potenciálně vést k život ohrožujícím komplikacím včetně udusení a pneumonie.
Video-fluoroskopická polykací studie (VFSS) je považována za zlatý standard vyhodnocení polykání schopného vizualizovat všechny fáze potravinového tranzitu během procesu polykání v reálném čase. Tento obrázek zachycuje bolus potravin prezentovaný pacientovi s radiografickým kontrastem, obraz v postranním (bočním pohledu) pohledu na oblast hlavy a krku. Po dokončení polykačky by v ideálním případě nemělo zůstat v krku žádné jídlo. Tento obrázek však zobrazuje zbytkové potraviny v krku na konci polykání, což způsobuje aspiraci jako potravinový materiál, který se rozlévá do dýchacích cest. Toto je jedno z pokročilých instrumentálních hodnocení prováděných společností SLP, aby se získala přesná diagnóza.
Polykání terapie
Moderní výzkum zdůrazňuje potřebu zahájit rehabilitaci před zahájením léčby rakoviny. Lékaři hodnotí pacienty pomocí pokročilých nástrojů, jako je fibreoptické endoskopické hodnocení polykání (poplatky), video fluoroskopická polykací studie (VFSS), jakož i stroboskopické a akustické hlasové analýzy pro předpovídání rozsahu neúspěchů, a na přizpůsobení strategií ke zlepšení kritických funkcí.
Než si pacienti všimnou, jsou detekovány jemné problémy udušení (tichá aspirace) a zpoždění polykání nebo slabosti hlasivek; Včasná detekce tedy může pacientovi potenciálně zachránit před přijetím na JIP. Když pacienti čelí aspiračnímu riziku, SLP vložte zkumavky na krmení žaludku, aby chránily výživu a obešli dýchací cesty.
Pacienti mohou také potřebovat tracheostomii (malý otvor v krku), když je trubice zachraňující život chirurgové do větrné trubky přímo pro snadný průchod vzduchu do plic a pro obcházení překážek nad dýchacími cestami nad (např.: Nádory aerodigestivní trakt, otoky nebo konstrukce hlasových šňůr). SLP pracují na zlepšení funkcí dýchacího slwlowu a pomáhají pacientům s odstavením z krmení trubek a tracheostomických trubek, když se funkce stabilizují, zmenšuje se otoky a odstraní se nádory.
U pacientů s orálním karcinomem může být také ovlivněno otevření čelisti (stav zvaný trismus z žvýkání prášku Pan nebo v důsledku radiační terapie), SLP se zaměřují na rozsah otevírání čelistí, mobilitu a sílu jazyka, aby se udržela srozumitelnost řeči. Celkový cíl: Zachování funkce a přizpůsobení se změnám.
Domácí cvičení tvoří základní kámen v úspěšných výsledcích pro SLP, kteří investují čas na výuku pacientů a jejich rodin – techniky bezpečného krmení a komunikační strategie, což je zmocňuje k podpoře zotavení. Technologie, včetně mobilních aplikací, tele-praxe a nástrojů pro digitální sledování, umožňuje pacientům pokračovat v terapii doma a těžit z odlehlých oblastí nebo s problémy s mobilitou.
Hlasová rehabilitace
U rakoviny hrtanu (rakovina hlasové skříně) mohou pacienti muset podstoupit chirurgický zákrok, který vyžaduje odstranění celé hlasové krabice nebo hrtanu (laryngektomie). Hlavní změny, které se pacienti musí přizpůsobit, je ztráta přirozeného hlasu, neschopnost vůně a přítomnost stomie (díry) v krku pro dýchání.
SLP poskytují poradenství před léčbou, které pomáhají připravit pacienty porozumět rozsahu změn, včetně možností obnovy hlasu. Pacienti jsou vyškoleni k produkci nové formy hlasu (nazývanou Alaryngeal Speech) pomocí hlasové protézy, elektrolarynx nebo jídelní řeči. „Hlasová rehabilitace zahrnuje dostat pacienta zpět do práce a obnovit sociální aktivity. Pozůstalost je o přidání života do let, nejen let k životu. Obnova řeči a polykání je o více než funkci-jde o identitu a důvěru,“ říká V. Venktesh, starší chirurgický onkolog.
„Pacienti čelí obavám a frustrace během jejich diagnostiky a léčebné cesty a malé vítězství, jako je popíjení vody bez aspirace nebo telefonát, mohou svou morálku ohromně zvýšit,“ říká Surendran Veeraiah, vedoucí psycho-onkologie.
Protože onkologie zahrnuje holistickou péči, musí být rehabilitace hlavní součástí. Včasné zapojení SLP již není volitelné – je to nezbytné. Tím, že upřednostňujeme komplexní rehabilitaci, pomáháme pozůstalým rakovině nejen snášet, ale prosperovat, regenerovat svůj hlas a místo u stolu.
(Vilasini Raman je řeč a polykání terapeuta v Cancer Institute (WIA), Adyar. Vilasiniaslp@gmail.com)
Publikováno – 5. září 2025 06:00
