Když se Anjaly Thankappan, ošetřovatelka v JIPMER, Pondicherry, stala poprvé matkou, myslela si, že její profesionální výcvik ji provede prvními týdny. Realita poporodního života a kulturní očekávání se však odehrály jinak.
Ve 28 dnech chtěla rodina jejího manžela dirigovat nookukuttutradiční obřad, kdy se scházejí příbuzní, aby požehnali novorozenci. „Neměla jsem energii tomu odporovat,“ říká. Rituály přinášely davy, kadidlo a nesčetné ruce sahaly po dítěti. Brzy poté se u jejího novorozence objevila horečka a ucpaný nos. Zatímco příbuzní symptomy odmítali jako „běžné“, Anjaly, vědoma si rizika infekce, věděla něco jiného. „I s mými lékařskými znalostmi jsem se cítila zranitelná vůči návrhům na podávání medu, křečovité vody nebo cukrové vody,“ říká.
Její zkušenosti poukazují na širší výzvu v Indii: napětí mezi tradičními novorozeneckými praktikami a péčí založenou na důkazech. Podle Světové zdravotnické organizace zůstávají neonatální infekce hlavní příčinou novorozenecké úmrtnosti v Indii, často spojené s přeplněností, nehygienickou manipulací a nebezpečnými praktikami krmení.
Krmné mýty a rizika
Arun Kumar Sundaram, hlavní konzultant v neonatologii v nemocnici SIMS v Chennai, poznamenává, že mylné představy o krmení novorozenců přetrvávají široce. „Mnoho lidí stále nevěří, že výlučné kojení stačí prvních šest měsíců,“ říká. Tato víra často vede k nebezpečným praktikám, včetně podávání medu, cukrové vody, datlové vody nebo chřestové vody. „Med je obzvláště nebezpečný. U kojenců mladších jednoho roku se může vyvinout botulismus, protože jejich nezralé střevo nemůže neutralizovat spory Clostridium botulinum,“ vysvětluje Dr. Sundaram. Špinavá voda, i když neobsahuje alkohol, může vyvolat ospalost, zvracení nebo řídkou stolici, zatímco cukrová voda dráždí střeva.
Mateřské mléko, zdůrazňuje, poskytuje dostatečnou hydrataci a všechny potřebné živiny.
Dr. Rajasree S., hlavní konzultant v pediatrii a neonatologii v nemocnici Rela v Chennai, dodává: „Tradiční předlakteální krmiva: med, cukrová voda, datlová voda nebo chřestová voda mohou zvýšit riziko infekcí, těžkého průjmu, sepse a alergických reakcí. Dokonce i vyřazení kolostra připravuje dítě o životně důležité protilátky.“ Cituje klinické případy, kdy botulismus vyvolaný medem, i když vzácný, může být smrtelný. „Prelakteální krmiva oddalují výlučné kojení, které je nezbytné pro imunitu a růst.“
Meena Thiagarajan, hlavní dětská lékařka a neonatoložka z dětských nemocnic Apollo v Chennai, poznamenává: „V Indii festivaly a rodinné oslavy často vyzývají starší, aby dali novorozencům sladkosti nebo kapku medu. Viděla jsem rodiny, jak se snaží vyvážit kulturní praktiky s lékařskými radami. Med může být neurotoxický a chřipková voda, i když je dnes vylepšená, se novorozencům nedoporučuje.“
Další škodlivé praktiky zahrnují instilaci oleje do nosu, což může vést k lipoidní pneumonii, a aplikaci škodlivých látek, jako je kajal, které mohou způsobit infekci nebo otravu olovem. Tyto praktiky mohou vést k infekcím, onemocněním a zvýšit riziko dětské úmrtnosti.
Důležité je výlučné kojení
Výhradní kojení po dobu prvních šesti měsíců doporučuje Světová zdravotnická organizace a pediatrické organizace po celém světě. Dr. Sundaram vysvětluje: „Mateřské mléko poskytuje základní živiny, protilátky a růstové faktory, které zlepšují imunitu, snižují infekce a podporují růst a vývoj. Včasné zavedení kravského mléka, bylinných přípravků nebo doplňkových krmiv zvyšuje riziko alergií, infekcí a intolerance krmení.“
Dr. Rajasree zdůrazňuje další rizika: „Kravské mléko před 12. měsícem má nízký obsah železa, vysoký obsah bílkovin a může stresovat nezralé ledviny. Bylinné směsi mohou přenášet kontaminanty nebo infekce.“ Dr. Thiagarajan dodává: „Cukru bychom se měli vyhýbat do dvou let, protože kojenci si ho rychle oblíbí. Mateřské mléko zůstává nejbezpečnější a nejúplnější výživou v prvních šesti měsících a poskytuje významnou výživu i po tomto období.“
Procházení generačního konfliktu
Jedním z nejčastějších výroků, které rodiče slýchají od starších, je: „To vše jsme dodržovali a nic se nestalo. Dr. Sundaram říká: „I když jsou tyto praktiky možná dobře míněné, přesto mohou být škodlivé. Přivádění prarodičů na kliniku často otevírá prostor pro uctivé diskuse založené na důkazech.“
Dr. Rajasree radí: „Rodiče mohou jemně poskytovat aktualizované informace z důvěryhodných zdrojů. Zdůraznění moderního chápání fyziologie novorozenců a potenciálních skrytých škod tradičních postupů pomáhá překlenout mezery.“ Dr. Thiagarajan poznamenává: „Kulturní rituály jsou hluboce zakořeněné. Profesionálové mohou podporovat rodiny tím, že řeší mýty, aniž by zavrhovali jejich hodnoty, a postupně prosazují bezpečné postupy.“
Rozpoznání dostatečného krmení
Rodiče se často obávají, zda jejich novorozenec dostatečně krmí. Dr. Sundaram nastiňuje jasné ukazatele: alespoň šest mokrých plen denně, krmení každé 2–3 hodiny, vhodný spánek, aktivita a opětovné nabrání porodní hmotnosti do dvou týdnů. Mezi příznaky, které vyžadují naléhavou pozornost, patří letargie, špatné krmení, nízký výdej moči nebo nepřiměřený přírůstek hmotnosti.
Dr. Rajasree dodává, že kojenci by se měli krmit 8–10krát za 24 hodin po čtvrtém dni, se stálým přírůstkem hmotnosti. Doktor Thiagarajan radí matkám, aby udržovaly vyváženou stravu, hydrataci a odpočinek na podporu tvorby mléka. Jakékoli obavy by měly být okamžitě projednány s pediatrem. Matkám, jejichž produkce mléka se zdá nízká, odborníci doporučují včasné vyšetření pediatrem nebo specialistou na laktaci, aby se vyloučily základní problémy, jako jsou problémy s přisátím, hormonální nerovnováha nebo poporodní komplikace.
Podpora bezpečné péče o novorozence
Posílení péče o novorozence vyžaduje koordinované úsilí. Dr. Sundaram klade důraz na včasné poradenství během prenatálního období. Matky potřebují podporu nejen od zdravotníků, ale také od rodin a širšího okolí.
Dr. Thiagarajan navrhuje využít týden kojení a probíhající kampaně k posílení správných postupů. „Zprávy by měly být viditelné ve veřejných prostorách, na pracovištích, v nemocnicích a na sociálních sítích,“ říká. Dr. Rajasree poznamenává, že zapojení starších do komunitních snah o zvyšování povědomí zvyšuje přijetí a efektivitu.
