Zpráva: Členové PEIA spokojeni s aktuálními plány | Zprávy, sport, práce

Foto s laskavým svolením/WV Legislative Photography Ben Lewis, generální ředitel strategie a inovací pro BDO USA, dal zákonodárcům několik doporučení pro snížení nákladů PEIA v úterý během legislativních prozatímních schůzek.

CHARLESTON – Tento týden nebylo povoláno žádné zvláštní zasedání, které by se zabývalo budoucími náklady na program zdravotní péče o veřejné pracovníky v Západní Virginii, ale nová zpráva je, že zákonodárcům poskytne doporučení pro snížení nákladů, včetně účastníků Booting County a městské vlády a manžele s přístupem k dalšímu pokrytí.

Společný stálý výbor pro pojištění a PEIA se setkal v úterý odpoledne v poslední den třídenních legislativních prozatímních setkání ve státní budově Capitol, aby obdržel zprávu od Ben Lewise, generálního ředitele strategie a inovací pro BDO USA, týkající se PEIA, veřejné pojišťovací agentury zaměstnanců.

BDO byl zákonodárcem pověřen proveďte přezkum k vyhodnocení současného stavu PEIA s použitím finanční analýzy porovnávající program s jinými státy a poskytl doporučení zákonodárci. BDO zahájila svou recenzi PEIA před šesti měsíci.

Tým BDO Review Team hovořil s 22 klíčovými jednotlivci, včetně současného a bývalého vedení PEIA, zástupců odborů, vedoucího systému zdravotnictví, zákonodárců a pojišťovacích odborníků. Tým také používal interní dokumenty PEIA, včetně finančních zpráv, pojistně -matematických studií, údajů o využití, dodavatelských smluv a údajů.

PEIA, která byla poprvé zřízena zákonodárcem v roce 1971, poskytuje zdravotní péči pro všechny státní zaměstnance, včetně veřejných vysokých škol a univerzit a krajských rad vzdělávání. Poskytuje také pokrytí pro zúčastněné městské a krajské vlády. Ke konci fiskálního roku 2025 v červnu byl celkový zápis PEIA 74 556.

Podle přezkumu současného stavu PEIA účastníci řekli reviznímu týmu, že výhody plánu PEIA jsou silné, zejména s ohledem na úroveň platu Západní Virginie. Jak uvedla jedna zúčastněná strana: „PEIA je známá pro poskytování velmi dobrého pokrytí pro státní zaměstnance, zejména pro ty, kteří nevydělávají tolik příjmů jako na soukromém trhu zaměstnanců.“

Celkové výdaje P Tři největší kategorie výdajů ve fiskálním roce 2024 byly lékařské služby na 216 milionů USD (20%), nemocniční služby za 419 milionů USD (40%) a léky na předpis 402 milionů USD (38%).

Největší řidič nákladů na léky na předpis a celkových nákladů na PEIA jsou speciální léky, jako je GLP-1 (ozemem, wegovy atd.) A určité autoimunitní léky.

„Specializovaný lék na předpis je zodpovědný pouze za 1% veškerého objemu předpisu léčiva, ale že 1% objemu je zodpovědné za 42% z celkových farmaceutických nákladů,“ řekl Lewis. „Jinými slovy, velmi malý počet členů používá hrst velmi drahých drog, které jsou zodpovědné za 42% farmaceutických výdajů v PEIA.“

V loňském roce schválila finanční rada PEIA zvýšení pojistného pro státní zaměstnance začínající 1. července ze 14%, což je o 16% nárůst pro zaměstnance místní správy a 12% nárůst pro důchodce – nárůst přibližně 113 milionů USD. Finanční rada rovněž schválila nárůst o 40% v maximám mimo kapsu pro zaměstnance státu a místní správy a také zvýšení společných plateb. Poplatky za správu pro zaměstnavatele státu a místního fondu se také zvýší o 2,50 USD.

Skok v pojistném je částečně způsoben zmrazením prémie v letech 2018 až 2022 bývalým guvernérem Jimem Justicem, v kombinaci s průchodem zákona Senátu 268 v roce 2023, který vrátil PEIA na 80/20 zaměstnavatel-zaměstnance pro státní zaměstnance, kteří začínají mimozemšťané, ne-state, který se stal mimozemským, mimozemšťanovi.

Lewis však uvedl, že stát by neměl vidět podobné podstatné nárůst pojistného, ​​což byl opravou trhu s prémiovým zmrazením spravedlnosti a SB 268 v platnosti.

„Abyste dohnali – reagovat a řídit růst a inflaci přirozených nákladů – museli jste dramaticky zvýšit pojistné o 14%,“ řekl Lewis. „To dohonilo to, co bych popsal jako trh … to není pokračování, které bude trvat pro nekonečno.“

Lewis dal PEIA vysoké známky za to, že má pouze 3,1% průměrné administrativní náklady ve srovnání s národním průměrem 11,7%. Sazba P Zpráva BDO také citovala SB 268 – která také stanovila míru úhrady pro všechny poskytovatele zdravotní péče na minimální úrovni 110% toho, co Medicare vrátí – za zlepšení účasti poskytovateli zdravotní péče.

Neustálé problémy se zdravotní péčí Západních Virginianů v kombinaci s náklady na léky na předpis však budou i nadále vytvářet náklady na PEIA. Rozpočtový dokument připravený státním ministerstvem příjmů v únoru předpokládal 8,5% nárůst nákladů PEIA v současném fiskálním roce, což do fiskálního roku 2029 vzrostlo na 10%. Náklady na předpis se předpokládá o 15,5% v tomto fiskálním roce, přičemž náklady na drogy 2029 se předpokládají o 17%.

Zpráva BDO zahrnovala krátký seznam devíti doporučených opatření, které, pokud budou plně implementovány, by mohly snížit čisté výdaje PEIA o 55 milionů USD ročně (snížení 5%). Tato doporučení by však mohla mít připojené politické náklady.

První z devíti doporučení z krátkého seznamu zahrnuje odstranění nestátních členů zaměstnanců PEIA-městské a krajské vládní zaměstnance-z PEIA. To by mělo čisté úspory 1 milion dolarů, ale místní vlády by potřebovaly celý rok, aby začaly hledat žádosti o návrhy soukromých zdravotních pojišťoven, aby nahradily pokrytí PEIA a poskytla čas na přechod.

„Nestátní agentury mají 100% poměr zdravotních nákladů. To znamená, že získávají dobré výhody a nemusí nutně platit tak vysokou prémii jako některé ostatní skupiny,“ řekl Lewis. „Teoreticky, pokud by někdo odstranil nestátní zaměstnance z tohoto fondu, zlepšilo by to poměr nákladů na zdravotní péči na 91% z 93%, což je celkový poměr zdravotních nákladů na PEIA dnes … to je ekonomicky výhodné.“

Dalším doporučením bylo zrušení těch, kteří používají příplatek manželů. Měsíční příplatek manželů – schválený před několika lety zákonodárcem – vyskočil ze 147 USD během předchozího plánového roku na 350 USD za aktuální rok plánu.

„Během naší analýzy jsme zjistili, že došlo k velké účasti na příplatku manželů, což naznačuje, že PEIA je pro páry opravdu hodně,“ řekl Lewis. „Buď disenrollingem – což znamená, že pokud máte manžela, který má přístup k jinému plánu zdravotního pojištění, ve výchozím nastavení, jako rodina, musíte tam jít – to by ušetřilo 50 milionů dolarů.“

Zpráva BDO také doporučila přepnutí z platebních úrovní PEIA na platu zaměstnance pouze na jeho založení celkového příjmu rodiny, což by ušetřilo stát 20 milionů dolarů.

Vláda Patrick Morrisey naznačovala volání na zvláštním zasedání, nejprve v červenci a poté se shodovala s zářijovými legislativními prozatímními schůzkami, aby se zabývaly budoucími náklady na PEIA. Nebylo však dosaženo konsensu mezi guvernérem a zákonodárci. Morrisey hovořil v pondělí na tiskové konferenci v budově State Capitol a řekl, že diskuse probíhají.

„Nadále vedeme velmi dobré rozhovory s legislativou,“ řekl Morrisey. Jsem velmi povzbuzován diskusími, které máme, a stále jsem velmi naděje, že budeme moci něco udělat … Chci být velmi jasné, že pomůžeme tento program zachránit a chránit pracovité lidi, kteří se spoléhají na PEIA. Nedovolíme tomu, aby se to politice dostalo do cesty. “