Státy bojují o více než 50 miliard dolarů Rural Health Fund, protože Trump’s Medicaid snižuje spouštěcí tahanice
WASHINGTON – V celé zemi se státy předhánějí získat svůj podíl z nového fondu venkovského zdraví ve výši 50 miliard dolarů. Ale pomáhat venkovským nemocnicím, jak bylo původně zamýšlenose rychle stává zvláštním nápadem.
Státy by spíše měly předkládat žádosti, které „přestavují a přetvářejí“ způsob poskytování zdravotní péče ve venkovských komunitách, řekl úředník Centra pro Medicare & Medicaid Services Abe Sutton koncem minulého měsíce během celodenního setkání ve Washingtonu, DC’s Watergate Hotel. Pouhá změna způsobu, jakým vláda platí nemocnice, byla vyzkoušena a selhala, řekl Sutton publiku více než 40 zaměstnanců úřadu guvernérů a vůdců státních zdravotnických agentur – někteří až z Havaje.
„Toto není záloha provozních rozpočtů,“ řekl Sutton, ředitel pro inovace CMS. „V tom jsme měli opravdu jasno.“
Venkovské nemocnice a kliniky po celé zemi čelí hrozící finanční katastrofě, přičemž se očekává, že masivní daňový a výdajový zákon prezidenta Donalda Trumpa sníží federální výdaje Medicaid na zdravotní péči ve venkovských oblastech. 137 miliard dolarů za 10 let. Republikáni Kongresu přidali jednorázový, pětiletý program transformace zdraví na venkově jako sladidlo na poslední chvíli, aby získali podporu konzervativních zastánci, kteří se obávali finančního dopadu zákona na venkovské nemocnice.
Slova, která použil správce CMS Mehmet Oz a vedoucí představitelé jeho agentury k popisu nového pokladu, však generují napětí mezi staršími poskytovateli nemocnic a klinik a společnostmi zaměřenými na nové technologie, které nabízejí nové způsoby poskytování zdravotní péče.
Je to „to, co bych nazval úřadující versus povstalci ve venkovském prostoru,“ řekl Kody Kinsley, hlavní politický poradce z Institutu pro politická řešení na Johns Hopkins School of Nursing.
Žádosti se podávají do 5. listopadu. Peníze budou státům přiděleny do konce roku a rozděleny do pěti let.
Polovina z 50 miliard dolarů bude rozdělena rovným dílem mezi všechny státy se schválenou žádostí; druhá polovina půjde do států, které získávají body. Z druhá polovina12,5 miliardy dolarů bude přiděleno na základě vzorce, který vypočítá venkov každého státu. Zbývajících 12,5 miliardy dolarů půjde do států, které to skórovat dobře o iniciativách a politikách, které odrážejí Trumpovy administrativy „Udělejte Ameriku znovu zdravou“ cíle.
The aplikace identifikuje konkrétní politické cíle, jako je implementace Presidential Fitness Test a omezení potravinové pomoci, stejně jako širší investiční strategie týkající se služeb vzdálené péče, datové infrastruktury a technologických nástrojů zaměřených na spotřebitele, které CMS identifikovalo jako „kontroléry symptomů a chatboty AI“.
V září, poté, co úředníci CMS uvolnili aplikaci, republikánští členové Kongresu ze států s demokratickými guvernéry vyzval ke spravedlnostiobavy, že by jejich státy mohly nasměrovat peníze do městských oblastí. V dopise Ozovi a ministru zdravotnictví a sociálních služeb Robertu F. Kennedymu Jr. uvedli, že peníze „budou sloužit jako záchranné lano pro venkovské a rizikové nemocnice v našich komunitách, které se již nyní snaží udržet své dveře otevřené“.
Menší nemocnice se obávají, že dostanou „malý malý kousek“ podílu každého státu, řekla Emily Felder, která vede zdravotnickou praxi v Brownstein Hyatt Farber Schreck, právnické firmě, jejíž klienty zahrnují systémy venkovských nemocnic.
„Je tu spousta frustrace,“ řekl Felder.
Ale Kinsley, který byl dříve ministrem zdravotnictví a lidských služeb Severní Karolíny, řekl, že použití těchto peněz pouze k podpoře rozvahy „je ve skutečnosti jen házení dobrých peněz za špatnými“. Naproti tomu povstalci, jako jsou technologicky řízené startupy, podle něj mohou nabídnout nové strategie.
Jednou z těch společností, které soupeří o financování, je Zdraví domůspolečnost se sídlem v Silicon Valley, která uzavírá smlouvy s pojišťovnami spravované péče Medicare. Pomocí analýzy umělé inteligence Homeward pomáhá pacientům získat péči u nich doma a u místních poskytovatelů.
Společnost spravuje zdraví 100 000 pacientů z venkova v Michiganu, kteří jsou zapsáni do pojištění, uvedla spoluzakladatelka a generální ředitelka Homeward Jennifer Schneider. Společnost byla sponzorem summitu Watergate. Má také probíhající schůzky s Ozem a jeho týmem, řekl Schneider.
„Dělají svou práci a mluví se spoustou lidí v ekosystému a opravdu touží po tom, aby se učili od těch z nás, kteří byli v systému,“ řekl Schneider. „Jsme jedni z mnoha v této pozici.“
KFF Health News požádala o rozhovor s Alinou Czekai, ředitelkou společnosti nově vytvořené Úřad pro transformaci zdraví venkova. Mluvčí CMS Alexx Pons řekl, že agentura „nebyla schopna vyhovět usnadnění jakéhokoli rozhovoru“.
Místo toho CMS poskytla e-mailové prohlášení od Oz, že program „pomůže státům a komunitám přehodnotit, co je možné pro venkovskou zdravotní péči“.
Brock Slabach, provozní ředitel National Rural Health Association, největší organizace zastupující venkovské nemocnice a kliniky, uvedl, že peníze by bylo nejlepší použít na pomoc při zaplacení transformace, která není „sexy“ nebo „revoluční“.
„Pokud to, čím skončíme, je, že máme nositelné zařízení pro každého venkovského pacienta, nemyslím si, že je to transformační,“ řekl Slabach s odkazem na digitální monitory zdraví, jako jsou hodinky pro sledování fitness.
Slabach, bývalý ředitel malých nemocnic a neoficiální poradce stovek venkovských zařízení po celé zemi, jmenoval několik nápadů, jak získat peníze – včetně plateb za kapitálová vylepšení, jako jsou elektronické zdravotní záznamy nebo vybavení, programy splácení půjček na podporu rozvoje pracovní síly a vytváření týmů „SWAT“, které zachraňují venkovské nemocnice na pokraji uzavření.
Více než 150 venkovských nemocnic zavřeli celostátní od roku 2010 — statistika citovaná CMS‘ Sutton, která je dobře známá mezi průmyslovými pozorovateli. Zveřejnilo také Shepsovo centrum na univerzitě v Severní Karolíně, které sestavuje data o uzavření průvodce pomoci státům vypočítat, jak venkovské jsou pro jejich aplikace.
Státní žádosti budou přezkoumány porotou, s některými recenzenty zevnitř vlády, ale dalšími mimo ni, řekla Kate Sapra, úřadující zástupkyně ředitele Úřadu pro transformaci zdraví venkova, ve Watergate.
„Zaškolíme je v bodovacích kritériích,“ řekl Sapra a dodal, že účastníci panelu nebudou pocházet z „vašeho státu“ a budou muset vyplnit formuláře pro střet zájmů. Část peněz, které každý stát dostane, bude každoročně přehodnocena na základě pokroku, kterého dosáhne při plnění svých cílů a priorit, podle CMS.
Státy vytvářejí skupiny zainteresovaných stran, žádají o veřejné připomínky a spolupracují se svými zdravotnickými agenturami. Některé, jako např Mississippi a New Mexiconajímají konzultanty.
V Montaně navrhla sbírka poskytovatelů zdravotní péče a asociací seznam nápadů na hotovost, včetně vytvoření fondu na splácení půjček pro venkovské lékaře, aby se pokusili zmírnit nedostatek pracovníků.
„Jsou to jednorázové peníze a je to trochu peněz,“ řekl David Mark, lékař, který je generálním ředitelem společnosti One Health, která má kliniky po celé východní Montaně a Wyomingu. Stát by mohl dostávat minimálně 100 milionů dolarů ročně po dobu pěti let, pokud všech 50 států schválí žádosti.
„Jak dosáhnete cílů transformace zdravotnického systému s takovou infuzí peněz?“ řekl Mark.
Ani Montana, ani Wyoming – rozlehlé venkovské státy – neposlaly vůdce na summit Watergate, podle kopie seznamu účastníků. Odpoledne se účastníci mohli točit mezi plánovacími stoly a setkávat se s firemními sponzory, jako je společnost Epic pro elektronické zdravotní záznamy a společnost Global Medical Response poskytující záchranné služby.
Zástupce ředitele ministerstva zdravotnictví Wyomingu Franz Fuchs potvrdil, že jeho stát na akci své zástupce neposlal, protože byli „nataženi jinými závazky“. Montana, Wyoming a další státy předloženy nepovinný dopis o záměru signalizovat, že budou žádat o finanční prostředky. CMS neodpověděla na otázky, kolik a které státy zaslaly dopisy.
Během akce Watergate se začaly objevovat náznaky soutěže v pivovarnictví mezi státy.
„Myslím, že aplikace Arkansasu bude lepší než ta vaše,“ řekl s úsměvem během dopoledního panelu ostřílený politický poradce Jack Sisson.
Publikum se rozesmálo. Sisson, který nedávno opustil svou práci zdravotního poradce guvernérky Arkansasu Sarah Sandersové, přerušil Michaela Hendrixe, politického poradce jiného republikánského guvernéra, Billa Leeho z Tennessee.
„Vidíte, toto je druh přátelské soutěže, v kterou CMS doufá,“ řekl Hendrix. Usmál se, poděkoval Sisson a dodal: „Těším se, že oba vyhrajeme.“
K této zprávě přispěla korespondentka KFF Health News z Montany Katheryn Houghtonová.
