Cílem republikánů se snaží potrestat státy, které pojistí neoprávněné přistěhovalce

Legislativa rozpočtu podpisu prezidenta Donalda Trumpa by potrestala 14 států, které nabízejí zdravotní krytí lidem v USA bez povolení.

Státy, většinou z nich demokraticky vedené, poskytují pojištění některým přistěhovalcům s nízkými příjmy-často dětem-bez ohledu na jejich právní postavení. Advokáti tvrdí, že politika je humánní a nakonec úspora nákladů.

Federální legislativa, kterou republikáni nazvali „jeden velký krásný účet“, by však snížila federální úhrada Medicaid do těchto států o miliardy dolarů ročně celkem, pokud by výhody vrátily.

Návrh zákona ve čtvrtek úzce prošel sněmovnou a další se přesune do Senátu. Zatímco uzákonila velkou část domácí agendy Trump, včetně velkých daňových škrtů z velké části prospěšné bohatší Američany, legislativa také provádí významné škrty pro Medicaid, o nichž tvrdí, že kongresové rozpočtové skóre nechají miliony lidí s nízkými příjmy bez zdravotního pojištění.

Škrty, pokud by bylo schváleno Senátem, by pro státy a Washington, DC představovaly složitou politickou a ekonomickou překážku, které využívají své vlastní prostředky k poskytování zdravotního pojištění některým lidem v USA bez povolení.

Tyto státy by viděly jejich federální úhradu pro lidi, na které se vztahuje medicaidská expanze dostupné péče o 10 procentních bodů. Škrty by stálo Kalifornii, stát, který by nejvíce ztratil, až 3 miliardy dolarů ročně, podle Analýza KFFZdravotní informace nezisková organizace, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF.

Podle KFF společně 15 postižených míst pokrývá asi 1,9 milionu přistěhovalců bez právního postavení. Trest by se mohl vztahovat také na jiné státy, které pokrývají zákonné pobyt přistěhovalců, říká KFF.

Dva ze států – Utah a Illinois – mají „spouštěcí“ zákony, které vyžadují, aby jejich Medicaid expanze ukončila, pokud federálové sníží jejich finanční zápas. To znamená, že pokud tyto státy buď zruší své spouštěcí zákony, nebo přestanou pokrývat lidi bez legálního imigračního statusu, může být mnoho dalších Američanů s nízkými příjmy nepojištěno.

Zbývající státy a Washington, DC, by musely každý rok vymyslet miliony nebo miliardy dalších dolarů, počínaje fiskálním rokem 2027, aby nahradily snížení jejich federálních náhrad Medicaid, pokud pokrývají lidi v USA bez povolení.

Za Kalifornií v New Yorku ztratí nejvíce federální financování – podle KFF asi 1,6 miliardy dolarů ročně.

Kalifornský stát Scott WienerDemokrat, který předsedá výboru pro rozpočet Senátu, uvedl, že Trumpova legislativa zasela chaos, protože státní zákonodárci pracují na předávání vlastního rozpočtu do 15. června.

„Musíme se postavit na zemi,“ řekl. „Kalifornie se rozhodla, že chceme univerzální zdravotní péči a že zajistíme, aby každý měl přístup ke zdravotní péči a že nebudeme mít miliony nezdokumentovaných lidí, kteří dostanou svou primární péči v pohotovostních místnostech.“

Kalifornie Gov. Gavin Newsom, demokrat, uvedl ve svém prohlášení, že Trumpův návrh zákona by v jeho státě zničil zdravotní péči.

„Miliony ztratí pokrytí, nemocnice se uzavře a bezpečnostní sítě by se mohly pod váhou zhroutit,“ řekl Newsom.

Ve svém návrhu na rozpočet ze 14. května společnost Newsom vyzvala zákonodárce, aby snížili některé výhody pro přistěhovalce bez právního postavení, a citovali náklady na balónky ve státním programu Medicaid. Pokud Kongres sníží financování rozšíření Medicaid, stát by nebyl v pozici, aby mohl ustoupit, uvedl guvernér.

Newsom se ptal, zda má Kongres pravomoc penalizovat státy za to, jak utrácejí své vlastní peníze, a řekl, že jeho stát bude uvažovat o zpochybnění tohoto kroku u soudu.

Utah State Rep. Jim DunniganRepublikán, který pomohl v čele návrhu zákona na pokrytí dětí ve svém státě bez ohledu na jejich imigrační status, uvedl, že Utah musí udržovat svou expanzi Medicaid, která začala v roce 2020.

„Nemůžeme si dovolit, peněžní ani politicky, abychom viděli snížení našeho federálního financování expanze,“ řekl. Dunnigan by neřekl, zda si myslí, že stát by měl ukončit své pokrytí přistěhovalců, pokud by se ustanovení republikánského trestu stane zákonem.

Program Utah pokrývá asi 2 000 dětí, což je maximum povoleno podle jeho zákona. Dospělí přistěhovalci bez právního postavení nejsou způsobilí. Utah’s Medicaid Expansion Covers Asi 75 000 dospělýchkteří musí být občané nebo legálně přítomni přistěhovalci.

Matt SlonatVýkonný ředitel projektu zdravotnické politiky v Utahu, organizace pro obhajobu spotřebitelů, uvedl, že federální návrh zákona opouští státu v obtížné pozici.

„Politicky neexistují žádné velké alternativy,“ řekl. „Je to dilema vězně – krok v obou směrech nedává příliš smysl.“

Slonat uvedl, že jedním z pravděpodobných scénářů je, že státní zákonodárci eliminují jejich spouštěcí zákon a pak najdou způsob, jak vymyslet ztrátu federálního financování expanze.

Utah financoval svůj podíl na nákladech na rozšíření Medicaid s prodejem a nemocničními daněmi.

„Je to velmi tvrdé politické rozhodnutí, do kterého by Kongres vložil stát Utah,“ řekl Slonat.

V Illinois by trest GOP měl ještě větší důsledky. Je to proto, že by to mohlo vést 770 000 dospělých„Ztráta zdravotního pokrytí, které získaly v rámci státu Medicaid Expansion.

Stephanie AltmanŘeditelka zdravotnické spravedlnosti v Shriverově centru pro zákon o chudobě, Chicagské advokátní skupiny, uvedla, že je možné, že její demokratický stát ukončí svůj spouštěcí zákon, než umožní expanzi Medicaid ukončit. Řekla, že stát může také pokusit sankcí tím, že požádá okresy o financování krytí pro přistěhovalce. „Bylo by to samozřejmě těžká situace,“ řekla.

Altman uvedl, že se zdálo, že návrh zákona se napsal, aby penalizoval demokraticky kontrolované státy, protože častěji poskytují pokrytí přistěhovalců bez ohledu na jejich právní postavení.

Řekla, že toto ustanovení ukazuje „nepřátelství proti přistěhovalcům“ a že „nechtějí, aby sem přišli a dostávali veřejné krytí“.

US House Speaker Mike Johnson řekl tento měsíc Tyto státní programy, které poskytují veřejné pokrytí lidem bez ohledu na status imigrace, slouží jako „otevřený rohož“ a vyzývá více lidí, aby překročili hranici bez povolení. Řekl, že úsilí o ukončení těchto programů má podporu ve veřejném průzkumu.

Průzkum společnosti Reuters-IPSOS proveden 16.-18. května zjistil, že 47% Američanů schvaluje Trumpovy imigrační politiky a 45% nesouhlasí. Průzkum zjistil, že celkové hodnocení Trumpa se od té doby, co se v lednu vrátil do kanceláře, potopil o 5 procentních bodů na 42%, přičemž 52% Američanů nesouhlasilo o jeho výkon.

Zákon o dostupné péči, široce známý jako Obamacare, umožnil státům rozšířit Medicaid na dospělé s příjmy až 138% Úroveň federální chudobynebo 21 597 $ pro jednotlivce letos. Čtyřicet států a Washingtonu, DC, se rozšířily a pomáhaly snížit národní nepojištěnou sazbu na historické minimum.

Federální vláda nyní platí 90% nákladů pro lidi přidané do Medicaid v rámci expanze Obamacare.

Ve státech, které pokrývají zdravotní péči pro přistěhovalce v USA bez povolení, by republikánský zákon snížil příspěvek federální vlády z 90% na 80% nákladů na krytí pro kohokoli přidaný do Medicaid v rámci expanze ACA.

Podle zákona nelze federální fondy Medicaid použít k pokrytí lidí, kteří jsou v zemi bez povolení, s výjimkou těhotenství a pohotovostních služeb.

Dalšími státy, které používají své vlastní peníze na pokrytí lidí bez ohledu na status imigrace, jsou Colorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont a Washington, podle KFF.

Ryan LongŘeditel kongresových vztahů ve skupině Paragon Health Institute, vlivné konzervativní politické skupiny, uvedl, že i když používají své vlastní peníze na pokrytí přistěhovalců, státy stále závisí na federálních fondech na „podporu systémů, které usnadňují zápis nelegálních mimozemšťanů“.

Long řekl, že obavy, že státy se spouštěcími zákony mohly vidět, že jejich expanzní konec Medicaid je „červeným sledě“, protože státy mají možnost odstranit své spouštěče, jako Michigan v roce 2023.

Trest za pokrytí lidí v zemi bez povolení je jedním z několika způsobů, jak House Bill sníží federální výdaje Medicaid.

Legislativa by přesunula více nákladů Medicaid na státy tím, že by vyžadovaly, aby ověřovaly, zda dospělí na základě programu pracují. Státy by také musely recertifikovat medicaid expansion Enrolleesův způsobilost každých šest měsíců, spíše než jednou ročně nebo méně, jako v současné době většina států.

Návrh zákona by také zmrazil praxi států daní z nemocnic, domovů s pečovatelskou službou, plány léčené péče a dalších zdravotnických společností na financování jejich podílu na nákladech Medicaid.

Kongresový rozpočtový úřad řekl v a 11. května předběžný odhad To, že podle House-předaného návrhu zákona by asi o 8,6 milionu více lidí bylo v roce 2034 bez zdravotního pojištění. Tento počet vzroste na téměř 14 milionů, odhady CBO poté, co Trumpova administrativa dokončí nová předpisy ACA, a pokud by kongres vedený republikánem, podle očekávání, odmítl rozšířit zvýšené prémiové dotace pro komerční pojistné plány prodávané.

Vylepšené dotace, priorita bývalého prezidenta Joe Bidena, pro některé lidi kupují Obamacareovy plány. Na konci roku jsou nastaveny na vypršení.

Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.