Blokáda maxilárního nervu může snížit perioperační spotřebu opioidů u dětských primárních rozštěpů

U kojenců, kteří podstupují operaci rozštěpu patra, může injekce lokálního anestetika zaměřená na maxilární nerv obličeje snížit nebo odstranit potřebu opioidních léků ke kontrole pooperační bolesti, uvádí studie Journal of Craniofacial Surgery. Časopis vychází v portfoliu Lippincott nakladatelstvím Wolters Kluwer.

Naše studie představuje předběžné, ale slibné výsledky naznačující, že suprazygomatická blokáda maxilárního nervu (SMNB) může snížit perioperační spotřebu opioidů u dětských primárních rozštěpů, zejména rozštěpového uzávěru patra.

Rutger M. Schols, MD, PhD, hlavní autor MosaKids Children’s Hospital, Maastricht, Nizozemsko

Nervová blokáda pro operaci rozštěpu patra: Technika a výsledky

Rozštěp patra je běžné vrozené onemocnění, které se vyskytuje u 0,3 % až 0,4 % kojenců. Včasná operace – obvykle prováděná ve věku 6 až 12 měsíců – je nezbytná pro normální funkci řeči, polykání a dýchání.

Pooperační kontrola bolesti zůstává významnou výzvou u kojenců podstupujících operaci rozštěpu patra. Zatímco opioidní léky, jako je morfin, jsou účinné, představují značná rizika včetně nevolnosti a zvracení, zácpy a depresivního dýchání. Byly hodnoceny techniky regionální anestezie, které pomáhají kontrolovat pooperační bolest a potenciálně snižují potřebu opioidů.

Dr. Schols a kolegové hodnotí své zkušenosti s SMNB u deseti kojenců průměrného věku sedm měsíců, kteří podstoupili operaci rozštěpu patra. Po navození celkové anestezie se vstříkne malá dávka lokálního anestetika, aby se zablokoval přenos signálů bolesti z maxilárního nervu, který poskytuje pocit do středu obličeje, včetně horní čelisti (maxily) a horního rtu.

Článek obsahuje podrobné, ilustrované vysvětlení injekční techniky, včetně použití ultrazvukového vedení k zajištění přesné injekce lokálního anestetika kolem maxilárního nervu. Technika SMNB autorů zahrnuje použití mírného sedativa (dexmedetomidin), které může pomoci prodloužit účinky nervového bloku.

Vědci se zaměřili na potřebu opioidních léků a porovnávali kontrolu pooperační bolesti u kojenců podstupujících SMNB oproti deseti pacientům, kteří podstoupili předchozí operaci rozštěpu patra bez nervové blokády. Použití jiných opatření pro kontrolu bolesti, včetně neopioidních léků proti bolesti, bylo mezi skupinami podobné.

Celkově měli kojenci užívající SMNB významně nižší spotřebu opioidů po operaci rozštěpu patra. Medián celkové dávky morfinu byl 0,1 miligramu ve skupině SMNB ve srovnání s 0,75 mg u kojenců, kteří neprodělali nervový blok. Sedm z deseti dětí ve skupině SMNB nepotřebovalo žádné morfin ke kontrole bolesti, ve srovnání s pouhými dvěma z deseti bez SMNB.

Užívání jiných léků proti bolesti, včetně slabšího opioidu zvaného tramadol, bylo mezi skupinami podobné. Kojenci, kteří dostávali SMNB, strávili v nemocnici po operaci méně času: 2,0 dne ve srovnání s 2,5 dnem u těch, kteří nedostali nervový blok. Tento rozdíl však nebyl statisticky významný.

Výzkumníci zaznamenali některá omezení jejich malé, průzkumné studie, včetně skutečnosti, že pacienti nebyli náhodně zařazeni pouze do SMNB nebo standardní kontroly bolesti. Autoři zdůrazňují potřebu větších, kontrolovaných studií k potvrzení jejich zjištění.

Zatímco technika SMNB není nová, předchozí studie jejího použití při operaci rozštěpu patra se výrazně lišily, zejména v používaných injekčních technikách. Dr. Schols a spoluautoři zdůrazňují použití ultrazvukového navádění v reálném čase k zajištění správné injekce lokálního anestetika. Uzavírají: „Posouzením tohoto cíleného přístupu se snažíme přispět k vývoji standardizovaných protokolů perioperační léčby bolesti, což v konečném důsledku optimalizuje zotavení a zkracuje dobu hospitalizace u této zranitelné populace pacientů.“