Pokročilé nástroje nabízejí zlepšené nahlédnutí do stavu zranění mozku a jejich potenciálu pro uzdravení

Traumatická centra na celostátní úrovni začnou testovat nový přístup k posouzení traumatického poškození mozku (TBI), o kterém se očekává, že povede k přesnějším diagnózám a vhodnější léčbě a sledování u pacientů.

Nový rámec, který byl vyvinut koalicí odborníků a pacientů ze 14 zemí a v čele Národních ústavů zdraví, rozšiřuje hodnocení nad rámec okamžitých klinických příznaků. Přidaná kritéria by zahrnovala biomarkery, skenování CT a MRI a faktory, jako jsou jiné zdravotní stavy a jak k traumatu došlo.

Rámec se objeví v Neurologie Lancet.

Traumatická centra po dobu 51 let použila Glasgowský stupnice k posouzení pacientů s TBI a zhruba je rozdělovala na mírné, střední a závažné kategorie, založené pouze na úrovni vědomí a na hrst dalších klinických symptomů.

Tato diagnóza určila úroveň pacientů s péčí na pohotovostním oddělení a poté. V závažných případech to také ovlivnilo, že lékaři poskytli rodinám pacientů, včetně doporučení týkající se odstranění podpory života. Lékaři však již dlouho pochopili, že tyto testy celý příběh nevyprávěly.

„Existují pacienti s diagnostikovanou otřesem otřesů, jejichž příznaky jsou zamítnuty a nedostávají žádné sledování, protože je to„ pouze “otřes mozku, a žijí s vysilujícími příznaky, které ničí jejich kvalitu života,“ řekl odpovídající autor Geoffrey Manley, MD, Ph.D., profesor neurochirurgií v UC San Francisco, UCSF pro neuroscience.

„Na druhou stranu jsou pacienti, kterým byla diagnostikována„ závažná “TBI, což vedlo plné životy, jejichž rodiny musely zvážit odstranění léčby udržující život.“

Ve Spojených státech vyústila TBI v roce 2021 přibližně 70 000 úmrtí a každoročně představovala asi půl milionu trvalých postižení. Nejběžnější příčiny jsou nehody, pády a napadení motorových vozidel.

Nový systém bude lépe spojit pacienty s léčbou

Rámec, známý jako CBI-M, zahrnuje čtyři pilíře-klinický, biomarker, zobrazování a modifikátory-, které byly vyvinuty pracovními skupinami federálních partnerů, odborníků TBI, vědci a pacienty.

„Navrhovaný rámec představuje hlavní krok vpřed,“ uvedl autor spolupráce Michael McCrea, Ph.D., profesor neurochirurgie a spoluzakladatel Centra pro neurotrauma výzkumu na lékařské škole ve Wisconsinu v Milwaukee.

„Budeme mnohem lépe vybaveni tak, aby se pacienty spojily s léčbou, která jim dává nejlepší šanci na přežití, zotavení a návrat k normální funkci života.“

Rámec byl veden Národním institutem pro neurologické poruchy a mrtvice NIH (NIH-Ninds), pro které jsou Manley, McCrea a jejich spolu-první a spolu-senior autoři členy řídícího výboru pro zlepšení charakterizace TBI.

Klinický pilíř si zachovává celkové skóre stupnice Glasgow Coma jako centrální prvek hodnocení a měří vědomí spolu s reaktivitou žáků jako indikaci funkce mozku. Rámec doporučuje zahrnout reakce stupnice na oční, verbální a motorické příkazy nebo podněty, přítomnosti amnézie a symptomy, jako je bolest hlavy, závratě a citlivost hluku.

„Tento pilíř by měl být posouzen jako první prioritu u všech pacientů,“ řekl autor spolu-senior Andrew Maas, MD, Ph.D., emeritní profesor neurochirurgie v Antverpské univerzitě v Belgii.

„Výzkum ukázal, že prvky tohoto pilíře jsou vysoce prediktivní závažností zranění a výsledku pacienta.“

Biomarkery, zobrazování, modifikátory nabízejí kritické stopy k uzdravení

Druhý pilíř používá biomarkery identifikované v krevních testech Pro zajištění objektivního ukazatele poškození tkáně a překonání omezení klinického hodnocení, která mohou neúmyslně zahrnovat příznaky nesouvisející s TBI.

Důležité je, že nízké úrovně těchto biomarkerů určují, kteří pacienti nevyžadují CT skenování, snižují se zbytečné záření Náklady na expozici a zdravotní péči. Tito pacienti pak mohou být propuštěni. U osob s více Těžká zraněníZobrazování CT a MRI – třetí pilíř rámce – jsou důležité při identifikaci krevních sraženin, krvácení a lézí, které poukazují na přítomné a budoucí příznaky.

Biomarkery také identifikují příslušné pacienty, do kterých se mohou přihlásit Klinické studie vyvinout nové léky TBI, které za posledních 30 let nepostupovaly. Nedávno zahájený soud To bude zavádět na 18 traumatických místech po celé zemi, může konečně vést k novým ošetřením.

„Tyto biomarkery jsou zásadní v klinických hodnoceních,“ řekl Manley. „V minulosti jsme nemohli rozeznat rozdíl mezi klepnutím na hlavu a TBI. Díky biomarkerům můžeme tento rozlišení rozlišovat a zajistit, že je to pacient TBI, který se přihlásí do pokusu.“

Konečný pilíř, modifikátory, hodnotí, jak došlo ke zranění, jako je napájení, rána nebo ostrá penetrace objektu. Zahrnuje také stávající podmínky a léky, přístup k zdravotní péči, předchozí TBI, zneužívání návykových látek a životní okolnosti.

„Tento pilíř shrnuje faktory, o kterých nám výzkum říká, že je třeba vzít v úvahu, když interpretujeme klinický pacient, krevní biomarker a neuroimagingové zkoušky,“ uvedl spolupráci Kristen Dams-O’Connor, Ph.D., profesor rehabilitace a lidského výkonu a neurologii a neurologii a neurologii a neurologie a neurologie a neurologie a neurologie a neurologie a neurologie a neurologie.

„Jedním z příkladů je pacient se základní kognitivní poškození, který může vyžadovat akutní monitorování rizika klinického zhoršení, bez ohledu na zjištění na počáteční klinické zkoušce,“ uvedla.

Navrhovaný rámec je fázován na Traumatická centra na základě pokusu. Před jeho plně implementací bude upřesňován a ověřen.