Chcete-li odstranit překážky zdravotního systému mezi vámi a prevencí HIV, vyzkoušejte těchto 6 věcí
Když Matthew Hurley chtěl vzít PrEP k prevenci HIV, lékař o tomto léku neslyšel, a když konečně předepsal PrEP, účty zaslané Hurleymu byly drahé… a špatné. „Rozhodl jsem se napsat, protože ten proces byl opravdu super frustrující.“ V jednu chvíli se Hurley zeptal: „Přestanu s tímto lékem, abych přestal řešit tyto problémy s kódováním a tyto děsivé účty?“
— Matthew Hurley, 30 let, z Berkeley v Kalifornii
Před pár lety dostal Matthew Hurley takový text, kterého se lidé bojí.
Stálo tam: „Kdy jsi byl naposledy testován na pohlavně přenosnou chorobu?“
Někdo, s kým měla Hurley nedávno nechráněný sex, byl právě pozitivně testován na HIV.
Hurley šel na kliniku a nechal se otestovat. „Naštěstí jsem nechytil HIV, ale byl to budíček,“ řekli.
Tato zkušenost přiměla Hurleyho, aby vyhledal PrEP, zkratku pro preexpoziční profylaxi. Antiretrovirová medikace výrazně snižuje šanci na získání HIV, viru, který způsobuje AIDS. Terapie je 99% účinnost při ochraně lidí před pohlavním přenosem, když se užívají podle předpisu.
Hurley zahájil PrEP a prvních devět měsíců bylo vše v pořádku – dokud se jejich zdravotní pojištění nezměnilo a nezačali navštěvovat nového lékaře: „Když jsem mu přinesl PrEP, řekl: ‚Co je to?‘ A já si říkal, chlapče.“
Hurley, která je knihovnicí, přešla do režimu výuky. Vysvětlili, že režim PrEP, který užívali, vyžadoval každodenní prášky a laboratorní práci každé tři měsíce, aby se hlídaly průlomové infekce nebo jiné zdravotní problémy.
Hurleyho překvapilo, že věděli o PrEP víc než lékař. FDA schválil první lék, Truvada, zpět v roce 2012a Hurley žije v San Francisco Bay Area, místo s jedním z nejvyšší koncentrace LGBTQ+ lidí v zemi a a hlubokou historii HIV a aktivismus ve zdravotnictví. Hurley řekl, že starší přátelé a známí, kteří přežili epidemii AIDS, sdíleli hrůzu z toho, že prožili dobu, kdy neexistovala účinná léčba ani léky na prevenci. Rozhodnutí vzít si PrEP se zdálo jako posilující způsob, jak chránit své zdraví a svou komunitu.
Hurley tedy zatlačil na lékaře a poté, co lékař provedl svůj vlastní výzkum, souhlasil s předepsáním PrEP.
Hurley dostal péči, kterou potřebovali, ale oni museli být expertem ve zkušební místnosti.
„To je velká zátěž,“ řekla Beth Oller, lékařka pro rodinné lékařství a členka správní rady GLMA, národní organizace LGBTQ+ a přidružených zdravotníků zaměřených na rovnost ve zdraví. „Opravdu chcete někoho, s kým můžete jít a mluvit (s) o svých zdravotních problémech, aniž byste měli pocit, že se musíte vzdělávat a obhajovat se na každém kroku.“
Oller řekl, že mnoho podivných lidí mělo negativní zkušenosti při návštěvách zdravotní péče.
„Mám mnoho pacientů, kteří léta neprováděli preventivní péči kvůli zdravotnímu stigmatu,“ řekla.
Fakturace Bolesti hlavy
Odstranění překážek v přístupu k medicíně prevence HIV byl jen začátek. Hurley začal dostávat řadu účtů za péči související s PrEP. Krevní test: 271,80 $. Návštěva kanceláře: 263 $.
Hurley byl opět překvapen. Věděli – i když fakturační kancelář nevěděla – že pod Zákon o cenově dostupné péči většina soukromých pojistných plánů a programů rozšíření Medicaid je nutné krýt PrEP a doplňkové služby, jako laboratorní testyjako preventivní bez sdílení nákladů.
Účty za návštěvy lékaře a odběry krve se hromadily.
Hurley by se proti účtu odvolal a dostal zamítnutí téměř pokaždé. Pak by se znovu odvolali.
Hurley sdílel sérii odvolacích dopisů pro jednu službu, ve kterých fakturační kancelář uznala, že krevní práce byla zpočátku nesprávně kódována jako diagnostická. Jakmile to bylo opraveno, řekl Hurley, pojistitel za službu zaplatil.
To může znít rychle nebo snadno k vyřešení, ale Hurley řekl, že to trvalo „věčnost, než proces prošel“. Během několika měsíců řešili nejméně šest nesprávných účtů. Hurley odhadl, že strávili více než 60 hodin spory o účty.
Během té doby, řekl Hurley, fakturační oddělení „pokračuje v zasílání e-mailů a účtů, které říkají: Jste po splatnosti. Jste po splatnosti. Jste po splatnosti.“
Hurley, unavená z potíží, se rozhodla najít poskytovatele zdravotní péče (a fakturační kancelář) lépe informovaného o PrEP. Usadili se v nadaci AIDS Healthcare Foundation. Tamní pečovatelský tým byl schopen diskutovat o výhodách a nevýhodách různých režimů PrEP a věděl, jak se orientovat ve formuláři pro pojištění Hurley.
Hurley od té doby neobdržel nečekaný účet.
Ale odsunout péči o sexuální zdraví a PrEP od primární péče nebylo ideální.
„Mám několik organizací, se kterými musím jednat, abych se vypořádal se svým holistickým zdravím,“ řekl Hurley.
Poskytovatel nemusí být specialistou na HIV, odborníkem na infekční onemocnění nebo lékařem, aby předepsal PrEP. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí vybízejí poskytovatele primární péče, aby zacházeli jako s PrEP další preventivní léky.
Abyste se vyhnuli některým bolestem hlavy, kterým Hurley čelila, vyzkoušejte tyto tipy:
1. Zjistěte, zda je PrEP pro vás to pravé
CDC odhaduje 2,2 milionu Američané by mohli mít prospěch z léků na prevenci HIV, ale jen něco málo přes čtvrtinu z této skupiny je předepsalo.
„O PrEP neví dost lidí a existuje řada lidí, kteří o PrEP vědí, ale neuvědomují si, že je to pro ně,“ řekl Jeremiah Johnson, výkonný ředitel PrEP4All, organizace, která se věnuje univerzálnímu přístupu k prevenci HIV a lékům.
Podle klinických pokynů CDC může být PrEP předepsán jako součást preventivního zdravotního plánu každý, kdo je sexuálně aktivní. Doporučuje se zejména lidem, kteří důsledně nepoužívají kondomy, nitrožilním uživatelům drog, kteří sdílejí jehly, mužům, kteří mají sex s muži, a lidem ve vztazích s partnery žijícími s HIV nebo jejichž HIV status není jasný.
Drtivá většina uživatelů PrEP jsou muži. Existují velké rasy, pohlaví a geografické oblasti rozdíly v distribuci HIV a populace užívající preventivní léky. Například na základě vzorců nové infekce v USA je skupina, která by těžila z PrEP cisgender Černé ženyjejichž genderová identita se shoduje s jejich pohlavím přiřazeným při narození.
2. Nepředpokládejte, že váš poskytovatel ví o PrEP
Pokud vaši lékaři nejsou dobře informováni, začněte tím vzdělávat se. Existují také klinické pokyny a informace, které můžete sdílet se svým poskytovatelem. Podívejte se na státní nebo místní zdravotní oddělení, kde najdete návod, jak předepisovat PrEP. Informace má například New York State Department of Health AIDS Institute pro poskytovatele.
The CDC má také směrnice PrEPale mnoho webových stránek agentury zabývajících se LGBTQ+ zdravím je v pohybu. Za Trumpovy administrativy byly některé zdroje HIV/AIDS staženy z federálních webových stránek. Ostatní nyní mají hlavičky říkají: „Tato stránka neodráží biologickou realitu, a proto ji Správa a toto ministerstvo zamítají.“
3. Získejte laboratorní práci v síti
Johnson řekl, že Hurleyho zkušenost s chybami ve fakturaci je běžná. „Zejména laboratorní náklady jsou nakonec velmi složité,“ řekl Johnson.
Například ordinace může omylem zakódovat laboratorní práci požadovanou pro PrEP jako a diagnostický test místo preventivní péče. Pacienti jako Hurley mohou skončit s účtem, který by neměli platit. Pokud vaše ordinace dělá chyby, sdílejte je Průvodce účtováním a kódováním PrEP z NASTAD, sdružení úředníků veřejného zdraví, kteří spravují programy pro HIV a hepatitidu.
Pokuste se provést svou laboratorní práci v síti. Pokud je laboratoř mimo síť, řekl Johnson, může být obtížné se odvolat.
Pokud účty stále přicházejí, odvolejte se proti nim. A pokud nemůžete spor vyřešit, řekl Johnson, podejte stížnost agentuře, která reguluje váš pojistný plán.
4. Hledejte způsoby, jak ušetřit
Existují různé druhy PrEP. Existují levnější generické verze přípravku Truvada, například prodávané jako emtricitabin/tenofovir disoproxil fumarát, často zkrácené na FTC/TDF. Novější léky PrEP Apretude a Yeztugo mají ceníkové ceny v tisících dolarů. Zkontrolujte svůj pojistný formulář a požádejte svého lékaře, aby předepsal léky, které pokryje váš plán.
Vzhledem k tomu, že mnohé pojistné na zdravotní péči dramaticky narůstá a milionům lidí hrozí, že přijdou o pokrytí Medicaidem, mnoho lidí může letos odejít bez zdravotního pojištění. Výrobci léků jako např Gilead a ViiV mít asistenční programy pro kvalifikované pacienty. Pokud musíte platit z vlastní kapsy, weby srovnávající ceny na předpis, jako je GoodRx, vám mohou pomoci najít lékárny s nejlevnější cenou.
5. Zvažte Telehealth
Telehealth je stále oblíbenější možnost, pokud nežijete poblíž potvrzujícího poskytovatele nebo hledáte soukromější způsob, jak získat PrEP. V roce 2024 používala telemedicínu zhruba 1 z 5 lidí na PrEP. Internetové lékárny jako Zvládnout a Q Care Plus nabídnout PrEP bez osobní schůzky a laboratorní práce lze provádět doma. Některé možnosti telehealth mají způsoby snížit náklady pokud nejste pojištěni.
Telehealth může také rozšířit počet lékařů, kteří jsou připraveni předepisovat PrEP. A někteří pacienti říkají, že mluvit se vzdáleným poskytovatelem se cítí jako bezpečnější prostředí pro rozhovory o sexuálním zdraví. „Jsou v pohodlí své vlastní ložnice nebo obývacího pokoje, ale mohou se virtuálně propojit s poskytovatelem. Může to otevřít spoustu dveří pro upřímnost a důvěru,“ řekl Alex Sheldon, výkonný ředitel GLMA.
6. Vyhledejte potvrzující péči
GLMA vytvořil LGBTQ+ adresář zdravotnictvíprohledávatelná databáze poskytovatelů zdravotní péče z celé země, kteří se identifikují jako queer-friendly. Jak Hurley zjistil, život ve velké oblasti metra není zárukou, že váš lékař bude mít aktuální informace o LGBTQ+ zdravotní péči.
Zeptejte se místních, kterým důvěřujete, o doporučení. Možná vás překvapí, že v okolí najdete dobré možnosti.
Linka důvěry zdravotní péče vám pomůže zorientovat se v překážkách zdravotního systému mezi vámi a dobrou péčí. Pošlete nám svou záludnou otázku a my můžeme klepnout na bezpečnostního detektiva, abychom to rozluštili. Podělte se o svůj příběh. Crowdsourced projekt je společnou produkcí NPR a KFF Health News.
