Během své první administrativy dali nejvyšší zdravotní úředníci prezidenta Donalda Trumpa v Severní Karolíně povolení k použití Medicaid peníze pro sociální služby, které se tradičně nevztahují zdravotním pojištěním. Jednalo se o experiment s prvním národem na zdravotní péči o zdravotní péči do bydlení, výživy a dalších sociálních služeb.
Někteří chudí a zdravotně postižení pacienti se stali způsobilé pro výhodyvčetně bezpečnostních vkladů a nájemného prvního měsíce za bydlení, projížďky na lékařské schůzky, rampy na invalidním vozíku a dokonce i předpisy pro čerstvé ovoce a zeleninu.
Takové experimentální iniciativy ke zlepšení zdraví zranitelných Američanů a zároveň šetří daňové poplatníky z nákladných lékařských postupů a drahé péče o pohotovostní místnost, rostou na národní úrovni. Bez domů nebo zdravého jídla lidé riskují onemocnění, stanou se bezdomovci a zažívají ještě větší potíže s kontrolou chronických stavů, jako je diabetes a srdeční choroby.
Bývalý prezident Joe Biden povzbuzoval státy, aby se staly velkými o nových výhodách a dostupnosti sociálních služeb explodovaných ve státech červené a modré. Od uvedení na trh v Severní Karolíně, nejméně 24 dalších států následovali rozšířením výhod sociálních služeb, na které se vztahuje Medicaid, program zdravotní péče pro Američany s nízkými příjmy a zdravotně postiženými-národní posun, který mění systém zaměřený na nemocnou péči na ten, který upřednostňuje prevenci. A ačkoli Trump byl klíčový k expanzi, nyní zvrátí kurz bez ohledu na to, zda důkazy ukazují, že to funguje.
Ve druhém funkčním období Trumpa jeho administrativa hází zúčastněné státy z Kalifornie do Arkansasu do nepořádku a tvrdí, že sociální služby by neměly být placeny vládním zdravotním pojištěním. Úředníci v Centrech pro Medicare & Medicaid Services, který uděluje povolení k experimentu, zrušili své předchozí široká směrniceargumentovat, že Biden Administration šla příliš daleko.
„Tato administrativa se domnívá, že pokyny pro sociální potřeby související se zdravím odvrátily program Medicaid od hlavního poslání: poskytování vynikajících zdravotních výsledků pro zranitelné Američany,“ uvedla mluvčí CMS Catherine Howden ve svém prohlášení.
„Toto rozhodnutí brání vypouštění zdrojů Medicaid pro potenciálně duplicitní služby, které již poskytují jiné zavedené federální programy, včetně těch, které se historicky zaměřily na nejistotu potravin a dostupné bydlení,“ dodal Howden s odkazem na známky potravin a poukázky na bydlení s nízkými příjmy poskytované prostřednictvím jiných vládních agentur.
Trump však také navrhl financování sekery pro bydlení s nízkými příjmy a potravinářské programy spravované agenturami včetně oddělení Bydlení a rozvoj měst a Zemědělství – Na vrcholu republikánských návrhů na širší Medicaid Cuts.
Ztuhnutí vedlo k chaosu a zmatení ve státech, které rozšířily jejich programy Medicaid, s liberálními i konzervativními vůdci se obávali, že posun zvýší již probíhající investice v hodnotě více miliard dolarů. Sociální problémy, jako je bezdomovectví a nejistota potravin, mohou způsobit-nebo zhoršit-fyzické a behaviorální zdravotní stavy, což vede k výdaji na zdravotní péči s vysokým oblohou. Například lékařská péče poskytovaná v nemocnicích a klinikách představuje pouze zhruba 15% celkového zdraví osoby, zatímco ohromujících 85% je ovlivněno sociálními faktory, jako je přístup ke zdravému jídlu a přístřeší pro spánek, řekl Anthony Iton, odborník na politiku Sociální determinanty zdraví.
Odborníci na zdravotní péči varují, že dezinvestice přijde za cenu.
„Povede to jen k větší smrti, většímu utrpení a vyššímu nákladům na zdravotní péči,“ řekl Margot Kushel, lékař primární péče v San Franciscu a Přední výzkumný pracovník o bezdomovectví a zdravotní péči.
Trumpova administrativa oznámila v a 4. března Memo že to bylo zrušení vedení Biden-éry dramaticky rozšiřovat experimentální výhody známé jako Sociální potřeby související se zdravím. Federální výjimky jsou povinny, aby státy používaly prostředky Medicaid pro většinu netradičních sociálních služeb mimo nemocnice a kliniky.
Minulý měsíc administrativa řekla státům, že tyto služby, které mohou zahrnovat také vysokorychlostní internetové a úložné jednotky, by měly nebýt součástí Medicaid.
Budoucí žádosti o vzdání se umožňující Medicaid poskytovat sociální služby-liberální filozofii-budou považovány za „případ od případu“, uvedla administrativa. Spíše signalizoval konzervativní posun směrem k tomu, aby většina příjemců Medicaid prokázala, že pracují nebo se snaží najít pracovní místa, což odhaduje 36 milionů Američané ohrožují ztrátu zdravotního pokrytí.
„Tvrdí, že Medicaid byl rozšířen daleko za základní zdravotní péči a musí být omezen zpět, aby poskytl pouze základní pokrytí těm, kteří to nejvíce zoufale potřebují,“ řekl Mark Peterson, odborník na zdravotní politiku v UCLA. „Dělají případ, který odborníci v oblasti zdravotnictví nejsou široce sdíleni, že není úkolem daňových poplatníků a Medicaid platit za všechny tyto věci mimo tradiční systém péče o Heath.“
Přestože státy neobdržely formální pokyny, aby ukončily své sociální experimenty, Peterson a další vědci v oblasti zdravotní politiky očekávají, že správa neobnoví výjimky, které obvykle probíhají v pětiletých intervalech. Horší je, že právní experti říkají, že probíhající programy by mohly být zastaveny brzy.
Důkazy podporují sociální investice Medicaid stále rodí. Rozšíření v Massachusetts, která poskytovala výhody potravin Snížené návštěvy a hospitalizace ERnapříklad. Ale často, Je to smíšená taška.
Kalifornie je Jít největšíinvestování 12 miliard dolarů za pět let spousta nových služebod intenzivního řízení případů po pomoc lidem s těžkým zdravotním stavem Housení a pomoc s potravinami přes a Dvojice federálních výjimků. Nejoblíbenější výhody poskytované zdravotními pojišťovnami jsou ty, které pomáhají bezdomovcům v Medicaid tím, že je umístí do bytů nebo zajišťují lůžka v domech pro zotavení, pokrývají až 5 000 $ za bezpečnostní vklady a zabraňují vystěhování.
Od Balaim Program Spuštěno v roce 2022, sloužila pouze malou část státu Téměř 15 milionů Příjemci Medicaid, s Zhruba 577 000 doporučení pro výhody. Přesto se to zlepšilo a dokonce zachránilo životy některých z těch, kteří mají to štěstí, aby získali pomoc, včetně Erica Jonesa, 65letého obyvatele Los Angeles.
„Když jsem dostal cukrovku, nevěděl jsem, co mám dělat, a těžko jsem se dostal na lékařské schůzky,“ řekl Jones, který letos ztratil své bydlení, když jeho máma zemřela, ale obdržela služby prostřednictvím svého pojistitele Medi-Cal, La Care. „Můj manažer případů mi přivedl jízdu na mé schůzky a také mi pomohl dostat se do bytu.“
Kalifornie uvažuje o tom, že některé ze svých sociálních služeb budou trvalými poté, co na konci roku 2026 vyprší výjimky z vzdání se Balaim. Administrace Gov. Gavin Newsom přidává další bydlení, včetně až šesti měsíců bezplatného nájemného pod třetím vzdání se schválené správou Biden. Úředníci Medi-Cal tvrdili, že včasné důkazy ukazují, že Balaim vedl k lepší koordinaci péče a méně návštěv v nemocnici a ER.
„Jsme plně odhodláni,“ řekla Susan PhilipZástupce ředitele státního ministerstva zdravotnických služeb, který program spravuje. „Tolik jsme investovali.“
Zdravotní pojišťovny, kteří poskytují pokrytí Medicaid a získají větší finanční prostředky na pokrytí těchto dodatečných výhod, říkají, že se obávají, že Trumpova správa skončí nebo omezí programy. „Pokud uděláme věci stejným starým způsobem, budeme jen generovat stejné staré výsledky – lidé onemocnější a náklady na zdravotní péči stále rostou,“ řekl Charles Bacchi, prezident a generální ředitel Kalifornské asociace zdravotních plánů, která zastupuje pojišťovny.
Vedoucí průmyslu tvrdí, že expanze již mění životy.
„Upřímně věříme, že bydlení je zdraví, jídlo je zdraví, takže vidět, že tyto programy zmizí, by bylo devastující,“ řekla Kelly Bruno-Nelson, výkonná ředitelka Medi-Cal pro Caloptima Health, poskytovatele zdravotního pojištění v Orange County.
Oregon je také poskytování Pacienti s nízkými příjmy Medicaid s řadou nové službyvčetně zdravých jídel a pomoci pro pronájmy pro pronájem. Obyvatelé může se dokonce kvalifikovat Pro klimatizace, ohřívače, vzduchové filtry, generátory energie a mini ledničky. Státní úředníci Medicaid tvrdí, že jsou odhodláni poskytovat výhody, ale obávat se federálních škrtů.
„Změna klimatu a nestabilita bydlení jsou obrovskými ukazateli špatného zdraví,“ řekl Josh Balloch, viceprezident pro zdravotní politiku a komunikaci v AllCare Health, pojišťovnu Medicaid v Oregonu. „Doufáme, že federální vládě dokážeme, že je to dobrá návratnost jejich investice.“
Ale i když se Trumpova administrativa omezuje, zachovává se diskrétnost poskytovat sociální služby v Medicaidu, jen v menším měřítku. Příznivci tvrdí, že je spravedlivé prozkoumat, kde nakreslit linii na výdaje daňových poplatníků, a tvrdí, že neexistuje vždy přímé zdraví.
„Vidíme, že se tyto věci zvyšují s bezplatným nájemným a vidíme, že některé státy platí za internet zdarma, platí za nábytek,“ řekl Kody Kinsley, který dříve sloužil jako nejvyšší zdravotní úředník v Severní Karolíně. „Víme, že existují důkazy o jídle a bydlení, ale se všemi těmito novými výhodami se musíme úzce podívat na důkazy a vazbu na to, co ve skutečnosti řídí zdraví.“
Současní úředníci v Severní Karolíně tvrdí, že jsou přesvědčeni, že nové sociální služby poskytují Medicaid ve svém státě, vedly k lepšímu zdraví a nižší celkové výdaje na drahou a akutní péči. Příjemci Medicaid tam mohou dokonce použít program k nákupu produktů s černou farmou.
I když je příliš brzy vědět, zda tyto experimenty byly efektivní jinde ve Spojených státech, časné důkazy v Severní Karolíně ukazují slib: stát zachránil 1 020 $ na účastníka Rok do svého experimentu – působící ve většinou venkovských krajů – snížením výletů a hospitalizací.
Státní úředníci zdraví také nabízeli ekonomické výhody podniku na rodinné farmy, dodavatele na zlepšení domů a komunitní organizace poskytující bydlení a sociální služby.
„Vítám výzvu prokázat účinnost našich programů. Je to pro zdravější lidi a zdravější rozpočty,“ řekl Jay Ludlam, zástupce tajemníka programu Medicaid v Severní Karolíně. „Rodinné farmy, které byly na pokraji kolapsu po hurikánu Helene, nyní těží ze stálého příjmu, zatímco slouží také jejich komunitě.“
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
