Téměř tři agonizující roky se Mariah Freschi a její manžel pokoušejí mít druhé dítě. Kalifornská matka nedávno podstoupila operaci, aby odstranila její blokované vejcovské trubice, přičemž byla oplodnutá in vitro jako jediná možnost otěhotnění. Náklady citované její klinikou v Sacramentu byly však 25 000 $-mimo dosah Freschi, předškolního učitele a jejího manžela, pracovníka skladu.
„Když jsme poprvé zjistili, že IVF byla naší jedinou možností, bylo to prostě tak ohromující,“ řekl Freschi, který má pojištění na kalifornském trhu. „Nikdo nevyhrazuje o 20, 30 grand, aby rozšířil svou rodinu.“
Freschisové zdaleka nejsou samy ohledně vyžadování lékařské pomoci, aby měli děti: asi 13% žen a 11% mužů v USA zažívat neplodnostZatímco jiní jsou ve vztahu stejného pohlaví, svobodní nebo chtějí zachovat svá vejce nebo spermie před podstoupením různých lékařských ošetření.
A stejně jako Freschis, mnoho Američanů Nemáte zdravotní pojištění, které platí za IVF.
Během své kampaně prezident Donald Trump slíbil, že vláda by pokrýval IVF nebo požadovat, aby to pojistitelé pokryli. V únoru podepsal výkonný příkaz hledání politických doporučení ohledně rozšíření přístupu IVF a dabování „Prezident hnojení„O několik týdnů později.“
To, zda úsilí správy změní politiku, zůstává neznámá, ale pokusy na státní úrovni na pověření pokrytí plodnosti odhalují rukavici rozpočtových a politických překážek, kterým tyto iniciativy čelí-překážky, které vedly k vynechání milionů lidí.
„Existují ekonomičtí odpůrci a existují ideologičtí odpůrci,“ řekl Sean Tipton, lobbista pro Americkou společnost pro reprodukční medicínu. „Je to těžká sestava soupeřů. A to je velmi konzistentní od státu ke státu.“
Dvacet dva států schválili právní předpisy, které vyžadují, aby pojistitelé pokryli alespoň určitou péči o plodnost, a 15 z nich vyžaduje pokrytí pro IVF. Zákony se však velmi liší, pokud jde o to, kdo a co se zakrývá, hlavně kvůli debatám o nákladech. Služby plodnosti se mohou pohybovat od diagnostického testování a léků zvyšujících ovulaci až po IVF, široce považované za nejúčinnější, ale také nejdražší léčbu, během níž se jedno nebo více laboratorních oplocených vajec přenáší do dělohy.
Většinou je to ty, které stojí za účet uprostřed rostoucího náklady na zdravotní péči a Státní deficity které vyjádřily opozici. Státní pojištění nařizuje „výrazně faktor“, pokud jde o to, zda zaměstnavatelé nadále poskytují krytí vůbec kvůli finančním obavám, podle Chris Bond, mluvčího APIP, který zastupuje zdravotní pojišťovny, kteří také uvedli, že zaměstnavatelé „chtějí mít flexibilitu s strukturou těchto výhod“.
Státy uvádějí obavy ohledně vyššího pojistného a dopadu rozpočtu na to, že budou muset pokrýt vládní pracovníky. V posledních několika letech, účty za neplodnost Minnesota, Severní Dakotaa LouisianaNapříklad selhal převážně nad náklady.
IVF obhajuje však citovat data před deseti lety ukazuje, že péče o plodnost ve státech s mandáty odpovídala Méně než 1% celkových prémiových nákladů, číslo podobné Odhady pro novější mandáty. A obhájci často tvrdí, že budování rodiny je lidské právoAčkoli péče o plodnost nepřiměřeně používané Bohaté, bílé ženy. Pokrývání IVF pro populaci Medicaid, která zahrnuje více než 70 milionů Američanů, zřídka funguje jeho cestou do legislativních návrhů.
Příklad Kalifornie
Kalifornie je případová studie o tom, kolik z těchto rozhovorů odehrává. Náklady obavy potopily právní předpisy IVF ve státě několik let Předtím, než zákonodárci minulý rok schválili mandát. SB 729 Probíhá v platnosti 1. července a vyžaduje, aby velcí zaměstnavatelé se státem regulovaným zdravotním pojištěním pokryli diagnostiku a léčbu neplodnosti, včetně IVF. Státní zaměstnanci získají pokrytí v roce 2027.
Kalifornský mandát je považován za jeden z nejkomplexnějších a nejkomplexnějších v zemi, řekla Barbara Collura, prezidentka odhodlání: Národní asociace neplodnosti, díky čemuž jsou páry stejného pohlaví a osamělé rodiče způsobilé pro pokrytí. Stále však vynechává většinu státního pojištěného populace, včetně těch, na které se vztahuje Medicaid, tržiště dostupné péče a samostatné společnosti, které odpovídají Většina pracovníků a jsou federálně regulovány.
Mimi Demissew, výkonná ředitelka naší rodinné koalice, nezisková organizace LGBTQ+, která spolu sponzorovala SB 729, uvedla, že její skupina si představovala nejširší možný mandát, který by zahrnoval lidi, na něž se vztahují malé zaměstnavatelé, trh a další soukromě zakoupené plány. „Snili jsme s velkým,“ řekla. „Ale zpětný západ a whittling dolů byl kvůli rozpočtu.“
Finanční oddělení Gov. Gavin Newsom Proti SB 729 nad obavami o rozpočet státu a vyšší pojistné. A skupiny zastupující Státní zdravotní plány a zaměstnavatelé citoval náklady ve své opozici, s obchodní komorou v Kalifornii volání zdravotní péče „Jeden z nejhorších výdajů na obchodní zkušenosti,“ na legislativní analýzu.
Odhaduje se, že zákon v platnosti bude zahrnovat přibližně 9 milionů lidí, což je o 5 milionů méně, než bylo původně navrhováno. Předpokládá se, že roční pojistné, jejichž náklady jsou obvykle sdíleny zaměstnavateli a zaměstnanci, se u lidí se státním zdravotním pojištěním zvýší přibližně o 40 USD na osobu pokrytou v prvním roce.
Mandáty se velmi liší podle státu
Více než 10 států – včetně Kalifornie – má, co volají odborníci na plodnost „Komplexní“ pokrytícož vyžaduje, aby někteří pojišťovny pokryli IVF minimálními omezeními. Ale i v těchto státech chybí velké řádky populace.
V Massachusetts, který má jeden z nejstarších a nejširších mandátů v zemi pro pokrytí neplodnosti, včetně IVF, Pouze asi 30% žen byly způsobilé od roku 2019.
Ti, na nichž se tyto mandáty vztahují, jsou však vděční. Luisa Lopez, nezisková manažerka, připisovala tři cykly IVF, které mandát v New Yorku pokryl tím, že jí a jejího manžela umožnil dítě po 10 letech pokusu.
„Mám velké štěstí, že žiji ve stavu, který to upřednostňoval,“ řekl Lopez. Přesto, řekla, byla na háku za tisíce dolarů v Copays a dalších nákladech.
Ve státech s úzkými mandáty je pokrytí nepolapitelné. S omezené výjimkyNapříklad pouze státní zaměstnanci se kvalifikovali pro pokrytí IVF prostřednictvím mandátu v Utahu. Joseph Letourneau, specialista na plodnost University of Utah, který úspěšně loboval za pokrytí zachování plodnosti pro pacienty Medicaid a státní zaměstnance s rakovinou, uvedl, že si nemůže vzpomenout na ideologickou opozici vůči pokrytí plodnosti, ale že někteří zákonodárci se obávají zvyšování nákladů.
Oklahoma a Kentucky omezují požadavky na pokrytí pacientů, kteří si přejí zachovat jejich plodnost kvůli specifickým zdravotním stavem.
Přesahující náklady
Někteří odpůrci pokrytí IVF říkají, že život začíná v okamžiku početí a vyjádřili obavy z likvidace embryí během procesu IVF.
Chieko Noguchi, mluvčí americké konference katolických biskupů, uvedl, že katolická církev učí, že IVF je morálně špatná, protože „zahrnuje smrt nebo zmrazení embryonálních dětí a zachází s lidskými bytostmi, jako jsou produkty, které lze koupit a nařídit.“
V republikánské kontrole-georgii někteří obhájci tvrdí, že návrh omezení potratů se odvrátil od úsilí o nařízení pokrytí plodnosti. Sistersong, nezisková organizace reprodukční spravedlnosti, podporuje dva účty, které by vyžadovaly, aby soukromé pojišťovny a Medicaid pokryly IVF v Gruzii. Ředitel iniciativ v oblasti zdraví matek a narození, Leah Jones, však vzhledem k nákladům a anti-potratům, ale někteří, však uznal prudkou bitvu do kopce, že někteří, někteří obhájci strachu mohl kriminalizovat IVF. Řekla, že musela bojovat jen za legalitu IVF a snižuje rozšiřování přístupu.
„Jsme vždy na obraně,“ řekl Jones.
Několik států, včetně Gruzie, váží nebo mít prošel účty To by chránilo přístup k IVF poté, co Alabamova státní nejvyšší soud rozhodl, že embrya vytvořená prostřednictvím IVF by mělo být považováno za dětivedoucí k dočasné pozastavení těchto služeb. Zemmie Fleck, výkonná ředitelka gruzínského práva k životu, uvedla, že gruzínský zákon proti potratům nebude IVF nezákonný.
Tento Prchání na základně Trump Nadměrně ochrana versus omezení nebo dokonce zakazující IVF vyvolala otázky o tom, jak se jeho výkonný řád odehraje. Letourneau of Utah řekl, že někteří z jeho pacientů se zeptali, zda příkaz pokryje jejich náklady na léčbu.
Bílý dům neodpověděl na žádosti o komentář.
Nejistá cesta před
Zatímco a rostoucí počet společností Poskytněte pokrytí IVF jako zdravotní přínos, většina pacientů je ponechána, aby našla způsoby, jak platit na vlastní pěst. Někteří se obrátili na půjčky – IVF financování startupů jako Gaia a Budoucí rodina získali miliony v oblasti financování podniku.
Freschis požádali o granty, jsou crowdfundinga vložili svůj nadcházející cyklus na kreditní kartu.
„Je to tak děsivé,“ řekl Freschi a popisoval obavy z potenciálních neočekávaných nákladů IVF. „Je to prostě, jako bys neustále chodil s váhou.“
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
