Děti s akutními alergickými reakcemi často tráví zbytečný čas v nemocnicích

Ať už jsou to arašídy nebo jiné spouštěče, mnoho rodin žije s každodenním rizikem, že jejich dítě může zažít náhlou a děsivou alergickou reakci. Pediatrické pohotovostní oddělení ve Spojených státech s cílem léčit akutní alergické reakce více než ztrojnásobené od roku 2008 do roku 2016.

Jakmile však dorazí do nemocnice, mnoho dětí zůstává mnohem déle, než je nutné, podle studie zahrnující více než 5 000 dětí vedených ve 31 nemocnicích v USA a Kanadě. The Byly zveřejněny zjištění 10. června 2025, in Lancet: Zdraví dítěte a dospívající.

Zatímco mnoho dětí zažívajících anafylaxe pobytu po dlouhou dobu, dokonce přes noc, po obdržení dávky epinefrinu, 95% by mohlo být bezpečně propuštěno do dvou hodin a 98% do čtyř hodin.

„Studovali jsme, jak dlouho je třeba sledovat pacienti, kteří mají závažné alergické reakce, než si můžeme být jisti, že nebudou potřebovat více hlavních léčebných postupů,“ uvedl spoluautor studie Kenneth Michelson, MP, MPH, specialista na dětskou pohotovostní medicínu ve společnosti Ann & Robert H. Lurie Chicago v Chicagu v Chicagu v Chicagu.

„Zjistili jsme, že u většiny pacientů je pravděpodobně pozorujeme příliš dlouho. Mohlo by to znít menší, ale pokud jste přinesli své batole pro děsivou alergickou reakci, je to rozdíl mezi návratem domů v 23:00 oproti návratu domů v 1:00 nebo 3:00.

„Naše zjištění nám dávají větší jistotu, že po několika hodinách, pokud se příznaky zlepšují konkrétním způsobem, můžeme pravděpodobně poslat dítě domov. To samozřejmě záleží na specifikách reakce pacienta, ale nový pohled, který naše studie poskytuje, ušetří čas, peníze a poskytne hodně ujištění. “

„Před lety jsme přiznali prakticky všechny děti s anafylaxí do nemocnice. Přestali jsme to dělat, ale většina nemocnic stále rutinně pozoruje děti více než čtyři hodiny, některé ještě déle. A téměř všechny nemocnice přijímají děti, pokud mají nějaké známky kardiovaskulárního zapojení,“ Tim Dribin, MD, lékař v klidu, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař v klidu.

Proč tolik času pozorování?

Drtivá většina dětí navštěvujících pohotovostní oddělení pro akutní alergické reakce může být běžně ošetřena a okamžitě zaslána domů. Ve věku, kdy mnoho lidí s alergiemi – dokonce i malými dětmi – předává vlastní vstřikovací pera epinefrinu, mnoho situací nevyžaduje žádnou návštěvu nemocnice.

Asi 5% dětí však zažívá „bifázickou reakci“, což znamená, že se jejich příznaky mohou vrátit, i když dostaly injekci epinefrinu. Při absenci jasných standardů se mnoho lékařů rozhodlo udržovat pacienty v nemocnici po dlouhou dobu pozorování jen pro případ.

„Jedním z obav o bifázické reakce je to, že doba, která se znovu objevuje, může být velmi variabilní,“ říká Dribin. „Tato studie byla navržena tak, aby se blíže podívala na tuto populaci a určila, zda mohou být děti s velmi nízkým rizikem bezpečně identifikovány a vypouštěny.“

Vymazání zálohy

Výzkumný tým shromáždil data z 5 641 nouzových návštěv, kde byla anafylaxe léčena injekcí epinefrinu. Asi 90% studovaných dětí zažilo alergické reakce na potraviny, včetně arašídů, vejců, mléka, měkkýšů, sezamu, lepku a sóji. V některých případech nebyl přesný spoušť jídla znám. Asi 6% zahrnovalo léky a 3% zahrnovalo bodnutí hmyzu.

Zatímco téměř 17% dětí bylo přijato k pozorování přes noc a další zůstaly v pohotovostních odděleních daleko od 4 hodin, potřeba druhé dávky epinefrinu, aby se vyrovnaly s bifázickými reakcemi, měla tendenci se rychle objevovat. Studie zjistila, že 4,7% pacientů dostávalo druhou dávku do dvou hodin po počáteční injekci a že 1,9% dostalo druhou dávku po čtyřech hodinách.

Některé děti jasně potřebovaly péči o nemocnici od okamžiku, kdy dorazily do nemocnice. Asi 1% všech studovaných dětí potřebovalo služby s vysokou ostrostí, jako jsou ventilátory, aby podporovaly dýchání. Ale mezi ostatními přijanými do nemocničních lůžek, většina nikdy nepotřebovala druhý výstřel epinefrinu, mnohem méně intenzivní péče.

„Rozvrstli jsme pacienty skupinami závažnosti a zjistili jsme, že pacienti bez kardiovaskulárního postižení byli vystaveni nízkému riziku přijetí opakovaného epinefrinu po 2 hodinách po počáteční dávce epinefrinu,“ říká Dribin. „Mezitím byli i pacienti s kardiovaskulárním postižením na nízkém riziku přijetí opakovaného epinefrinu po 4 hodinách.“

Potenciální úspory času a zdrojů

Celkově děti s těžkými alergickými reakcemi představují skromný tok poptávky po nouzové péči. Avšak s okupováním lůžek po všech zbytečných pozorovacích obdobích je obtížnější sloužit jiným pacientům v nouzi.

„Pediatrická pohotovostní oddělení se mohou přeplnit poměrně rychle, zejména během zimní infekce. Musíme zajistit efektivní propustnost, abychom nám umožnili poskytnout přístup k tolika pacientům, kolik jen můžeme,“ říká David Schnadower, MD, MPH, ředitel divize pohotovostní medicíny v Cincinnati Children.

„Důležitou hodnotou této studie je, že bylo dostatečně velké, že výsledky mohou poskytnout klinickým lékařům jistotu, že propuštění pacientů, kteří nevykazují příznaky za méně než dvě hodiny, bude pro většinu dětí bezpečné.“

Studie se nepokusila vypočítat potenciální úspory nákladů, které by bylo možné dosáhnout, protože ceny nemocnic a pečovatelské postupy se mohou tak široce lišit. Úspory od snížení zbytečného NEMOCNICE Spoluautoři říkají přijetí.

„Myslím, že větší dopad by měl být pro pacienty a rodiny … rodiče se mohou vrátit do práce rychleji, děti chybí méně školy,“ říká Dribin.

„Tato data umožňují klinickým lékařům rozhodovat o pozorování na základě jejich tolerance rizika a na dotazování pacienta a rodiny. Některé rodiny by se mohly cítit averzní riziko a chtějí zůstat o něco déle. Jiní by mohli mít další automatické vstřikovač a cítí se pohodlně zvládnout doma. Mít tuto volbu je opravdu zmocňující.“

Spoluautor Hugh Sampson, MD, alergik na Icahn School of Medicine na Mount Sinai v New Yorku, souhlasí.

„Také jsme viděli, jak se pacienti a jejich rodiny vyhýbají nebo zpoždění chodí na pohotovostní oddělení, protože tam nechtěli sedět celé hodiny pozorování,“ říká Sampson. „Taková zpoždění se může ukázat jako nebezpečná. Zjištění této studie podporují pacienty s výjimkou rychleji, což pravděpodobně sníží neochotu pacienta hledat nezbytnou pomoc.“

Poskytují Ann a Robert H. Lurie Dětská nemocnice v Chicagu