Covered California prosazuje lepší zdravotní péči, protože se staví federální výdaje

Monica Soni, hlavní lékařská ředitelka zakryté Kalifornie, má na její talíři – a na její mysli, čelí potenciálním škrty federálních výdajů, které ohrožují zdravotní pokrytí a klesající míru očkování proti dětství.

Kalifornské zákony o dostupné péči o zdravotní pojištění se téměř kryje 2 miliony Obyvatelé a 89% z nich dostávají federální dotace, které snižují jejich pojistné. Mnoho domácností se středními příjmy dostalo dotace poprvé poté, co je Kongres v roce 2021 rozšířil, což pomohlo vytvořit rozmach při zápisu do burz ACA na celostátní úrovni.

Z původních a vylepšených dotací, Covered California Enirollees v současné době získává v průměru 563 $ měsíčně, což snižuje průměrnou měsíční prémii mimo kapsu ze 698 na 135 USD, podle údajů z Covereling California.

Dotaci 2021 budou vypršeny na konci tohoto roku, pokud je Kongres neobnoví. Pokud by propadli, zapisovatelé by byli na háku, aby zaplatili v průměru o 101 $ měsíčně více za zdravotní pojištění – nepočítají žádné prémiové túry v roce 2026 a dále. A ti výdělečně ze středního příjmu, kteří se dříve nekvalifikovali na dotace, by ztratili veškerou finanční pomoc-v průměru 384 $ měsíčně-které se Soni obává, aby je mohli přimět, aby vypadli.

Současně míra očkování pro děti od 2 a pod poklesem mezi 7 z 10 krytých kalifornských zdravotních plánů podléhá novým požadavkům na kvalitu péče. Soni, rodák z Los Angeles, který přišel do Kalifornie v Kalifornii v květnu 2023, dohlíží na tento program, ve kterém musí zdravotní plány splňovat výkonnostní cíle na kontrole krevního tlaku, řízení cukrovky, screening kolorektálního rakoviny a dětské očkování – nebo platit finanční trest.

Nedostatek přístupu k takovým klíčovým aspektům péče nepřiměřeně ovlivňuje komunity s nedostatečným obsluhou, čímž je úsilí zakryté Kalifornie také jedním ze spravedlností zdraví. Soni, doktor primární péče s vyškolenými na Harvardu, který vidí pacienty jeden den v týdnu na klinice urgentní péče v systému veřejné bezpečnosti v Los Angeles County, je obeznámen s výzvami, kterým čelí komunity.

Společnost Coveren California loni v listopadu uvedla, že její zdravotní plány se zlepšily na třech ze čtyř opatření v prvním roce programu. Imunizace dětství pro ty, kteří jsou mladší 2, však klesly o 4%. Pokles je v souladu s národní trendkterý Soni připisoval postpandemické nedůvěře vakcín a „více skepticismu celého zdravotnického průmyslu“.

Většina rodičů slyšela alespoň jedno nepravdivé prohlášení o spalničkách nebo vakcíně a mnozí neví, čemu věřit, podle April KFF Anketa.

Zdravotní plány se zlepšily na dalších třech opatřeních, ale nestačily, aby se vyhnuly pokutám, což přineslo 15 milionů dolarů. Burza využívá tyto peníze k financování dalšího úsilí, které Soni spravuje, což pomáhá 6 900 krytých domácnostech v Kalifornii kupovat potraviny a přispívá k více než 250 spořicím účtům pro děti, které dostávají rutinní kontroly a vakcíny. Některé z pokutových peněz budou také použity na podporu postupů primární péče v Kalifornii.

Kromě jejích rozdvojených profesních povinností je Soni matkou dvou malých dětí ve věku 4 a 7 let. KFF Health News Senior Corespondent Bernard J. Wolfson hovořil se Sonim o dopadu možných federálních škrtů a iniciativy burzy ke zlepšení péče o své enrolleees. Tento rozhovor byl upraven pro délku a jasnost.

Otázka: Kalifornie má rekordní zápis téměř 2 miliony, posílených rozšířenými federálními dotacemi prošlou v rámci Biden Administration, která končí po tomto roce. Co když je Kongres neobnoví?

A: Naše odhady jsou, že se přiblíží 400 000 Kaliforňanů, kteří by okamžitě upustili od pokrytí. Každý den slyšíme od našich lidí, že opravdu žijí na okraji. Dokud nedostali některé z těchto dotací, nemohli si dovolit pokrytí.

Jako lékař primární péče jsem ten, kdo léčí lidi, kteří se objevují s rakovinami, kterým lze předcházet, protože se příliš báli přemýšlet o tom, jaké budou jejich náklady mimo kapsu. Nechci se vrátit do těch dnů.

Otázka: Kongres zvažuje miliardy škrtů na Medicaid. Jak by to ovlivnilo pokrytou Kalifornii a státní populaci obecněji, vzhledem k tomu, že více než 1 ze 3 Kaliforňanů je na Medi-Cal, státní verzi Medicaid?

A: To jsou naši sousedé, naši přátelé. To jsou lidé pracující v restauracích, ve kterých jíme. Dřívější screeningy rakoviny, lepší kontrola chronických onemocnění, nižší úmrtnost matek, léčba poruchy užívání návykových látek: Víme, že Medicaid zachrání životy. Víme, že to pomáhá lidem žít déle a lepší. Jako lékař bych byl těžko stisknut, abych se hádal za to, že se vrátí zpět cokoli, co zachrání životy. Bylo by velmi zoufalé sledovat, jak přicházejí do Kalifornie.

Otázka: Proč provedla California iniciativa California Initiative?

A: Byli jsme neuvěřitelně úspěšní v pokrytí téměř 2 milionů, ale upřímně řečeno, neviděli jsme zlepšení kvality a pro určité populace nadále vidíme mezery, pokud jde o výsledky. Takže si myslím, že otázka se stala mnohem nezbytnější: získáváme z tohoto pokrytí cenu našich peněz? Zajišťujeme, aby lidé žijí déle a lepší, a pokud ne, jak se vynoříme ante, abychom se ujistili, že jsou?

Otázka: Existuje pokuta za to, že nesplňuje cíle, ale žádné bonusy za jejich splnění: splňujete cíle nebo jinak, že?

A: Neříkáme to tak, ale to je pravda. A my jsme to nezkomplikovali. Jsou to pouze čtyři opatření. Je to věci, které jako lékař primární péče vím, že jsou důležité, že se o to starám, když vidím lidi ve své praxi. Řekli jsme, že se dostanete na 66. percentil na těchto čtyřech opatřeních a neexistují žádné dolary, které musíte zaplatit. Pokud tak neučiníte, ty tyto prostředky shromažďujeme.

Otázka: A k financování financování potravin a spořicích účtů s penalizacími používáte.

A: To je přesně pravda. Měli jsme tuto příležitost přemýšlet o tom, na co bychom tyto dolary použili a jak skutečně změníme životy lidí. Stovky lidí jsme tedy nachlavěli, poslali jsme průzkumy tisícům lidí a to, co jsme neslyšeli, bylo, jak drahé je žít v Kalifornii; To, že lidé dělají kompromisy mezi jídlem a přepravou mezi péčí o děti a jídlem-jen nemožná rozhodnutí.

Otázka: Do těchto spořicích účtů vložíte až 1 000 $, že?

A: Správně. Je to vázáno na to, že dělám tyto zdravé chování, chodí na dítě dobře navštěvovat a získat doporučené vakcíny. Podívali jsme se na literaturu a jakmile se dostanete na účet jen 500 $, pravděpodobnost, že dítě půjde na dvou- nebo čtyřletou školu, se výrazně zvýší. Je to vlastně proto, že doufají o svou budoucnost a mění to jejich cestu vzhůru mobility, o které víme, že změní jejich zdravotní výsledek.

Otázka: Bojíte se, že vzhledem k nárůstu skepticismu vakcíny se obáváte, že by nedávné vypuknutí spalniček mohlo růst?

A: Jsem o to velmi znepokojen. Vlastně jsem četl některé příspěvky od kolegy lékaře, který trénoval desetiletí dříve a mluvil o všech nemocech, které moje generace lékařů nikdy neviděla. Vlastně nevíme, jak diagnostikovat a starat se o řadu infekčních chorob, protože byla většinou odstraněna nebo byla skutečně uzavřena. Takže se cítím strach. Vytvářel jsem své staré učebnice.

Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.