Trvalý kašel může být trapné, zejména pokud si lidé myslí, že máte Covid.
Kašel, který vás často může fyzicky unavit, zasahovat do spánku a spouštět inkontinence moči. Jako GPDokonce jsem léčil pacienty, jejichž opakující se násilný kašel způsobil zlomeniny stresu v jejich žebrech.
Proč tedy nějaké kašel tak dlouho přetrvávat? Zde jsou některé z nejběžnějších příčin – a znaky, které byste měli zkontrolovat na něco vážnějšího.
Proč kašel?
Reflex kašle je důležitý ochranný mechanismus. Násilné vyloučení vzduchu pomáhá čistit naše plíce a udržet je v bezpečí před dráždivými látkami, infekce a riziko udušení.
Někteří lidé, kteří mají dlouhodobé podmínky, jako jsou chronické bronchitida nebo bronchiektasis, musí se kašlat často. Je to proto, že plicní cilia-drobné struktury podobné vlasům, které pohybují hlenem, trosky a bakterie-již nepracují na vyčištění plic.
Mokrý nebo „produktivní“ kašel znamená kašel hodně hlenu.
Kašel může být také suchý nebo „neproduktivní“. K tomu dochází, když se receptory kašle v dýchacích cestách, krku a horním jícnu staly příliš senzibilizovanými a vyvolaly kašel, i když není hlen, který by se mohl vyčistit.
Příčiny chronického kašle
Kašel je považován za chronický, když u dospělých trvá déle než osm týdnů nebo čtyři týdny u dětí.
Tři nejběžnější příčiny jsou:
- Post-Nasal Drip (kde hlen kape z zadní části nosu do krku)
- Astma
- Kyselý reflux ze žaludku.
Tito často jdou spolu. Jedna studie zjistila, že 23% lidí s chronickým kašlem mělo dvě z těchto podmínek a 3% mělo všechny tři.
To dává smysl – lidé náchylní k alergiím na dýchací cesty s větší pravděpodobností rozvíjejí obojí astma a Hayfever (alergická rýma). Hayfever je pravděpodobně hlavní příčinou přetrvávajícího post-nosního kapání.
Mezitím může prodloužený a energický kašel také způsobit reflux, možná spustit další kašel.
Chronický kašel je primárním příznakem dvou dalších stavů, ačkoli to může být náročnější k diagnostice: astma-variant-variant a eosinofilní bronchitida. Obě podmínky vzbuzují dýchací cesty. U ventolinu se však rychle nezlepšuje (standardní klinický test pro diagnostiku astmatu).
Kašel po respiračních infekcích
Kašel může také přetrvávat dlouho po virové nebo bakteriální infekci. U dětí s nachlazením jeden systematický přehled zjistil, že trvalo 25 dní, než se více než 90% neobsahovalo od kašel.
Po infekci se může hypersenzitivita kašle vyvinout díky zaníceným dýchacím cestám a nadměrně reagujícím na receptory kašle. Dokonce i drobné dráždivé látky pak spustí kašel reflex.
Reakce těla na infekci způsobuje, že hlena je lepkavější – a pro přepracovanou a zotavující se cilii je obtížnější. Alergeny ve vzduchu mohou také snadněji proniknout poškozenou podšívkou horních cest.
To může vyvolat neužitečnou zpětnou vazbu, která zpomaluje zotavení těla po infekci. Nadměrný a neužitečný kašel má sklon k dalšímu únavě zotavující se cilií a dráždit podšívku dýchacích cest.
Mohl bych mít stále infekci?
Když kašel přetrvává, běžným problémem je, zda sekundární bakteriální infekce následovala první virovou infekci, která vyžaduje antibiotika.
Jednoduše vykašlávání žlutého nebo zeleného hlenu nestačí říct.
Pro diagnostiku vážné infekce hrudníku bude váš lékař zvážit celý obrázek vašich příznaků. Například, ať už máte také dušnost, zhoršující se horečka nebo plíce vydávají abnormální zvuky stetoskopem.
Možnost, kterou máte nediagnostikované astma nebo alergie, je také zvážit.
Co zachází s přetrvávajícím kašlem?
Lidé s přetrvávajícím kašlem, kteří jsou jinak zdraví, mohou požadovat a být předepsani antibiotika. Ale zřídka zkracují, jak dlouho váš kašel trvá, protože podráždění – nikoli infekce – je primární příčinou kašle.
Nejúčinnější ošetření pro posun lepkavého hlenu z dýchacích cest jsou jednoduché: spreje a mytí nosů, inhalace páry a medikované bolesti v krku.
Bylo také prokázáno, že med snižuje podráždění krku a potřebu kašle.
Účinnost sirupu kašle je méně jasná. Protože tyto směsi mají potenciální vedlejší účinky, měly by být používány opatrně.
Známky něčeho vážnějšího
Někdy by kašel, který nezmizí, může být známkou vážného stavu, včetně Rakovina plic nebo neobvyklé infekce. Naštěstí to nejsou běžné.
Abychom jim vyloučili, australské pokyny pro chronické kašel doporučují rentgenovou a spirometrii hrudníku (který testuje objem plic a tok) pro kohokoli, kdo předkládá svému lékaři chronickým kašlem.
Měli byste hledat rychlou lékařskou pomoc, pokud kromě kašle:
Co když neexistuje jasná příčina?
Velmi občas, navzdory důkladnému testování a léčbě, kašel přetrvává. Tomu se nazývá refrakterní chronický kašel.
Pokud nelze identifikovat žádnou příčinu, je známý jako nevysvětlitelný chronický kašel. V minulosti mohl být nevysvětlitelný kašel diagnostikován jako „psychogenní“ nebo „návykový“ kašel, což je termín, který z laskavosti upadl.
Nyní chápeme, že hypersenzitivita kašle způsobuje, že osoba kašel z poměru k spouště, a že v tom hrají roli periferní i centrální nervové systémy. Naše chápání vztahu mezi přecitlivělostí a chronickým kašlem však zůstává neúplné.
Jedná se o podmínky pro deaktivující a mělo by být odkazováno na respirační kliniku nebo specialistu na chronický kašel. Ošetření patologie řeči může být také účinné pro refrakterní a nevysvětlitelné kašle.
V potrubí je třída nových léků, které blokují receptory kašle a zdá se slibné pro přetrvávající, nepříjemné kašel.
David King je vedoucím přednášejícím v obecné praxi na University of Queensland.
Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
