Lidé se srdečním selháním byli dlouho doporučeni omezit množství tekutin, které každý den konzumují, aby pomohli snížit přetížení, nebo nahromadění tekutiny v plicích a končetinách, ale tato rada poskytuje žádnou výhodu, podle studie představené na každoroční vědecké zasedání americké vysoké školy kardiologie (ACC.25).
Srdeční selhání nastává, když se srdce stane příliš tuhým nebo příliš slabým na to, aby efektivně čerpalo krev v celém těle. Přetížení je běžný příznak, který může způsobit otok a dušnost. Abychom to pomohli snížit, americké a evropské lékařské pokyny doporučují omezit denní příjem tekutin na přibližně šest šálků (1 500 mililitrů). Důkazy o tomto doporučení však chybí a odborníci diskutovali o tom, zda je nutné omezit příjem tekutin.
Tato studie je první velká randomizovaná kontrolovaná studie, která vyhodnotí, jak liberální versus omezený příjem tekutiny ovlivňuje zdravotní stav u pacientů se srdečním selháním. Výsledky ukázaly trend směrem ke zlepšení zdravotního stavu u osob s neomezeným příjmem tekutin, ale rozdíl mezi studijními skupinami nebyl statisticky významný pro primární koncový bod studie. Thirst byla vyšší u osob s omezením tekutin, zatímco v žádném z průzkumných bezpečnostních výsledků nebyl žádný rozdíl.
Náš závěr je, že u pacientů se stabilním srdečním selháním není nutné omezení tekutin. Toto je důležitá zpráva pro pacienty se srdečním selháním po celém světě a lze jej okamžitě implementovat. “
Roland Van Kimmenade, MD, kardiolog v Radboud University Medical Center v Nijmegenu, Nizozemsku a starší autor studie
Soud, nazvaný Fresh-up, zapsal 504 lidí se srdečním selháním v sedmi lékařských centrech v Nizozemsku. Účastníkům studie bylo v průměru 69 let, asi dvě třetiny byli muži a všichni měli srdeční selhání s mírnými až středními příznaky, ale byli v klidu pohodlné. Asi polovina účastníků měla srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí a polovina zachovala ejekční frakci, což představuje dva typy srdečního selhání. Většina účastníků užívala standardní léky na srdeční selhání a asi polovina užívala smyčku diuretiky, což je typ léku, který pomáhá řídit otoky a zadržování tekutin.
Polovina účastníků byla přidělena k omezení jejich denního příjmu tekutin na 1 500 ml a polovina byla instruována k pití, jak si přáli. Ve třech měsících vědci hodnotili zdravotní stav účastníků pomocí města Kansas City Kardiomyopatie Dotazník (KCCQ) a nezjistil žádný statisticky významný rozdíl mezi skupinami.
Vědci uvedli, že výsledky mohly ovlivnit několik faktorů. Jedním z nepředvídaných zjištění bylo, že asi polovina pacientů nebyla doporučena omezit svůj příjem tekutin před zapsáním do studie. Za druhé, účastníci měli vyšší skóre pro zdravotní stav na začátku, než se očekávalo. Vzhledem k tomu, že populace studie měla relativně vysoký zdravotní stav a mnoho z nich již bylo v režimu příjmu liberální tekutiny, bylo pro studii náročné prokázat významný přínos z příjmu liberální tekutiny versus omezení tekutin. Podle vědců to mohlo vést k nevýznamným výsledkům primárního výsledku.
Celkově byl rozdíl v příjmu tekutiny mezi oběma skupinami relativně skromný. Pacienti přiřazeni k omezení tekutin spotřebovali v průměru 1 480 ml za den a pacienti přiřazeni k neomezenému příjmu tekutiny spotřebovali v průměru 1 760 ml za den, průměrný rozdíl méně než 10 uncí. Účastníci přiřazeni k omezení jejich příjmu tekutin hlásili více žízně. Důležité je, že neexistovaly žádné rozdíly mezi skupinami, pokud jde o úmrtí, hospitalizace srdečního selhání, potřeba intravenózní diuretiky nebo akutní poškození ledvin po šesti měsících.
„V primárních nebo bezpečnostních výsledcích jsme nenašli žádný signál, že omezení tekutin přispívá k něčemu nebo že příjem liberální tekutiny by vedl k jakémukoli poškození,“ řekl Van Kimmenade. „Naše výsledky tedy zpochybňují potřebu omezení tekutin u pacientů se stabilním srdečním selháním.“
Ačkoli studie byla provedena v jedné zemi, vědci uvedli, že zjištění by byla pravděpodobně zobecnitelná pro jiné rozvinuté země, kde někteří lékaři rutinně doporučují omezení tekutin pro pacienty se srdečním selháním a jiné ne.
Studie byla financována Nizozemskou nadací Heart Foundation a Grantem Inter-University Radboud UMC /Maastricht UMC.
Tato studie byla současně publikována online v Přírodní medicína V době prezentace.
Zdroj:
Reference časopisu:
Herrmann, JJ, et al. (2025). Liberální příjem tekutiny versus omezení tekutiny při chronickém srdečním selhání: randomizovaná klinická studie. Přírodní medicína. doi.org/10.1038/S41591-025-03628-4.
