Co nás britský poválečný příděl cukru učí o dlouhodobém zdraví srdce

Vzácný „přírodní experiment“ z přídělového systému cukru ve Spojeném království z 50. let odhaluje, že nižší expozice cukru v prvních 1000 dnech života může vést ke zdravějšímu srdci a méně kardiovaskulárním příhodám o desetiletí později.

Výzkum: Vystavení přídělu cukru v prvních 1000 dnech po početí a dlouhodobé kardiovaskulární výsledky: přírodní experimentální studie. Kredit obrázku: ya_create / Shutterstock

V nedávné studii publikované v časopise BMJvýzkumníci využili „přirozený experiment“ z poválečného přídělového systému cukru ve Spojeném království z 50. let, aby prozkoumali dlouhodobé kardiovaskulární dopady výživy v raném věku. Studie konkrétně porovnávala zdraví srdce dospělých jedinců narozených během přidělovacího období (kohorta s nízkým obsahem cukru) se zdravím těch, kteří se narodili těsně po jeho zvednutí (kohorta s vyšší expozicí cukru).

Výsledky studie odhalily, že jedinci vystavení přídělu cukru během prvních 1000 dnů měli výrazně nižší riziko srdečního infarktu, mrtvice a srdečního selhání o desítky let později, což zdůrazňuje silnou souvislost mezi příjmem cukru v raném věku a dlouhodobým zdravím srdce. Tato zjištění naznačují, že nižší expozice cukru v raném věku může přinést trvalé kardiovaskulární přínosy, čímž se přidávají důkazy podporující omezení přidaných cukrů během těhotenství a kojeneckého věku.

Pozadí

„Prvních 1000 dní“ je populární termín v lékařské komunitě, který označuje období od početí do druhých narozenin dítěte. Rostoucí množství výzkumů stále více uznává toto období jako kritické okno pro vývoj plodu, přičemž výživa a další faktory prostředí potenciálně programují celoživotní kardiometabolické zdraví jedince.

Paralelní studie na zvířecích modelech naznačují, že nadměrná expozice cukru v raném věku může vést k nepříznivým chronickým zdravotním následkům. Naneštěstí, zatímco přímé lidské důkazy o dlouhodobých přínosech omezení cukru v raném věku jsou omezené, vysoké hladiny přidaných cukrů v mnoha kojeneckých a batolecích potravinách jsou významným problémem.

O studiu

Tato studie si klade za cíl vyřešit tuto mezeru ve znalostech a posílit porozumění přidanému cukru v kojenecké stravě využitím designu „přirozeného experimentu“, který těží z jedinečné historické události: konce poválečného přídělového systému cukru ve Spojeném království (září 1953). Cílem studie je zjistit souvislost mezi příjmem cukru v raném věku (dostupnost, používá se jako zástupná hodnota pro individuální expozici na úrovni populace) a kardiovaskulárním zdravím v dospělosti.

Údaje ze studie byly retrospektivně získány z Spojené království Biobanka (KB), rozsáhlá databáze zdraví populace a zahrnovala kohortu 63 433 účastníků narozených mezi říjnem 1951 a březnem 1956. Tento konkrétní časový rámec byl vybrán, protože dokonale vystihuje konec britského národního přídělového systému cukru v září 1953.

Je pozoruhodné, že na rozdíl od většiny politických změn, jejichž implementace trvá roky nebo dokonce desetiletí, vnitrostátní přídělový systém cukru ve Spojeném království spustil prudký a okamžitý nárůst veřejné spotřeby cukru, čímž ve skutečnosti vytvořil dvě odlišné skupiny.

Zahrnutí účastníci studie (n = 63 433) byli kvaziexperimentálně rozděleni do skupin (subkohort) na základě jejich data narození, což určovalo jejich úroveň vystavení přídělu cukru během kritického okna prvních 1 000 dnů. Tyto skupiny se pohybovaly od jedinců exponovaných in utero a během prvních dvou let života (narozeni 1951–1953; kohorta s nízkým obsahem cukru) až po ty, kteří nikdy nebyli vystaveni (narozeni koncem 1954–1956; kohorta s vyšší expozicí cukru).

Zajímavá studijní data zahrnovala sociodemografické informace (věk, pohlaví, rasa/etnická příslušnost atd.) a elektronické zdravotní záznamy (EHR), z nichž poslední byly využity ke sledování výskytu šesti primárních výsledků: kardiovaskulárních onemocnění (CVD), infarkt myokardu (srdeční záchvat), srdeční selhání, fibrilaci síní, mrtvici a mortalitu související s CVD. Podskupina této kohorty také podstoupila zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (MRI) posoudit dopady rozdílného příjmu cukrů na subklinickou strukturu a funkci srdce.

Vzorové rozložení porodů podle kalendářních měsíců a vystavení přídělovému cukru. Skupina s přídělem cukru je znázorněna modře; skupina, která nikdy nebyla vystavena přídělům cukru, je znázorněna oranžově. První skupina těch, kteří nikdy nebyli vystaveni přídělu cukru, je označena a byla použita jako kontrolní skupina k posouzení souvislosti expozice přídělového systému v raném věku s kardiovaskulárními výsledky.

Výsledky studie

Výsledky studie ukázaly, že čím déle byl jedinec vystaven přidělování cukru v raném věku, tím nižší bylo riziko kardiovaskulárních problémů v dospělosti, což vytvořilo souvislost mezi expozicí cukru v raném věku (prvních 1 000 dní) a dlouhodobým kardiovaskulárním zdravím.

Analýzy ukázaly, že nejvíce chráněnou skupinu tvoří ti, kteří byli vystaveni přídělovému systému in utero a během prvního roku až dvou let života. Ve srovnání s jednotlivci, kteří nikdy nebyli vystaveni přídělovému systému, tato skupina vykazovala významně snížená rizika napříč CVD (o 20 % nižší riziko)HR 0,80)), infarkt myokardu (o 25 % nižší riziko (HR 0,75)), srdeční selhání (o 26 % nižší riziko (HR 0,74)), fibrilace síní (o 24 % nižší riziko (HR 0,76)), mrtvice (o 31 % nižší riziko (HR 0,69)) a mortalita spojená s KVO (o 27 % nižší riziko (HR 0,73)).

Nejdůležitější je, že se zjistilo, že tyto vypočítané rizikové metriky se promítají do měřitelných kardiovaskulárních přínosů v reálném světě, v průměru se u nejexponovanější skupiny rozvinulo kardiovaskulární onemocnění přibližně o 2,53 let později než u neexponované skupiny, což je zjištění podpořené srdečními MRI údaje, které také zjistily, že skupina s přídělem měla malý, ale významný nárůst ejekční frakce levé komory (vyšší o ~0,84 procentních bodů) a index tepového objemu (o~0,73 ml/m² vyšší), což jsou oba ukazatele zlepšené srdeční funkce.

Úmrtnost ze všech příčin byla také nižší ve skupině s nejdelší expozicí (parametrický model HR ~0,77).

Mediační analýza studie ukázala, že incident diabetes a hypertenze společně zprostředkovaly přibližně 31 % asociace, zatímco porodní hmotnost představovala asi 2 %, což naznačuje, že tyto mediátory plně nevysvětlují pozorovanou souvislost, ale kauzalitu nelze odvodit.

Zjištění byla robustní v modelech konkurenčního rizika, chyběla u výsledků placeba (osteoartritida, katarakta) a byla přímo podporována v externí kohortě Spojeného království (ELSA), s nulovými výsledky mezi současnými kontrolami nenarozenými ve Spojeném království.

Autoři také poznamenali, že Britská biobanka vzorek má tendenci reprezentovat zdravější podskupinu obecné populace, což může omezit zobecnitelnost těchto zjištění na širší populace.

Závěry

Tato studie poskytuje přesvědčivé, dlouhodobé důkazy v populačním měřítku prokazující souvislost mezi příjmem cukru v raném věku (závislý na dávce) a pozdějším věkem CVD výsledky. Důležité je, že se zdá, že přínosy přesahují účinky diabetu a hypertenze, což naznačuje, že časná restrikce cukru může mít přímější nebo neměřitelný ochranný účinek na zdraví srdce.

Zjištění zdůrazňují, že prvních 1 000 dnů života je kritickým vývojovým oknem pro nutriční intervence, které mohou snížit budoucí riziko kardiovaskulárních onemocnění, a zároveň zdůrazňují, že kauzální inference je omezena plánem pozorování.