„Epidemie AIDS byla v Indii kontrolována koncem 90. let a začátkem 21. století přijetím modelu TNSACS“ | Fotografický kredit: Getty Images/iStockphoto
Na dnešní Světový den boje proti AIDS (1. prosince) se vraťme do poloviny 80. let 20. století, kdy syndrom získané imunodeficience (AIDS) způsobený virem lidské imunodeficience (HIV) ničil celou generaci mladých dospělých v zemích jižní a východní Afriky. Mnoho zemí v tomto regionu mělo míru prevalence, která byla dvouciferná. Bez léčby se v té době téměř u každého infikovaného HIV během několika let rozvinul AIDS a „oportunní infekce“, jako je tuberkulóza (TBC) nebo průjem, což mělo za následek vysokou úmrtnost.
Na počátku 90. let byla Indie v podobné situaci, s HIV převládajícím téměř ve všech částech země – i když méně než 1 % dospělé populace, přenášeno hlavně nechráněným heterosexuálním sexem, s výjimkou několika severovýchodních států, kde se přenášel sdílením jehel mladistvými závislými na narkotických drogách.
Model TNSACS
Indická vláda rychle zareagovala a v roce 1992 zahájila Národní projekt kontroly AIDS se zvýhodněnou půjčkou ve výši 84 milionů $ od Světové banky. Každá státní vláda zřídila v příslušných lékařských ředitelstvích buňku pro AIDS. Ale tok finančních prostředků přes centrální a poté státní vládní aparát byl velmi pomalý. Řešení bylo nalezeno v roce 1994 Tamil Nadu. Státní AIDS buňka byla přeměněna na registrovanou společnost s názvem Tamil Nadu State AIDS Control Society nebo TNSACS (www.tnsacs.in) podle zákona o registraci společností. To usnadnilo přímý tok finančních prostředků do TNSACS s přiměřenou mírou autonomie při implementaci.
Vzhledem k tomu, že v té době neexistoval žádný lék nebo dokonce léčba HIV, bylo nejlepší strategií rychlé zvýšení povědomí mezi dospělou populací prostřednictvím cílených kampaní. To vedlo k prudkému poklesu nových infekcí a stagnaci kumulativních infekcí v Tamil Nadu, kdysi považovaném za „horké místo“ pro infekce HIV.
Po svědectví úspěchu tohoto modelu indická vláda a Světová banka nařídily model Tamil Nadu pro všechny státy ve druhém národním projektu pro kontrolu AIDS (1997-2002). Brzy každý stát přeměnil svou AIDS buňku na Společnost pro kontrolu AIDS a zahájil energické informační kampaně. V důsledku toho se míra prevalence HIV u dospělých v Indii snížila z vrcholu 0,54 % v roce 2000 na současných 0,22 %.
Globální zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) o tuberkulóze za rok 2025 vykresluje pro Indii ponurý obraz – 25 % z celkového počtu lidí nakažených tuberkulózou na celém světě (36 milionů) je v Indii. Porovnejte to s čísly epidemie AIDS – 7,5 % z celkového celosvětového počtu lidí žijících s HIV (40 milionů) je v Indii. TBC je nejběžnější oportunní infekcí u lidí infikovaných HIV a představuje 25 % úmrtí na AIDS v Indii. Kromě toho má Indie také 25 % z celkového celosvětového počtu lidí nakažených multirezistentní tuberkulózou (MDR-TB).
Reakce na epidemii AIDS a TBC
Zatímco globálním cílovým datem pro odstranění TBC je rok 2030, Indie si stanovila ambiciózní cíl dosáhnout toho do roku 2025, pět let před globálním cílovým datem. Ačkoli tohoto cíle nebylo v Indii dosaženo, protože rok 2025 se blíží ke konci, tempo poklesu nových případů TBC je v Indii ve srovnání s celosvětovou úrovní rychlejší. Ministerstvo zdravotnictví a péče o rodinu, vláda Indie přidělila velmi vysokou prioritu testování a hlášení infekcí TBC při dosahování eradikace TBC z Indie. To je kritické, zejména s ohledem na koinfekci HIV-TB a vysoký počet případů MDR-TB v Indii. Pradhan Mantri TB Mukt Bharat Abhiyaan (PMTBMBA) podporuje léčbu pacientů s TBC a podporu komunitních a firemních programů společenské odpovědnosti.
Replikace v jiných státech
Stejně jako v případě téměř všech sociálních a ekonomických ukazatelů existují mezi indickými státy také velké rozdíly v infekcích TBC. Pouze pět států – Uttarpradéš, Maháráštra, Madhjapradéš, Bihár a Rádžasthán má na svědomí 56 % celkových infekcí TBC hlášených v Indii v roce 2024. Tamilnádu se stalo prvním státem v zemi, který integroval model, který předpovídá možnost úmrtí pacientů na TBC, se stávající celostátní aplikací, která je při diagnóze vyšetřuje.
Model, který vyvinula Indian Council of Medical Research-National Institute of Epidemiology (ICMR-NIE), pomůže státu snížit úmrtnost na TBC. Zatímco screening pomocí rychlých testovacích souprav zůstává prvním krokem, po kterém následuje hlášení, zahájení léčby, nutriční podpora (v tomto pořadí), Tamil Nadu používá software ICMR-NIE ke snížení zátěže TBC ve státě. Tým Státní národní zdravotní mise a Státní úřad pro tuberkulózu ústřední vlády úzce spolupracují jako partneři se stejným cílem. Takové rychlé přijetí technologií a účinný vládní systém poskytování tamilnádu jsou nejlepším modelem pro vymýcení TBC v Indii v příštích několika letech, stejně jako byla epidemie AIDS v Indii kontrolována koncem 90. let a začátkem 21. století přijetím modelu TNSACS.
S. Ramasundaram je bývalý důstojník indické administrativní služby (IAS), Tamil Nadu, a dříve projektový ředitel TN State AIDS Control Society (1996-98) a konzultant Světové banky pro národní projekt kontroly AIDS v Indii (1998-99). jeho článek, Strašidlo AIDSse objevil v The Hindu na Světový den boje proti AIDS, 1. prosince 1996. Vyjádřené názory jsou osobní
Publikováno – 1. prosince 2025 0:08 IST
