Diabetický makulární edém (DME) je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí s diabetem. Vyskytuje se, když vysoká hladina cukru v krvi poškodí malé krevní cévy v sítnici, tkáň citlivá na světlo v zadní části oka. Tyto poškozené krevní cévy prosakují tekutinu do makuly, která je zodpovědná za ostré, podrobné vidění, což způsobuje, že se bobtná a vede ke změnám zraku.
DME postihuje více než 5% lidí s diabetem, což znamená, že více než 21 milionů lidí má stav očí.
S včasnou diagnózou a správnou léčbou může mnoho lidí s DME zachovat jejich vidění a udržovat si kvalitu života.
DME se vyvíjí postupně a může zpočátku způsobit žádné znatelné příznaky. Jak se tekutina hromadí v makule, změny zraku se stávají zřetelnějšími, což ztěžuje denní úkoly, jako je čtení a rozpoznávání tváří.
Příznaky se mohou lišit v závažnosti a mohou zahrnovat:
- Rozmazané vidění: Objekty se mohou objevit mimo zaostření nebo zvlněné, což ztěžuje vidět jemné detaily.
- Vybledlé nebo nudné barvy: Barvy se mohou zdát vyplavené nebo méně živé než obvykle.
- Tmavá nebo prázdná místa v centrální vizi: Někteří lidé zažívají oblasti ztráty vidění, které ztěžují vidět přímo dopředu. Jiní mohou vidět plováky (tečky nebo čáry, které se vznášejí přes jejich vidění).
- Potíže s čtením nebo vidět zblízka: Otok v makule může ztěžovat soustředění na slova nebo malé předměty.
Příznaky DME se mohou časem zhoršit, pokud se neléčí, což může vést k vážné ztrátě zraku nebo slepotě.
Diabetický makulární edém je komplikace Diabetická retinopatie. Diabetická retinopatie Vyvíjí se, když máte vysokou krevní glukózu (hlavní cukr nalezený v krvi) po delší dobu, což může poškodit malé krevní cévy v sítnici.
Jak tyto krevní cévy oslabují, mohou unikat tekutinu nebo se blokovat a snižovat kyslík na sítnici. Když k tomu dojde, oko se snaží pěstovat nové krevní cévy, které jsou náchylné k úniku nebo krvácení do makuly. Pokud se tekutina hromadí, makula se zvětšuje, což vede k rozmazanému nebo zkreslenému vidění.
Rizikové faktory
Některé faktory mohou zvýšit riziko rozvoje diabetického makulárního edému, včetně:
- Historie cukrovky: Čím déle má někdo diabetes, tím vyšší je jejich riziko vzniku diabetické retinopatie a DME.
- Špatná kontrola glukózy v krvi: Hladiny vysoké glukózy (cukru) mohou vést k poškození a úniku krevních cév.
- Vysoký krevní tlak a cholesterol: Hyperlipidemie (vysoký cholesterol) nebo hypertenze (vysoký krevní tlak) mohou přispět k poškození krevních cév nebo zhoršit poškození krevních cév v sítnici.
- Chronické onemocnění ledvin: Tato onemocnění, běžná komplikace diabetu, mohou způsobit slabé funkce ledvin a zvýšit riziko DME.
- Těhotenství: Hormonální změny během těhotenství mohou být náročnější na řízení hladiny cukru v krvi a zvýšení rizika DME.
Lékaři péče o oči, včetně optometristů a oftalmologů, mohou DME diagnostikovat komplexní oční zkouškou. I když se vaše vize jeví jako normální, každoroční oční zkouška je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak sledovat zdraví očí a zabránit komplikacím.
Kromě přezkumu lékařské anamnézy může váš specialista na péči o oči k diagnostice DME používat následující diagnostické testy:
- Test zrakové ostrosti: Tento test zahrnuje čtení písmen na oční tabulce. Pomáhá měřit, jak jasně můžete vidět na různých vzdálenostech.
- Dilatační oční zkouška: To zahrnuje použití očních kapek k dilataci (rozšíření) vašich žáků, což umožňuje specialistovi na péči o oči podívat se na vaši sítnici a zkontrolovat otoky a prosakující krevní cévy.
- Optická koherenční tomografie (OCT): Tento zobrazovací test vytváří podrobné obrazy krevních cév v sítnici a kolem něj a měří makulární tloušťku pro detekci nahromadění tekutin.
- Fluoresceinová angiografie: To zahrnuje vstřikování žlutého barviva do žíly do paže. Když barvivo prochází vašimi krevními cévami, fotoaparát fotografuje krevní cévy v sítnici, aby zkontroloval únik.
- Tonometrie: To měří nitrooční tlak (tlak v oku), aby se vyloučilo jiné oční podmínky, jako je glaukom, které mohou ovlivnit vidění.
Cílem léčby DME je snížit otok makuly, zlepšit a zachovat vidění a zabránit další ztrátě zraku. Neexistuje lék, ale včasná a probíhající léčba může pomoci stabilizovat vidění a v některých případech jej zlepšit. Možnosti léčby se liší v závislosti na závažnosti stavu.
Intravitreální injekce anti-VEGF
Intravitreální injekce zahrnovat umístění anti-vskulární endoteliální růstový faktor (Anti-VEGF) Léky do sklivce humoru (část oka naplněná gelovou tekutinou). Léky proti VEGF pomáhají zpomalit ztrátu zraku a někdy zlepšují vidění blokováním proteinu, který podporuje abnormální růst a únik krevních cév.
Váš specialista na péči o oči otupělí vaše oko, aby se zabránilo bolesti a nepohodlí, přičemž injekce trvá jen několik sekund.
Mezi léky proti VEGF zahrnují:
- Eylea (aflibercept)
- Osvětlení (ranibizumab)
- Avastin (bevacizumab)
Injekce kortikosteroidů
Pro některé lidi mohou injekce kortikosteroidů v oku pomoci snížit zánět a otoky v sítnici. Mohou být použity společně s injekcemi anti-VEGF nebo jako samostatná možnost léčby pro lidi, kteří nereagují dobře nebo nemohou bezpečně podstoupit anti-VEGF terapii.
Mezi léky na injekci kortikosteroidů patří:
- Triamcinolon acetonid
- Ozurdex (dexamethasonový implantát)
- Iluvien (fluocinolon acetonid)
Laserová terapie
Laserová terapie zahrnuje aplikaci malých laserových pulzů k utěsnění krevních cév a snížení makulárního otoku.
Laserová terapie může pomoci stabilizovat a chránit váš zrak, ale nemůže zvrátit ztrátu zraku. Je to obecně bezpečné, ale možná rizika zahrnují změny v citlivosti na světla, zhoršené noční vidění a zjizvení sítnice.
Vitrektomie
Vitrektomie je chirurgický zákrok pro těžký nebo léčbu rezistentní na DME. Zahrnuje odstranění sklivcího humoru k léčbě strukturálních změn způsobujících makulární otok.
Tento postup může pomoci odstranit pokročilé glykační koncové produkty (AGES), které by mohly zatáhnout na makulu a zhoršit DME. Věky jsou škodlivé sloučeniny způsobené chronickými (dlouhodobými) vysokými hladinami cukru v krvi, které přispívají k zánětu a poškození sítnice. Odstranění těchto věků může pomoci zachovat vizi u lidí s pokročilejším DME.
Neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit diabetickému makulárnímu edému. Svůj riziko můžete snížit strategiemi, jako je následující:
- Kontrolní hladina cukru v krvi: Správa hladiny cukru v krvi dodržováním plánu léčby diabetu může pomoci zabránit poškození malých krevních cév v sítnici.
- Správa krevního tlaku a cholesterolu: Vysoký krevní tlak a cholesterol mohou zhoršit poškození krevních cév a zvýšit riziko úniku tekutiny v sítnici.
- Získejte pravidelné oční zkoušky: Roční oční zkoušky mohou pomoci detekovat časné příznaky diabetické retinopatie a DME před příznaky.
- Zaměřte se na rutinu na stravu a cvičení: Jíst zdravou a vyváženou stravu a pravidelné cvičení může pomoci podpořit vaše oko a celkové zdraví.
Lidé s DME mají větší pravděpodobnost nebo rozvíjejí jiná onemocnění očí související s diabetem. Mnoho z těchto stavů sdílí společnou příčinu – zpoždění krevním cévám v oku v důsledku prodloužené vysoké hladiny cukru v krvi.
Mezi podmínky související s DME patří:
- Glaukom: Tato skupina očních podmínek poškozuje optický nerv, obvykle kvůli zvýšenému tlaku oka. Lidé s diabetem mají asi dvakrát větší pravděpodobnost, že se vyvinou glaukom než lidé bez diabetu.
- Katarakty: Toto zakalení přirozené čočky oka způsobuje rozmazané vidění. Diabetes zvyšuje riziko katarakty v dřívějším věku.
- Oddělení sítnice: V pokročilých případech diabetické retinopatie může tkáň jizvy odtáhnout sítnici od zadní části oka, což vede ke ztrátě zraku. Otok související s DME může dále přispívat ke strukturálním změnám v sítnici, které toto riziko zvyšují.
DME je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí s diabetem, ale včasná diagnóza a léčba může pomoci zachovat vidění.
Diabetický makulární edém může dělat každodenní úkoly, jako je čtení, řízení nebo rozpoznávání tváří obtížnější. Jednoduché úpravy, jako je použití zvětšovačů, zvyšování domácího osvětlení a přechod na materiály s větším tiskem, vám mohou pomoci zůstat nezávislé a usnadnit každodenní úkoly.
Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte cukrovku a všimněte si změn vize. Při správné péči a léčbě si mnoho lidí s DME může udržet svou vizi a nezávislost.
