Akupunktura zlepšuje vnímané kognitivní poškození pacientek, které přežily rakovinu prsu

Skutečná a předstíraná akupunktura byla účinnější při zlepšování vnímané kognitivní poruchy u pacientek, které přežily rakovinu prsu, ve srovnání s obvyklou péčí, zatímco skutečná akupunktura byla lepší než předstíraná akupunktura ve zlepšování objektivních kognitivních funkcí, podle výsledků randomizované klinické studie ENHANCE fáze II prezentované na Symposiu o rakovině prsu v San Antoniu (SABCS), které se konalo 9. až 12. prosince 20. prosince.

Více než 40 % pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, pociťuje kognitivní potíže související s rakovinou, které se někdy označují jako „mozková mlha“ nebo „chemomozek“, podle Jun J. Mao, MD, MSCE, předseda integrativní medicíny Laurance S. Rockefeller a vedoucí integrativní medicíny a wellness služby v Memorial Sloan Kettering Cancer Center. „Kognitivní potíže související s rakovinou mohou ztížit provádění každodenních úkolů a mohou snížit celkovou kvalitu života,“ vysvětlil Mao. „Bohužel existuje jen velmi málo způsobů léčby, které jsou podloženy důkazy pro tento problém.“

Dříve Mao a jeho kolegové zjistili, že nespavost byla spojena s kognitivními potížemi u více než 1 000 pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, a že v předchozí studii akupunktura zlepšila nespavost a může zlepšit kognitivní funkce ve srovnání s kognitivně behaviorální terapií nespavosti (CBT-I). K dalšímu testování účinnosti akupunktury při zlepšování kognitivních funkcí u pacientů s rakovinou prsu navrhli vědci tříramennou studii srovnávající skutečnou akupunkturu s falešnou akupunkturou a obvyklou péči poskytovanou podle uvážení lékaře. Sham akupunktura je navržena tak, aby napodobovala zážitek skutečné akupunktury s podobným celkovým relaxačním zážitkem, ale existuje několik klíčových rozdílů: Sham akupunktura využívá místa na těle, která nejsou považována za klasické akupunkturní body, a jehly nepronikají kůží.

Akupunktura by měla být vnímána jako komplexní zásah, který zahrnuje jak vpichování, tak i poskytovanou péči. Pouhé přesvědčení, že dostáváte užitečnou léčbu, a zapojit se do relaxace 20-30 minutami vleže může mít potenciální terapeutické výhody, i když jehly nejsou vloženy nebo nejsou umístěny ve specifických terapeutických bodech. Porovnáním skutečné akupunktury s falešnou akupunkturou, a nejen s běžnou péčí, jsme byli schopni lépe porozumět, zda přínosy byly způsobeny samotnou akupunkturní technikou nebo celkovým zážitkem.“

Jun J. Mao, MD, MSCE, předseda Laurance S. Rockefeller v integrativní medicíně a vedoucí integrativní medicíny a wellness služby, Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Do klinické studie bylo zařazeno 260 žen s anamnézou rakoviny prsu ve stádiu 0-3, které dokončily léčbu, nevykazovaly žádné známky rakoviny a samy uvedly středně závažné nebo větší kognitivní potíže související s rakovinou a nespavost. Účastníci byli náhodně rozděleni do skupin, aby dostali skutečnou akupunkturu (129), falešnou akupunkturu (70) nebo běžnou péči (61). Skutečná nebo falešná akupunktura byla podávána jednou týdně po dobu 10 týdnů a kognitivní funkce byla hodnocena na začátku, 10 týdnech a 26 týdnech.

Vnímaná kognitivní funkce byla měřena pomocí funkčního hodnocení léčby rakoviny – kognitivní funkce (FACT-Cog PCI), což je ověřený výsledek hlášený pacientem, který žádá pacienty, aby dokončili průzkum o tom, jak cítí, že byla ovlivněna jejich paměť, pozornost a schopnost provádět každodenní úkoly. Objektivní kognitivní funkce byly měřeny pomocí Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT), který měří paměť, učení nebo pozornost pomocí standardizovaných úkolů.

„Tato dvě opatření zachycují různé aspekty poznání a často se neshodují,“ řekl Mao. „V naší studii mezi účastníky, kteří uváděli středně těžké až těžké kognitivní potíže a splnili způsobilost k zápisu, pouze 30 % splnilo kritéria pro objektivní kognitivní poruchu měřenou pomocí HVLT. Tento nesoulad zdůrazňuje důležitost používání obou nástrojů společně, protože poskytují ucelenější obrázek.“

Po 10 týdnech pacienti ve skutečné akupunkturní a falešné akupunktuře vykázali klinicky významné zlepšení vnímané kognitivní poruchy měřené skóre FACT-Cog PCI: zlepšení o 10,3 bodu a zlepšení o 10,5 bodu ve srovnání se zlepšením o 4,8 bodu ve skupině s obvyklou péčí. Skutečná akupunktura také vykázala dvojnásobné zlepšení při snižování vnímané kognitivní poruchy ve srovnání s obvyklou péčí v 10. a 26. týdnu, zatímco rozdíl mezi skutečnou a falešnou akupunkturou nebyl významný ani v jednom bodě.

„Skutečnost, že skutečná a předstíraná akupunktura měla podobné účinky na zlepšení vnímané kognitivní funkce, může být způsobena tím, že předstíraná akupunktura, i když nestimuluje tělo stejným způsobem, stále nabízí výhody, jako je osobní pozornost, relaxace a pocit péče, což vše může zlepšit to, jak se lidé cítí,“ vysvětlil Mao.

Zatímco skutečná akupunktura zlepšila skóre HVLT, falešná akupunktura neměla žádný rozdíl v objektivní kognitivní funkci. V 10. týdnu byla skutečná akupunktura výrazně lepší než falešná akupunktura se 4bodovým rozdílem ve skóre HVLT. Celkově skutečná akupunktura a obvyklá péče vykazovaly podobné výsledky při zlepšování objektivních kognitivních funkcí. Avšak v podskupině pacientů, u kterých bylo zjištěno, že mají na počátku zhoršené objektivní kognitivní funkce, byla skutečná akupunktura spojena se slibným trendem ve zlepšení paměti ve srovnání s obvyklou péčí a falešnou akupunkturou.

„Předchozí výzkum využívající skenování mozku u lidí s problémy s pamětí nebo s bolestí naznačuje, že skutečná akupunktura může účinněji stimulovat specifické oblasti mozku zapojené do paměti, pozornosti a učení,“ vysvětlil Mao. „Zatímco naše studie také ukazuje, že akupunkturní jehlování může mít potenciální přínos pro zlepšení objektivních kognitivních funkcí pro osoby s určitým poškozením, jsou zapotřebí budoucí studie, které to konkrétně ověří.“

Nežádoucí účinky byly většinou mírné a omezené na skutečnou akupunkturní paži, přičemž nejčastější byly modřiny (3,1 % účastníků). Kromě akupunktury studie také zjistila, že nespavost byla významně spojena s objektivním kognitivním výkonem a že fragmentace spánku – počet probuzení a čas probuzení – byla významně spojena s horším výkonem v objektivních kognitivních testech.

„Kognitivní potíže pro ženy s rakovinou prsu jsou složité a zahrnují hledání způsobů, jak řešit úzkost spojenou s vnímanými kognitivními schopnostmi i s objektivními funkcemi,“ řekl Mao. „Zatímco tato studie ukázala, že schopnost akupunktury zlepšit pacientem vnímané kognitivní potíže je pravděpodobně způsobena procesem akupunkturní péče spíše než konkrétními technikami vpichování, je stále rozumné, aby ženy s rakovinou prsu mohly zlepšit rozpoznání smyslů vpichu. Může také prospět objektivním kognitivním funkcím, ale doufáme, že budoucí studie s většími vzorky pacientů s objektivním kognitivním poškozením poskytnou přesvědčivější důkazy.“

Omezení této studie zahrnují malý vzorek pacientů, kteří na začátku splnili kritéria pro objektivní kognitivní poruchu. Studie byla také provedena v jediném, velkém městském akademickém centru pro rakovinu s účastníky omezenými na ženy, které přežily rakovinu prsu, takže výsledky nemusí být zobecnitelné na přeživší muže, přeživší s jinými typy rakoviny nebo přeživší v komunitním nebo venkovském prostředí. Zkouška byla provedena během pandemie COVID-19, která mohla zavést další proměnné související se stresem a péčí pacienta.

Tato studie byla financována z grantů National Cancer Institute a National Institutes of Health’s Cancer Center Support Grant. Mao prohlašuje, že dostává finanční prostředky od Tibet Cheezheng Tibetan Medicine Co., Ltd. a Zhongke Health International LLC na jinou práci. Je také spoluzakladatelem Greatly Health.