Agentury pro reprodukční zdraví vyžadují zásadní posun v diagnostice a léčbě poporodního krvácení

Prostřednictvím orientačního bodu nové pokyny zveřejněné dnes, přední agentury pro reprodukční zdraví požadují zásadní posun v tom, jak je zabráněno, diagnostikováno a léčeno poporodní krvácení (PPH). Doporučení zdůrazňují naléhavou potřebu dřívější detekce a rychlejšího zásahu – kroky, které by mohly každý rok zachránit životy desítek tisíc žen.

PPH, definovaný jako nadměrné krvácení po porodu, postihuje miliony žen ročně a způsobuje téměř 45 000 úmrtí, což z něj činí celosvětovou jednu z hlavních příčin úmrtnosti matek. I když to není fatální, může to vést k celoživotním dopadům na fyzické a duševní zdraví, od velkých poškození orgánů po hysterektomie, úzkost a trauma.

Poporodní krvácení je nejnebezpečnější komplikací porodu, protože může eskalovat tak alarmující rychlostí. I když to není vždy předvídatelné, smrt lze předcházet se správnou péčí. Tyto pokyny jsou navrženy tak, aby maximalizovaly dopad, pokud je zátěž nejvyšší a zdroje jsou nejvyšší – pomáhají zajistit, aby více žen přežilo porod a mohlo se bezpečně vrátit domů svým rodinám. ““

Dr. Jeremy Farrar, asistent generálního ředitele pro podporu zdraví a prevenci a péče o nemoci

Nová diagnostická kritéria pro rychlou akci

Pokyny zveřejňují Světová zdravotnická organizace (WHO), Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) a Mezinárodní Konfederace porodních asistentek (ICM), pokyny zavádějí nová objektivní diagnostická kritéria pro detekci PPH, na základě dosud největší studie o tématu – dnes v Lancetu.

Mnoho případů PPH se vyskytuje bez identifikovatelných rizikových faktorů, což znamená včasná detekce a rychlá reakce je kritická. Přesto v mnoha prostředích, zejména tam, kde jsou zdroje zdravotní péče a pracovní oddělení přetaženy, vede k ničivým následkům zpoždění.

PPH byla obvykle diagnostikována jako ztráta krve 500 ml nebo více. Nyní se lékařům také doporučuje jednat, když ztráta krve dosáhne 300 ml a byly pozorovány jakékoli abnormální vitální příznaky. Pro diagnostiku PPH brzy se lékařům a porodním asistentkám doporučuje, aby po narození pečlivě monitorovaly ženy a používaly kalibrované závěsy – jednoduchá zařízení, která shromažďují a přesně kvantifikují ztracenou krev – aby mohly okamžitě jednat, když jsou kritéria splněna.

Pokyny doporučují okamžité nasazení motivačního svazku akcí po diagnostice PPH. To zahrnuje:

• MPojetí z Proscos;
• Óxytocická léčiva ke stimulaci kontrakcí;
• Tkyselina ranexamová (TXA) ke snížení krvácení;
• Intravenózní tekutiny;
• PROTIAginální a genitální vyšetření; a
• ESkalace péče Pokud krvácení přetrvává.

Ve vzácných případech, kdy krvácení pokračuje, pokyny doporučují účinné intervence, jako je chirurgický zákrok nebo transfúze krve, aby se bezpečně stabilizovala stav ženy, dokud nebude k dispozici další léčba.

„Ženy postižené PPH potřebují péči, která je rychlá, proveditelná, efektivní a vede k postupu směrem k odstranění úmrtí souvisejících s PPH,“ řekla profesorka Anne Beatrice Kihara, prezidentka Figo. „Tyto pokyny zaujímají proaktivní přístup k připravenosti, uznání a reakci. Jsou navrženy tak, aby zajistily dopad v reálném světě-zmocňují zdravotnické pracovníky, aby poskytovali správnou péči, ve správný čas a v široké škále kontextů.“

Snížení rizik prostřednictvím efektivní prevence

Pokyny zdůrazňují důležitost dobré prenatální a postnatální péče o zmírnění kritických rizikových faktorů, jako je anémie, která je velmi převládající v zemích s nízkým a nižšími středními příjmy. Anémie zvyšuje pravděpodobnost PPH a zhoršuje výsledky, pokud k ní dojde. Doporučení pro anemické matky zahrnují denní ústní železo a folát během těhotenství a intravenózní transfuze železa, pokud je potřeba rychlá korekce, včetně po PPH, nebo, pokud orální terapie selže.

Publikace také odrazuje od nebezpečných praktik, jako jsou rutinní epiziotomie, a zároveň podporuje preventivní techniky, jako je perineální masáž v pozdním těhotenství, aby se snížila pravděpodobnost traumatu a těžké krvácení po narození.

Během třetí fáze porodu doporučují pokyny podávání uterotonického uterotonu zajištěného kvalitou na podporu kontrakce dělohy, nejlépe oxytocinu nebo tepelně stabilního karbetocinu jako alternativy. Pokud nejsou k dispozici intravenózní možnosti a studený řetězec je nespolehlivý, může být jako poslední možnost použit misoprostol.

„Porodní asistentky vědí z první ruky, jak rychle může krvácení po porodu eskalovat a stát životy,“ řekla profesorka Jacqueline Dunkley-napnutá OBE, hlavní porodní asistentka ICM. „Tyto pokyny jsou změnou hry. Ale abychom ukončili úmrtí na PPH, potřebujeme více než důkazy a protokoly. Vyzýváme vlády, zdravotnické systémy, dárci a partnery, aby zintenzivňovali, přijali tato doporučení, rychle je přijali a investovali do porodních asistentek a péče o matku, aby se poporodní krvácení stalo tragédií minulosti.“

Pokyny jsou doprovázeny sadou zdrojů školení a implementace, vyvinuté s partnery včetně UNFPA. Tyto nástroje se skládají z praktických modulů pro zdravotnické pracovníky v přední linii, průvodců na národní úrovni pro zavedení nových postupů a školení založené na simulaci, které posílí reakci na mimořádné situace.

Tyto konsolidované pokyny – první, kdo se jedinečně zaměřuje na PPH – se spustí na světovém kongresu FIGO v Kapském Městě v Jižní Africe 2025. Jsou klíčovým krokem při provádění globálního plánu pro boj proti krvácení po porodu mezi lety 2023 a 2030.