Kristin Kramer se probudila brzy v úterý ráno před 10 lety, protože jeden z jejích psů musel jít ven. Pak se stalo několik podivných věcí.
Když se pokusila zavolat jinému psovi, „nemohla jsem mluvit,“ řekla. Když kráčela dolů, aby je pustila na dvoře, „všiml jsem si, že moje pravá ruka nefunguje.“
Ale vrátila se do postele, „což bylo naprosto hloupé,“ řekla Kramer, nyní 54, vedoucí kanceláře v Muncie v Indianě. „Nezaznamenal to, že se děje něco hlavního,“ zvláště proto, že se o hodinu později probudilo, „byl jsem v pořádku.“
Takže „to jen trochu vyhodila“ a šla do práce.
Je to běžná reakce na neurologické příznaky, které signalizují TIA, přechodný ischemický útok nebo ministroke. Nejméně 240 000 Američanů každý rok zažívá jeden, přičemž výskyt se s věkem prudce zvyšuje.
Protože příznaky zmizí rychle, obvykle během několika minut, lidé nevyhledávají okamžité zacházení a vystavují je vysokému riziku větší mrtvice.
Kramer cítil, jak se v příštích několika dnech pociťovala nějaká paže a viděla svého lékaře, který při CT skenování nenašel nic alarmujícího. Ale pak začala „shlukovat“ její slova a konečně ji nechala relativně odvést do pohotovostní místnosti.
Do té doby nemohla podepsat své jméno. Po MRI si vzpomněla: „Můj doktor přišel a řekla:„ Měl jsi malou mrtvici. ““
Představují tyto aberace časně ráno TIA? Mohlo by jí volání 911 a předchozí start na antiklotmických lécích zabránit jejímu mrtvici? „Nevíme,“ řekl Kramer. Nyní se jí daří dobře, ale opět čelí takovým příznakům: „Vyhledal bych lékařskou péči.“
Nyní, velká epidemiologická studie vědců na University of Alabama-Birmingham a University of Cincinnati, publikovaná v JAMA Neurology, ukazuje na další důvod, proč TIA brát vážně: Během pěti let studium účastníků na kognitivních testech poté, co Tia poklesl jako strmě
„Pokud máte jednu mrtvici nebo jednu TIA, bez jiné události v průběhu času a bez další změny ve vašem zdravotním stavu, míra kognitivního poklesu je stejná,“ řekl Victor Del Bene, neuropsycholog a hlavní autor studie.
Doprovodný úvodník Erica Smitha, neurologa na University of Calgary, byl ostře nastán na „přechodný ischemický útok – nakonec ne tak přechodný!“
Studie ukázala, že i když se příznaky vyřeší-obvykle do 15 minut až hodiny-Tias postavil lidi na jiný kognitivní svah později v životě, Smith v rozhovoru řekl: „Dlouhodobá změna kognitivní schopnosti lidí, možná vedoucí k demenci.“
Studie, která analyzuje zjištění z údajů o více než 30 000 účastnících, následovala tři skupiny dospělých ve věku 45 let a více bez anamnézy mrtvice nebo TIA. „Je to těžká skupina studovat, protože vám chybí základní údaje o tom, jak fungovaly před TIA nebo mrtvicí,“ řekl Del Bene.
S touto longitudinální studií však mohli vědci oddělit ty, kteří pokračovali, aby měli TIA od skupiny, která pokračovala v utrpení mrtvice a také z asymptomatické kontrolní skupiny. Tým upravil svá zjištění pro řadu demografických proměnných a zdravotních stavů.
Bezprostředně po TIA „nevidíme náhlou změnu poznání“, měřeno kognitivními testy podávanými každý druhý rok, řekl Del Bene. Skupina mrtvice vykazovala strmý pokles, ale účastníci TIA a kontrolní skupiny „byli více či méně krk a krk“.
O pět let později byl obrázek jiný. Lidé, kteří zažili TIAS, byli kognitivně lepší než ti, kteří trpěli tahy. Obě skupiny však zažívaly kognitivní pokles a stejně strmým tempem.
Po účtování různých možných příčin vědci dospěli k závěru, že kognitivní pokles odrážel ne demografické faktory, chronické onemocnění nebo normální stárnutí, ale samotná TIA.
„Není to demence,“ řekl Del Bene po úpadku po TIA. „Nemusí to být ani mírné kognitivní poškození. Ale je to změněná trajektorie.“
Většina starších dospělých má samozřejmě jiné nemoci a rizikové faktory, jako jsou srdeční choroby, cukrovka nebo kouření. „Tyto věci společně pracují synergicky, aby v průběhu času zvýšily riziko kognitivního poklesu a demence,“ řekl.
Zjištění posilují dlouhodobé obavy, že lidé, kteří zažívají TIA, nereagují na incident dostatečně rychle. „Tyto události jsou vážné, akutní a nebezpečné,“ řekla Claiborne Johnston, neurologka a hlavní lékařka společnosti Harbor Health v Austinu v Texasu.
Po TIA neurologové vystavili riziko následné mrtvice do 90 dnů při 5% až 20%, přičemž poloviční riziko se objevilo během prvních 48 hodin.
„Pocit zpět k normálu neznamená, že to můžete ignorovat, nebo to zpozdit a diskutovat o lékaři primární péče při vaší další návštěvě,“ řekl Johnston. Příznaky by měly vyvolat volání 911 a hodnocení pohotovostní místnosti.
Jak rozpoznat tia? Tracy Madsen, epidemiolog a specialista urgentní medicíny na University of Vermont, podporuje rychlou zkratku BE: Ztráta rovnováhy, změny zrak, poklesne obličeje, slabost paží, problémy řeči. „T“ je na čase, jako v tom, že neztrácejte.
„Víme mnohem více o tom, jak zabránit mrtvici, pokud se lidé dostanou do nemocnice,“ řekl Madsen, místopředseda amerického asociačního výboru, který v roce 2023 revidoval doporučení pro TIA.
Prohlášení požadovalo komplexnější a agresivnější testování a léčbu, včetně zobrazování, hodnocení rizik, antiklování a dalších léků a poradenství o změnách životního stylu, které snižují riziko mrtvice.
Na rozdíl od jiných naléhavých podmínek nemusí TIA vypadat dramaticky nebo dokonce vidět; Pacienti sami musí přijít na to, jak reagovat.
Karen Howze, 74 let, právnička a novinářka v důchodu v Renu v Nevadě, si neuvědomila, že měla několik TIA, dokud si lékař nevšimla slabosti na její pravé straně a nařídila MRI. O několik let později si stále všimne určitého účinku na „mou schopnost vzpomínat na slova“.
Možná, že „přechodný ischemický útok“ příliš uklidňuje štítek, Johnston a spoluautor argumentovali v redakci 2022 v JAMA. Navrhli, aby dali TIA děsivější jméno, jako je „Menší ischemická mrtvice“, pravděpodobně by vyvolalo volání 911.
Odborníci dotazovaní pro tento sloupec všichni podpořili myšlenku jména, které obsahuje slovo „mrtvice“.
Změna lékařské praxe je „frustrovaně pomalá“, uznal Johnston. Ale bez ohledu na nomenklaturu, mít na paměti, že byste měli být na paměti, může vést k dalšímu příkladům, jako je Wanda Mercer, která sdílela své zkušenosti v předchozím sloupci.
V roce 2018 darovala v Bloodmobile mimo její kancelář v Austinu, kde byla správcem systémů pro University of Texas, a poté na oběd šla dva bloky do restaurace. „Čekám ve frontě, vzpomínám si, že jsem se cítil trochu smazaný,“ řekla. „Probudil jsem se na podlahu.“
Oživila, ujistila manažera ustarané restaurace, že po rozdání krve omdlela. Ale manažer již nazval sanitku – to byl chytrý tah č. 1.
Lékaři ER provedli testy, neviděli žádné problémy, dali Mercer intravenózní tekutiny a propustili ji. „Začal jsem říkat svým kolegům:„ Hádejte, co se mi stalo na obědě! “Vzpomněla si. Ale řekla, že ztratila slova: „Nemohl jsem vyjádřit, co jsem chtěl říct.“
Inteligentní pohyb č. 2: Spolupracovníci, kteří podezřelí mrtvici, se podruhé nazývá EMT. „Neochotil jsem se jít,“ řekl Mercer. „Ale měli pravdu.“ Tentokrát lékaři pohotovostní místnosti diagnostikovali drobnou mrtvici.
Mercer neměl žádné recidivy. Denně bere statin a aspirin dítě a každoročně vidí svého lékaře primární péče. Jinak v 73 letech odešla do aktivního života cestování, pickleball, běhu, vzpírání a skupin knih.
„Jsem velmi vděčná,“ řekla, „že mám šťastný příběh.“
