Chikao Tsubaki měl strašný čas.
V polovině 80. let měl mrtvici. Pak lymfom. Pak rakovina prostaty. Byl unavený, izolovaný, ne tak stabilní na nohou.
Poté se Tsubaki zúčastnil iniciativy inovativní péče, která během čtyř měsíců poslala do svého domova ergoterapeuta, zdravotní sestru a šikovného pracovníka, aby pomohl zjistit, co potřebuje, aby zůstal v bezpečí. Kromě chytání barů a kolejnic postavil praktický pracovník knihovnu, takže ani Tsubaki, ani knihy, které si vážil, by se svrhli, když se k nim natáhl.
Čtení „je druh zadních dveří pro mé kognitivní zdraví – mozkové cvičení,“ řekl Tsubaki, dlouholetý učitel komunity. Nyní 87 žije samostatně a téměř každý den chodí míli a půl.
Program, který pomohl Tsubaki, zůstal nezávislý, nazývaný stárnutí komunity na místě: postupující lepší život pro starší, nebo schopnýje asi 15 let a je nabízen na přibližně 65 místech ve 26 státech. Pomáhá lidem 60 a více a někteří mladší lidé se zdravotním postižením nebo omezeními, kteří chtějí zůstat doma, ale mají potíže s činnostmi, jako je koupání, oblékání nebo bezpečně pohybující se kolem. Několik publikované studie zjistili, že program šetří peníze a zabraňuje pádám, což říká, že Centra pro kontrolu a prevenci nemocí přispívají k úmrtím 41 000 starších Američanů a každoročně stojí Medicare asi 50 miliard dolarů.
Navzdory důkazům a ocenění zůstává schopný malý a doposud slouží zhruba 4 600 lidem. Pojištění to jen zřídka pokrývá (ačkoli typické náklady ve výši 3 500 až 4 000 $ na klienta jsou nižší než mnoho zdravotních intervencí). Tradiční Medicare a většina Medicare Advantage Private Insurance Plans to nepokrývají. Pouze čtyři státy používají finanční prostředky od Medicaid, programu federálního státu pro lidi s nízkými příjmy a zdravotně postižené. Schopnost se dostane na záplatu grantů z míst, jako jsou státní agentury pro stárnutí a filantropie.
Platební překážky jsou lekcí předmětu v tom, jak jsou pojišťovny, včetně Medicare, postaveny na placení lékařů a nemocnic, které léčí lidi, kteří jsou zraněni nebo nemocní – ne kolem komunitních služeb, které udržují lidi zdravé. Medicare má fakturační kódy pro ošetření zlomeného kyčle, ale ne k tomu, aby se vyhnul tomu, natož pro něco, jako je mít šikovného člověka „přilepit dolů koberec poblíž schodů“.
A zatímco udržet někoho naživu déle může být žádoucím výsledkem, nemusí být nutně považováno za úspory podle federálních rozpočtových pravidel. A 2017 Centra pro hodnocení Medicare & Medicaid Services zjistili, že schopný měl vysokou míru spokojenosti a některé úspory. Jeho omezená velikost však ztěžovala posouzení dlouhodobého ekonomického dopadu.
Není jasné, jak se Trumpova správa přiblíží k péči o seniory.
Bariéry širšího státu nebo federálního financování jsou frustrující, řekla Sarah Szantonová, která pomáhala vytvořit schopnou při práci se zdravotním sestrám, který provádí domácí návštěvy v West Baltimore. Někteří pacienti se snažili dosáhnout dveří, aby ji otevřeli. Vzpomněla si jeden z okna druhého příběhu, jeden hodil na ni z okna druhého příběhu.
SZanton hledal řešení a objevil program s názvem Able, který do domu přinesl pracovníka a praktického pracovníka. SZANTON, inspirovaný jeho úspěchem, vyvinul schopnost, která přidala zdravotní sestru ke kontrole léků, bolesti a duševní pohody a dělá věci jako pomoc účastníci komunikovat s lékaři. Začalo to v roce 2008. SZANTON od roku 2021 je děkanem Johns Hopkins University School of Nursing, která koordinuje výzkum schopnosti. Model je participativní, s klientem a týmem péče „řešení problémů a brainstorming společně,“ uvedla Amanda Goodenow, pracovní terapeutka, která pracovala v nemocnicích a tradičním domácím zdraví, než se připojila k schopnosti v Denveru, kde také pracuje pro schopné národní centrum, neziskovou organizaci, která provozuje program.
Schopnost nevyznává, že opravuje všechny mezery v americké dlouhodobou péči a nefunguje to se všemi staršími lidmi. Například ti s demencí se nekvalifikují. Studie však ukazují, že pomáhá účastníkům žít bezpečněji doma s větší mobilitou. A jednu studii, kterou SZANTON spoluautor odhadoval Medicare úspory kolem 20 000 $ na osobu bude pokračovat dva roky po schopném zásahu.
„Pro nás je tak zřejmé, že dopad, který lze provést jen v krátkém čase a s malým rozpočtem,“ řekla Amy Eschbach, zdravotní sestra, která pracovala se schopnými klienty v oblasti St. Louis, kde plán výhody Medicare pokrývá schopný. To, že program St. Louis omezuje výdaje na domácí úpravy za 1 300 $ na osobu.
Odborníci na Hill i CMS, kteří se podívali na schopnost, vidí potenciální trasy k širšímu pokrytí. Jeden vyšší demokratický pomocník, který požádal, aby nebyl identifikován, protože neměl dovoleno veřejně mluvit, uvedl Medicare pečlivé parametry. Například CMS by se musela rozhodnout, které příjemce by byli způsobilí. Všichni v Medicare? Nebo pouze ti s nízkými příjmy? Mohl by Medicare nějakým způsobem zajistit, aby byly provedeny pouze nezbytné úpravy domů – a že bezohlední dodavatelé se nesnaží extrahovat ekvivalent „copay“ nebo „odpočitatelné“ od klientů?
Szanton uvedl, že existují záruky a dovnitř by mohly být zabudovány další. Například jsou to terapeuti jako Goodenow, ne šikovní pracovníci, kteří zadali pracovní příkazy, aby zůstali v rozpočtu.
Pro Tsubakiho, jehož knihy jsou nejen odloženy, ale organizovány podle tématu, výhody vydržely.
„Stal jsem se více nezávislým.“ Jsem schopen zvládnout většinu svých aktivit. Jdu nakupovat, do knihovny a tak dále, “řekl. Jeho tempo je pomalé, uznal. Ale on se tam dostane.
Kenen je novináře v rezidenci a členem fakulty na Johns Hopkins University School of Public Health. Není spojena s schopným programem.
