Druhá fáze indického národního průzkumu duševního zdraví je v současné době probíhá. První fáze identifikovala poruchy nálady jako důležitou diagnostickou kategorii z hlediska prevalence v Indii. 30. března se slaví po celém světě jako světový bipolární den.
Poruchy nálady jsou psychiatrické poruchy charakterizované patologickou změnou v náladě, energii a úrovni aktivity. The dva nejběžnější Poruchy nálady jsou velká depresivní porucha a bipolární porucha. Hlavní depresivní porucha je charakterizována přetrvávajícím a všudypřítomným smutkem nálady, anhedonií (nezaujatý v činnostech, které byly příjemné před nástupem utrpení), snadnou únava, kognitivní potíže, bezcennost, nevhodná vina a pláč. Závažnější formy zahrnují sebevražedné myšlenky, pomalost tělesných pohybů a myšlení, bludy a halucinace.
Hlavní depresivní porucha je jeden pól v škálu prezentací bipolární poruchy. Druhým pólem, který svým způsobem definuje bipolární poruchu, je mánie. Mania je charakterizována zvýšenou, expanzivní nebo podrážděnou náladou, vyšší úrovní energie, nafouknutá sebeúcta, sníženou potřebou spánku, tlakem na řeč, subjektivním zážitkem, že myšlenky jsou závodem („let myšlenek“), snadno rozptylová, zvýšená cílená aktivita, neomezená nákupní spreje a sexuální nerozvážnosti.
Normální kolísání nálady jsou specifické pro situace a vydrží krátké doby. Například se může po nějakou dobu cítit na nějakou dobu po obtížném dni v práci. Lidé s poruchami nálady však přinášejí přetrvávající patologické změny v jejich náladě a energetické úrovni. Tyto poruchy nejsou přechodné, ale vydrží týdny, měsíce nebo déle a narušují své socio-okupační fungování.
Příčiny poruch nálady
Geneze poruch nálady je Složité a multifaktoriální. Utrpení přichází do popředí během vývoje a projevuje se, jak jednotlivci zrají. Bipolární porucha má obecně klinický nástup ve věku 15 až 30 let, ale její původ se vrací zpět do raného života. Zranitelnost jednotlivce vůči poruchám nálady bude pravděpodobně geneticky kódována, Jak je tomu s většinou psychiatrických poruch.
To znamená, že samotné genetické zranitelnosti nestačí vždy. Environmentální faktory hrají klíčovou roli při snižování utrpení. Mezi genetickou zranitelností a životním prostředím existuje složitá a dynamická interakce. To je důvod, proč kliničtí lékaři hodnotí lidi s poruchami nálady trávit čas porozuměním zkušenostem s raným dětstvím člověka, vývojové historii, stresory a životních událostech. Tyto Kritická okna Během vývoje působí jako spouštěče a udržování faktorů pro poruchy nálady.
Je užitečné konceptualizovat původ poruch nálady z hlediska stresu, interakcí genového prostředí a cirkadiánního fungování. Proximální stresory zahrnují nepříznivé zážitky z dětství, jako je zneužívání, ztráta, zanedbávání a domácí násilí. Distální stresory pozorované v dospělosti zahrnují život ohrožující nemoc, finanční potíže, nezaměstnanost, úmrtí, násilí a trauma. Nezdravování v dětství je spojeno s dvakrát vyššími šancemi na přijetí psychiatrické diagnózy. Studie dokonce prokázaly abnormality v spermatozou obětí týrání v dětství.
U bipolární poruchy jsou negativní životní příhody spojeny s depresivními relapsy, zatímco životní události a nasazení cílů jsou spojeny s manickými relapsy.
Chronický stres je spojené s Dysregulace ose hypothalamicko-hypofýzy-nadledvinky (HPA). Když člověk vnímá stres, hypotalamus uvolňuje hormon uvolňující kortikotropin (CRH). CRH stimuluje hypofýzu k uvolnění adrenokortikotropního hormonu (ACTH). ACTH se přesune do nadledvinek, které pak uvolňují kortizol, stresový hormon.
Kortizol praní tělo, aby reagoval na stres. Jakmile stresor zmizí, osa HPA uzavře svou aktivitu prostřednictvím negativní zpětné vazby, kde hladiny kortizolu signalizují hypotalamus a hypofýzy, aby se snížilo uvolňování CRH a ACTH. Chronický stres dysreguluje osy HPA tak, že negativní zpětná vazba je narušena. Cortisol se neustále uvolňuje i poté, co stresová událost odešla, což způsobuje chronické Zánětlivý stav nízkého stupně v mozku a těle.
Bipolární porucha je vysoce dědičná: 60-85% utrpení lze připsat genetickým faktorům. Geny však nejedná nezávisle na prostředí. Genetické mechanismy pravděpodobně zahrnují tisíce genetických variant v vzájemné interakci mezi sebou, životním prostředím a náhodnými faktory. K dnešnímu dni nebyl v příčině psychiatrických poruch identifikován žádný jediný kandidátní gen. Podobně ani neurověda ani genetika dosud nevytvořila laboratorní test na poruchy nálady. Psychiatrické poruchy jsou ze své podstaty složité, polygenní a multifaktoriální.
Cirkadiánní systém koordinuje vnitřní hodiny těla s 24hodinovým cyklem planety. Bipolární porucha je charakterizována výraznými poruchami cirkadiánních rytmů – včetně tělesné teploty a sekrece melatoninu – které jsou patrné během konkrétních epizod nálady, jako je deprese a mánie, stejně Období remise. Vědci ještě musí určit, zda jsou tyto poruchy příčiny nebo účinky dysfunkce nálady.
Diagnostické výzvy
Častěji než ne, bipolární porucha začíná období deprese a někdy může uplynout deset let před nástupem hypomanských nebo manických epizod. Průměrná doba od počátku symptomů po první diagnózu bipolární poruchy se pohybuje od šesti do 10 let. Hypomanii je obtížné klinicky vyzvednout, protože pacienti během těchto epizod ne vždy hledají pomoc. Často jim chybí vhled do jejich stavu a mohou si dokonce užívat hypomanských nebo manických epizod, dokud se neochnulují.
Lékaři dávají pozor na symptomy nebo tendence bipolární poruchy u pacientů s časným nástupem několika krátkých období deprese; rodinná anamnéza bipolární poruchy; s poruchou pozornosti a poruchou hyperaktivity; se zneužíváním látky; s náhlým nástupem a posunem deprese; a kteří neodpovídají, jak se očekává, že budou antidepresiva.
Zpožděná diagnóza je běžná u bipolární poruchy v důsledku špatného povědomí a související stigmatu. Ale se správným zacházením mohou jednotlivci vést plnění a produktivní životy. Příklady oplývají lidmi, kteří překonali své výzvy k naplnění životů.
Alok Kulkarni je senior intervenční neuropsychiatr v Manasově institutu duševního zdraví a neurověd v Hubli v Karnataka.
Publikováno – 30. března 2025 06:30
