Dopisy editoru je periodická funkce. My Vítejte všechny komentáře a zveřejní výběr. Upravujeme délku a jasnost a vyžadujeme plná jména.
Co se děje s naší pšenicí?
Skvělý článek („Jak FDA otevírá dveře k rizikovým chemikáliím v americkém zásobování potravinami„10. března). víte, nebo je péče?
– Irving Geary, St. Croix Falls, Wisconsin
Malá farma v Forsyth County v Severní Karolíně, která vyhýbá herbicidy, pesticidy a chemické hnojivy, sdílela článek na sociální platformě X:
Jaký rozumný (ne zkorumpovaný) člověk si myslí, že je dobrý nápad nechat potravinářské společnosti určit, zda jsou jejich ingredience a přísady bezpečné. Společnosti nemusí vyprávět FDA o těchto rozhodnutích a nemusí uvádět všechny ingredience na štítcích. https://t.co/nddrtnxdkmd
– Amber Lake Farm (Stead) 🕊 (@amberlakefarm) 13. března 2025
– Amber Lake Farm, Lewisville, Severní Karolína
CT skenování, provedené bezpečně, stojí za radiační riziko
Spolu s našimi kolegy čteme s velkým zájmem váš nedávný článek „Některé CT skenování poskytují příliš mnoho záření, říkají vědci. Regulátoři chtějí vědět víc“(12. března). Sdílíme zásadní obavy z bezpečnosti pacientů, mandát, který řídil a může dále řídit technologické inovace při zobrazování.
Věříme, že článek příliš zdůraznil riziko spojené s lékařským zářením a že takový přístup vyvolávající strach k radiační ochraně je pro pacienty škodlivý. Souhlasíme s tím, že při předepisování diagnostické zobrazovací studie, zejména u zranitelných skupin, jako jsou pediatričtí a těhotná pacienti, by se měla věnovat zvláštní péči. Jakmile je však zkouška považována za nezbytnou lékařsky, její přínos již soudí, že převáží nad jakýmkoli možným rizikem. S ospravedlněním zkoušky je hlavní výzvou, jak provést zkoušku co nejlépe pro lékařskou potřebu po ruce. V tomto úkolu může být pro pacienta potenciálně škodlivá stanovení upřednostňování radiační dávky oproti jiným úvahám. Radiační bezpečnost je prioritou, ale pouze spolu s kvalitou diagnostických informací pro klinickou potřebu.
Nedávno jsme publikoval studii V přírodní komunikační medicíně na populaci 1 milionu digitálních dvojčat simuluje americkou populaci a zjistili jsme, že klinický přínos spojený s radiologickým postupem do značné míry převáží radiační riziko alespoň o faktor 4. Zjištění, že přínos odhalení problému stojí za to malé potenciální riziko záření, je na rozdíl od běžného přesvědčení. Tato studie ukazuje, že kladení tolik důrazu na bezpečnost záření na melodii vyhýbání se zkouškám nebo snížení dávky, aby byla zkouška „bezpečná“, bude celkový postup méně bezpečný tím, že by negativně ovlivnil cestu péče pacientů. Přehnané snížení dávky může pacientům poškodit. To není bezpečné!
Diagnostické zobrazovací zkoušky jsou předepsány konkrétním účelem nalezení informací, které jsou nezbytné pro zlepšování života pacienta a pro diagnostiku nebo vyloučení patologií. Jako zdravotničtí pracovníci je naší povinností nabídnout pacientům nejlepší péči a dosáhnout nejlepšího diagnostického výkonu a vystavovat pacienty nejnižší možné riziko. Dokonalost nevyplývá z šíření iracionálních obav. Dokonalost lze dosáhnout pouze pečlivým posouzením a rovnováhou rizik a výhod. A úspěchy moderní medicíny jsou nevyvratitelným důkazem nenahraditelných diagnostických zobrazovacích výhod.
– Francesco Ria a Ehsan Samei, zdravotní systém Duke UniversityDurham, Severní Karolína
Čtenář, který spravuje web předpovídající kolaps amerického systému zdravotní péče, komentoval X:
Je to neopatrná práce. Toto je více vytrvalejší důkaz o obrovské mezeře v oblasti znalostí řízení, která ničí americkou zdravotní péči zevnitř. Lékařské chyby jsou stejná nedbalost, která každý rok zabíjí více než 400 000 pacientů, poškozuje miliony a stojí asi 80 miliard dolarů ročně.
– Francis Anthony Toto (@francisatoto) 12. března 2025
– Francis Anthony Toto, San Diego
Vzal bych si houby přes pilulky každý den
Váš článek „Dorazil experiment s psychedelickými houbami v Coloradu“(24. března) uvádí:„ Psychedelické houby a jejich psychoaktivní sloučeninu psilocybinu mají potenciál léčit lidi s depresí a úzkostí, včetně těch, kteří nereagují na jiné léky nebo terapii. “
Podle mých zkušeností pracují několik měsíců po jednom použití a nemají trvalé vedlejší účinky léků na předpis, které zřídka fungují tak, jak jsou určeny pro depresi nebo úzkost. Přál bych si, abych dostal místo toho možnost mikrodoningových hub.
Nikdy jsem nepotkal antidepresivum, který pro mě pracoval a nevyžadoval několik dalších léků, aby se vyrovnal vedlejší účinky první pilulky, a začalo trvat dva týdny nebo více, než začalo pracovat. Poté je zapotřebí dalších 30 a více dní, aby se zastavily špatné účinky, a zjistíte, že vedlejší účinky jsou mnohem horší než jakýkoli přínos.
Nemůžete jen přestat brát pilulky, nebo riskujete psychózu. Byl jsem tam, udělal to. Typ šílenství, které na mě tyto prášky uvolnily a moje rodina byla způsobena tím, že jsem je musel náhle zastavit a ponechat jizvy celé naší rodině. Po radě doktora na zahájení antidepresiv je největší lítost mého života.
– Lori Muir, Helena, Alabama
Mohl bych se stát psychedelickým léčitelem. Vermont není pro mou hlavu dobrý. https://t.co/ee3q3pw1eq
– Cassandra Carbee (@Blackeyedcat69) 20. března 2025
– Cassandra Carbee, Wells River, Vermont
Co se jmenuje?
Co znamená KFF? Je to Kaiser Family Foundation? Něco jiného? Chci jen pochopit, co KFF znamená. Děkuju.
– Margaret Chinn, Alameda, Kalifornie
Poznámka editora: Před lety byla organizace známá jako Nadace Kaiser Family Foundation, ale protože to není součástí Kaiser Permanente, ani nadace, a nedělá granty, je jasnější říci KFF, což je, kolik lidí již zná a odkazuje. KFF je jedinečná organizace informací o zdravotní politice, která sdružuje výzkum politiky, dotazování, žurnalistiku a veřejné informační kampaně. KFF Health News je jedním z jeho základních programů. Více o organizaci si můžete přečíst Historie zde.
Tři včasné páky pro řešení rozdílů v péči o rakovinu
Během posledního desetiletí byly Spojené státy svědky revoluce ve vývoji a schvalování léků bojujících proti rakovině. Od roku 2017 do roku 2021 FDA každoročně schválila průměrně více než 50 nových léků na rakovinu – nárůst o asi 40% za předchozích pět let. Očekává se, že schválení FDA pro léčbu rakoviny se zrychlí, protože umělá inteligence dále urychluje objevy a pokusy.
I když je tento nárůst léčby slibný, rozšiřují se rozdíly v přístupu k péči o rakovinu.
Jako lékaři rakoviny narozené v zahraničí ze zemí s nízkými příjmy, kteří praktikovali v městských i venkovských oblastech v USA téměř tři desetiletí a jsou obzvláště citliví na problémy s vlastním kapitálem, vyzýváme americký lékařský ekosystém, aby pracoval na odstranění nesrovnalosti v přístupu.
Tyto nové drogy poskytují naději 2 milionů Američanů, kteří každý rok diagnostikovali rakovinu a jejich blízké. Díky oddaným a brilantním vědcům, farmaceutickým společnostem a poskytovatelům financování – včetně neziskových organizací a vlády – za identifikaci a přísné testování těchto nových objevů drog.
Vzhledem k rychlému nárůstu léků schválených FDA musíme nyní pracovat na zajištění toho, aby tato průlomová léčba zlepšila výsledky pro všechny pacienty. To není dané. Zejména v USA, které trpí Velké rozdíly v přístupu Kvalitní péči o rakovinu a výsledky.
Pacienti s venkovskými, nízkými příjmy a menšiny obvykle zažívají rakovinu s vyšší mírou, dostávají diagnózu později a čelí geografickému a finančnímu překážkám v přístupu k špičkové a kvalitní péči.
V současné době leží nejúčinnější tři páky pro řešení těchto nespojených rozdílů ve Washingtonu v DC, nikoliv ordinaci vašeho lékaře.
Za prvé, je důležité, aby se Trumpova administrativa rozšířila, nikoliv zpět zákon o cenově dostupné péči, také známý jako Obamacare, který hrál rozhodující role při snižování rozdílů Rozšířením Medicaid ve venkovských a chudých komunitách a zajištění pokrytí preventivních služeb. Pokud je ACA oříznuta nebo eliminována, můžeme očekávat, že rozdíly v rakovině rychle a dramaticky porostou.
Za druhé, Kongres musí jednat rychle, aby trvale rozšířil pokrytí služeb telehealth a telerehab, které mohou pacientům ve venkovských oblastech pomoci přistupovat k spravedlivému, pohodlnému a podpoře přežití rakoviny. Pokrytí Medicare pro telehealth, které bylo rozšířeno během pandemie, byl nastaven na vypršení tohoto měsíce.
Zatřetí, kontraintuitivně, exponenciální míra inovací v sektoru rozvoje léčiva rakoviny je sama o sobě hrozbou pro vlastní kapitál. Americká společnost klinické onkologie varovala„Rychlý pokrok v péči o rakovinu zhoršuje stávající rozdíly ve výsledcích pro venkovské pacienty.“
Je to proto, že nová léčba je rychlejší integrována do standardních režimů péče ve velkých rakovinných centrech v městských oblastech-přístup k pacientům s vyššími příjmy. Vláda musí upřednostňovat řešení mezer v systémových znalostech a ekonomické faktory, které řídí tyto rozdíly a zahájí preventivní a nápravná opatření.
Víme, že to bude trvat čas rozmotání. Naši vůdci ve Washingtonu, DC, však mohou chránit ACA, podporovat telehealth a Telerehab a vést cestu k reimaginingu zdravotního systému, který poskytuje pro nás všechny životní péči.
-Binay Shah, hematolog-onkolog se sídlem v Seattlu a spoluzakladatel neziskové organizace Binaytaraa Manish Kohli, profesor onkologie na Huntsman Cancer Institute
