Dekódování krvácení z mozku: vyvíjející se způsoby léčby slibují povzbudivé výsledky
Cévní mozková příhoda nastává, když mozek utrpí nevratné poškození v důsledku náhlého přerušení průtoku krve. Cévy jsou převážně tří typů – ischemické cévní mozkové příhody, intracerebrální krvácení a subarachnoidální krvácení.
Ischemická mozková příhoda je ucpání krevních cév, které způsobí poškození mozku v důsledku nedostatečného průtoku krve. Intracerebrální krvácení se týká krvácení uvnitř mozku, které je obvykle výsledkem prasknutí velmi malých krevních cév v důsledku vysokého krevního tlaku. Subarachnoidální krvácení se týká krvácení na povrchu mozku.
Nejméně známé, nejvíce zničující
Subarachnoidální krvácení (SAH) je pravděpodobně nejméně známým typem cévní mozkové příhody, protože má nižší výskyt ve srovnání s ostatními dvěma, ale je také pravděpodobně nejničivějším typem cévní mozkové příhody. Jednou z nejčastějších příčin subarachnoidálního krvácení je aneuryzma mozku, ke kterému dochází bez jakéhokoli poranění hlavy. Před moderní lékařskou léčbou byla úmrtnost na SAH až 45 % a mnoho pacientů by po prodělaném onemocnění zůstalo celý život invalidní.
Tento stav si v poslední době získal velkou pozornost, když Hra o trůny hvězda Emilia Clarke prozradila, že během úvodních sezón populární show utrpěla SAH dvakrát. V obou případech se pozoruhodně zotavila a úspěšně dokončila všech osm sezón show. Základní instinkt hvězda Sharon Stone ve svých memoárech ‚Krása žít dvakrát‘ také napsala o své zkušenosti blízké smrti, když v roce 2001 utrpěla subarachnoidální krvácení. Zcela se uzdravila, ale trvalo to sedm let, prozradila ve svých pamětech.
Pochopení mozkových aneuryzmat
Aneuryzma mozku je balonovitý výběžek nebo výčnělek postihující krevní cévy mozku. Ke krvácení dochází, když stěna balónku zeslábne a praskne.
Aneuryzmata mozku obvykle zůstávají neodhalena, dokud neprasknou a nezpůsobí subarachnoidální krvácení. Když dojde ke krvácení, u pacientů se vyvinou náhlé silné bolesti hlavy, které se často nazývají „bolesti hlavy s bouřkou“ nebo „nejhorší bolest hlavy v životě“. To je obvykle doprovázeno nevolností nebo zvracením. Ve většině případů se místo prasknutí dočasně utěsní po určitém úniku krve. V takových případech je však velká šance, že céva může znovu prasknout. Když je množství úniku krve vysoké, pacienti upadají do bezvědomí a mnozí bohužel podlehnou ještě před příjezdem do nemocnice.
Aneuryzmata mohou také vyvolat méně intenzivní příznaky, jako jsou problémy se zrakem, pokles očních víček, mírné bolesti hlavy atd. Podle údajů z velké studie publikované v Lancet zahrnující pacienty z více zemí byla prevalence nerupturovaného aneuryzmatu ve skupině 3,2 % bez jakýchkoli jiných známých onemocnění. Průměrný věk při diagnóze aneuryzmatu je 50 let a celkově je častější u žen.
Příčiny a diagnóza
Přesné důvody vzniku aneuryzmat stále nejsou zcela jasné. Je však známo, že nekontrolovaný vysoký krevní tlak a kouření jsou významnými rizikovými faktory pro rozvoj a ruptury aneuryzmatu. V některých případech hraje významnou roli i rodinná anamnéza mozkového aneuryzmatu. Pacienti s polycystickými ledvinami nebo poruchami pojivové tkáně jsou také náchylní k rozvoji aneuryzmatu.
Když příznaky ukazují na aneuryzma, diagnóza je obvykle potvrzena CT nebo MRI skenováním s angiografií. U vysoce rizikových pacientů, jako jsou pacienti s rodinnou anamnézou, se doporučují pravidelné skenování mozku i při absenci příznaků. Jakmile je diagnóza stanovena, je pro plánování léčby často vyžadována katetrizační angiografie. Zde intervenční lékaři zavádějí katétr (tenkou trubici) do krevních cév krku dírkou vytvořenou v tepně nohy nebo tepně na zápěstí. Detailní snímky aneuryzmatu se pak získají na specializovaném rentgenovém přístroji (kath-lab/angio-suite) po injekci radioopákního barviva skrz katétr.
Léčba mozkových aneuryzmat
Léčba aneuryzmatu závisí na tom, zda bylo zjištěno po drobných příznacích, prasklo nebo šlo o subarachnoidální krvácení. V případě subarachnoidálního krvácení se léčba provádí urgentně. V ostatních případech se může jednat o plánovanou nebo elektivní léčbu. Bohužel neexistuje žádný lék, který by dokázal aneuryzma rozpustit a vyléčit abnormální krevní cévy.
Obecně existují dva způsoby, jak lze aneuryzma léčit: jeden, otevřením lebky chirurgicky a dva, minimálně invazivní nebo endovaskulární cestou přes dírku v tepně nohy.
Při otevřených neurochirurgických výkonech se na spodinu aneuryzmatu umístí kovová spona, aby se zabránilo proudění krve uvnitř aneuryzmatu. Nejběžnější endovaskulární možností je coiling, kdy jsou umístěny měkké platinové spirály a aneuryzma je zabaleno.
Zatímco první otevřený chirurgický výstřižek pochází z roku 1938, od použití navíjení uběhly pouze tři desetiletí. Nyní však bylo jako možnost také zavedeno navíjení. Volba, zda je v daném případě lepší clipping nebo coiling, se rozhoduje na základě umístění a tvaru aneuryzmatu.
Rozvíjející se věda
Věda o léčbě aneuryzmatu se nyní rychle mění. Novější možnosti endovaskulární léčby, jako jsou průtokové divertery nebo flow-disruptery, se objevují jako slibné léčebné modality s velmi vysokou mírou vyléčení u obtížně léčitelných aneuryzmat.
Subarachnoidální krvácení způsobené aneuryzmatem mozku bývalo pro chirurgy náročné. Lékařská věda však postupuje mílovými kroky kupředu a nyní jsou k dispozici minimálně invazivní postupy a sofistikované přístroje, které lékařům pomohou tyto stavy zvládnout a léčit je s povzbudivými výsledky.
Pro pacienty, kteří trpí mrtvicí, to znamená, že existuje naděje. Rozhodující je co nejrychlejší získání pomoci prostřednictvím správné diagnózy a správné léčby.
(Dr. Vikram Huded je senior konzultant a ředitel intervenční neurologie v Narayana Health, Bengaluru. vikram.huded.dr@narayanahealth.org)
Publikováno – 24. října 2025 18:38 IST
