Žije asi jedna z pěti žen v porodu obezitadefinované Světová zdravotnická organizace jako mít index tělesné hmotnosti (BMI) více než 30 kg/m². Ve srovnání se ženami ve zdravém rozsahu BMI (18,5–24,9 kg/m²) jsou lidé žijící s obezitou třikrát častěji zažívat plodnost problémy a téměř dvakrát větší pravděpodobnost, že mají potrat. Mnozí se obracejí na oplodnění in vitro (IVF) v naději, že bude mít dítě.
Ženy s obezitou, které plánují a těhotenství Již se doporučuje, že hubnutí může zlepšit jejich šance na pojetí. Náš výzkum naznačuje, že strukturovaný hubnutí Podpora může také zlepšit výsledky pro ty, kteří hledají IVF.
Naše studie analyzovala údaje z 12 mezinárodních studií zahrnujících 1 921 žen žijících s obezitou, všechny plánování IVF. Srovnával ty, které nabízely program hubnutí před IVF s těmi, kteří dostávali standardní péči, což obvykle nezahrnuje takovou podporu.
Ženy, které se zúčastnily programu hubnutí, měly 21% vyšší šanci na celkovou otěhotnění – ať už přirozeně nebo prostřednictvím IVF. Největší rozdíl byl v přirozených představách: pravděpodobnost otěhotnění bez IVF vzrostla o 47%, což znamená, že některé ženy se úplně vyhýbaly léčbě plodnosti.
I přes tyto vyšší míru těhotenství a žádné zvýšení rizika potratu nebyl žádný jasný důkaz o účinku na míru porodnosti. Může to být proto, že mnoho z zahrnutých studií nesledovalo výsledky živého narození – i když je to výsledek, který je pro pacienty nejdůležitější.
IVF Access Paradox
Ve Velké Británii je veřejně financovaný IVF omezen na ženy s BMI do 30 let. V mnoha jiných zemích existují pravidla způsobilosti založená na hmotnosti. Tyto politiky nepřiměřeně ovlivňují ženy z více zbavených pozadí a některých etnických skupin, které s větší pravděpodobností budou žít s obezitou.
Paradox je jasný: Ženy s obezitou častěji potřebují IVF, ale méně pravděpodobné, že na něj budou mít nárok.
Někteří si mohou dovolit soukromé programy na hubnutí, aby splnily požadavek BMI. Jiní se uchylují k neprokázaným nebo nebezpečným metodám, jak rychle zhubnout a riskovat jejich zdraví, aby získali přístup k péči o plodnost.
Naše zjištění výzkumu naznačují, že nabídka strukturovaných programů hubnutí ženám s obezitou, které jsou jinak nezpůsobilé pro IVF, by mohlo pomoci více ženám otěhotnět – a v některých případech se vyhýbá IVF úplně.
Tento přístup by také mohl učinit léčbu plodnosti spravedlivější. Vzhledem k tomu, že náklady na podporu hubnutí jsou ve srovnání s IVF relativně nízké, včetně její léčebné dráhy by mohly poskytovatelům zdravotní péče nabídnout lepší hodnotu.
Možnosti hubnutí před IVF
Nejúčinnějším nechirurgickou možností pro významný úbytek hmotnosti je třída léků zvaných agonisté receptoru GLP-1-jako je Wegovy nebo Mounjaro-, u nichž se ukázalo, že vedou k podstatnému snížení hmotnosti.
Tyto léky by se však neměly používat během těhotenství, zatímco se snaží otěhotnět nebo při kojení, protože u lidí existuje jen málo údajů o bezpečnosti – a studie na zvířatech naznačují potenciální poškození vývoje plodu. Každý, kdo otěhotní při užívání drog GLP-1, by se měl okamžitě zastavit a konzultovat zdravotnického profesionála.
Pro ženy, které plánují brzy představit, existují i další bezpečné a efektivní možnosti, včetně strukturovaných podpůrných skupin a nízkoenergetických dietních programů. Problém je v tom, že takové služby nejsou nabízeny jako součást péče o standard IVF.
Zatímco některé NHS Existují programy pro správu hmotnosti, přístup je omezený, čekací seznamy mohou být dlouhé a většina z nich je zaměřena spíše na lidi se zdravotními stavy souvisejícími s obezitou než na ty, kteří hledají léčbu plodnosti. V mnoha jiných zemích je pojistné krytí podpory hubnutí podobně nerovnoměrné, což znamená, že tyto služby musí být často financovány soukromě – náklady, které je mohou vydat z dosahu pro ty, kteří by mohli nejvíce prospěch.
Zpráva z tohoto výzkumu je jasná: cílené, podpůrné programy na hubnutí před IVF nejen nezlepšují šance na těhotenství – mohou také snížit potřebu IVF, podpořit spravedlivější přístup k léčbě plodnosti a ušetřit zdroje zdravotní péče. Výzvou je nyní zajistit, aby byli k dispozici všem, kteří je potřebují, nejen těm, kteří si mohou dovolit platit.
Nerys M. Astbury je docentem v oblasti zdravotního chování na Oxfordské univerzitě.
Moscho Michalopoulou je vědcem chování v Nuffield Department of Primary Care Health Sciences na Oxfordské univerzitě.
Pedro Melo je NIHR akademickým klinickým přednášejícím v porodnictví a gynekologii v oddělení žen v Nuffieldu a reprodukční zdraví na Oxfordské univerzitě.
Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
