Je to infekce, která je v Indii zdokumentována od 70. let. První případ amébické meningoencefalitidy (AME) u dvou indických dětí byl hlášen Pan et al. V roce 1971 a poté bylo hlášeno několik případů z různých částí Indie. AME však najednou dělá obrovské národní a dokonce i mezinárodní titulky, protože Kerala nyní učinila vážnou firmu agresivně testovat a léčit všechny případy AME, z nichž většina mohla být jinak pod hlavou syndromu akutní encefalitidy (AES) s neznámými etiologiemi.
Tato strategie měla také obrovskou nevýhodu. Ve stavu, kdy každý problém související se zdravím předpokládá obrovské politické dimenze a spadá pod intenzivní veřejnou kontrolu, nyní Keralovi zdravotničtí úředníci nyní těžko vysvětlují veřejnosti, proč došlo k náhlému nárůstu v případech AME, které jsou stále považovány za vzácné.
První případ AME byl zdokumentován ve státě v roce 2016 a až do roku 2023 byly případy sporadické a smrtelnost byla celková. V roce 2024 se případy AME najednou prudce zvýšily na 39, ale s pouhými osmi úmrtími. V letošním roce doposud proběhlo 71 případů AME – diagnostikované pouze 24 případů v září – a 19 úmrtí.
Zavádějící titulky
Z 110 případů AME hlášených v Kerala v roce 2024 a 2025 bylo významné, že ze 110 případů AME bylo jen 11 způsobeno pouze Naegleria Fowleri, „amoeba“, která způsobuje primární amébickou meningoencefalitidu (PAM), která má úmrtí 99%. Téměř všechny zbývající byly případy encefalitidy způsobené Acanthamoeba, další volně žijící améba.
Mediální titulky, že Kerala bojuje amoméba „konzumující mozek“ je tedy zavádějící.
Acanthamoeba, je všudypřítomný patogen, který je široce distribuován v životním prostředí v vodních bodách, jamkách, režijních skladovacích nádržích, bazénech a dokonce ošetřené vodě z vodovodu. Byl izolován ze vzorků prachu v dialyzačních jednotkách, klimatizaci a ventilaci v nemocnicích. Acanthamoeba je tak všudypřítomná, že 80% lidské populace má proti nim přirozené IgG protilátky.
Byly také zdokumentovány případy, kdy byla u imunokompetentních jedinců hlášena kolonizace nosní sliznice Acanthamoeba bez aktivní infekce. Acanthamoeba se objevuje jako obrovské zdravotní riziko, že u jedinců s imunokompromisními podmínkami, od alkoholismu a diabetu po rakovinu.
Zatímco nejběžnějším způsobem expozice tohoto patogenu v běžné populaci by mohl být prostřednictvím vodních toků a zavlažování nosu pomocí tap/neošetřené vody, u imunokompromitovaných jedinců může Acanthamoeba také vstoupit skrz kožní rány a dosáhnout mozku přes krevní řep.
Lékaři léčí případy AME v Kerale objasňují, že většina pacientů jsou skutečně imunokompromitovanými jedinci, jako jsou pacienti ledvin na dialýze nebo pacientů s rakovinou. Zdůrazňují, že lidé nejsou proti univerzálnímu riziku veřejného zdraví. Vyhýbání se nečistým vodním bodům a rizikovým návykům, jako je zavlažování nosních, by mělo mít většinu před amébickými infekcemi.
V případě infekce N.Fowleri obvykle existuje jasná epidemiologická vazba na vodní body nebo zavlažování nosní a dramatické prezentace infekce centrálního nervového systému u pacientů v krátkém inkubačním období 5-14 dnů. V případě encefalitidy způsobené Acanthamoeba je však obtížné vytvořit jasnou epidemiologickou vazbu, protože zdroj je často neznámý a inkubační období by se mohlo pohybovat od týdnů do měsíců.
Matoucí epidemiologie nemoci tedy pro lékaře představuje diagnostické výzvy, přičemž pro odborníky na zdraví ztěžuje rozptýlení přesvědčení veřejnosti, že byli proti nové hrozbě veřejného zdraví.
V Indii nemá více než 25-30% případů AES známou etiologii. V posledních letech však došlo v zemi, které se týkají toho, že infekce centrálního nervového systému způsobené volným žijícím amébem (FLA) mohly být nedostatečně diagnostikovány kvůli nedostatku povědomí/klinického podezření.
V Kerale, po vypuknutí NIPAH roku 2023, ve všech případech syndromu akutní encefalitidy (AES), které jsou negativní na virová onemocnění, jsou vzorky CSF testovány na Amoebu, což má za následek nárůst v případech AME v posledních dvou letech. Tato agresivní testovací strategie zachraňuje mnoho životů ve státě. Včasná diagnóza následovaná intenzivním řízením pomohla Kerale snížit úmrtnost AME na 24,5%, na co jsou kliničtí lékaři velmi hrdí.
N. Fowleri má úmrtnost 99%, ale z 11 případů AME kvůli N.Fowleri se státu podařilo ušetřit šest.
Přijetí přístupu veřejného zdraví zakořeněného v principu One Health, bylo napříč Keralou zahájeno masivní chlorační cvičení, aby se vyčistila své vodní body. Ve stavu, který má 55 000 rybníků a 55 lakhů, je to úkol, který nemusí znít prakticky, ale pro snížení amébické hustoty je důležité snížit kontaminaci vody ve všech vodních tokech.
Naposledy slyšené, ICMR a další výzkumné instituce vstupují, aby pomohly Kerala analyzovat epidemiologická data a prozkoumat trasy, v nichž se získávají amébické infekce.
Publikováno – 21. září 2025 01:40
