Republikánské úsilí o omezení daní z nemocnic, zdravotních plánů a dalších poskytovatelů, které státy používají k financování jejich programů Medicaid, by je mohlo zbavit desítek miliard dolarů. Tento krok by mohl zmenšit přístup ke zdravotní péči pro některé z nejchudších a nejzranitelnějších lidí v zemi, varovat analytiky, obhájce pacientů a demokratické politické vůdce.
Žádný stát nemá co ztratit než Kalifornie, jejíž program Medicaid, nazývaný Medi-Cal, pokrývá téměř 15 milionů obyvatel s nízkými příjmy a postižením. To je dvakrát tolik jako New York a třikrát tolik než Texas.
Navrhované pravidlo Centra pro Medicare & Medicaid Services, ozvěna v republikánu Bill za smíření stejně jako drastičtější návrh zákona Senátu by výrazně omezil federální dolary, které mnoho států čerpá do odpovídajících prostředků z toho, co se nazývá daně poskytovatele. Ačkoli není jasné, kolik států může ztratit, příjmy za drapáky jsou velké. Například Kalifornie započítala odhadem 8,8 miliardy USD tento fiskální rok z daně na daň Plány spravované péče a loni vzal z nemocnic asi 5,9 miliardy dolarů.
Kalifornští demokraté již čelí Deficit 12 miliard dolarůa vyvolali politický oheň pro rozšiřování některých klíčových zdravotních politik, včetně Úplné pokrytí Medi-Cal pro přistěhovalce bez trvalého právního postavení. Ztráta daňových příjmů poskytovatele by mohla přidat miliardy k současnému deficitu, což by přinutilo státní zákonodárce, aby provedli ještě více nepopulární škrty na výhody Medi-Cal.
„Pokud republikáni posunou tento extrémní návrh MAGA vpřed, miliony ztratí krytí, nemocnice se uzavře a bezpečnostní sítě by se mohly pod váhou zhroutit,“ uvedl ve svém prohlášení Gov. Gavin Newsom, demokrat, s odkazem na hnutí prezidenta Donalda Trumpa.
Návrhy jsou také hrozbou Propozice 35Hlasovací iniciativa Kalifornie voliči schválili loni v listopadu, aby učinili trvalou daň z organizací spravované péče nebo MCO, a věnovali část jejích výnosů na zvýšení odměny lékařů a dalších poskytovatelů, kteří léčí pacienty s Medi-Cal.
Všechny státy kromě Aljašky mají alespoň jednu daň poskytovatele z plánů spravované péče, nemocnice, domovy s pečovatelskou službou, nouzovou pozemní dopravu nebo jiné typy zdravotnických podniků. Federální vláda utratí miliardy dolarů ročně a odpovídá těmto daním, které obecně vedou k více peněz pro poskytovatele, což jim pomáhá vyrovnat nižší sazby úhrady Medicaid a umožňuje státům chránit před ekonomickými poklesy a rozpočtovými omezeními.
New York, Massachusetts a Michigan by také patřili mezi státy zasažené republikánskými snahou o škálování daní poskytovatele, které umožňují státům zvýšit jejich podíl na výdajích Medicaid za získání zvýšených federálních prostředků Medicaid.
V prohlášení 12. května oznamující své navrhované pravidlo popsal CMS „mezeru“ jako “praní peněz“A řekl, že Kalifornie financovala krytí pro více než 1,6 milionu„ nelegálních přistěhovalců “s výnosem z daně z MCO.
„Toto navrhované pravidlo zastaví hru Shell a zajišťuje, aby federální dolary Medicaid šly tam, kde jsou nejvíce potřeba – platit za zdravotní péči zranitelným Američanům, kteří se spoléhají na tento program, aby zapojili otvory státního rozpočtu nebo výhody bankrolu pro necitizenty,“ uvedl ve svém prohlášení Mehmet Oz, správce CMS.
Medicaid umožňuje pokrytí necitizenům, kteří jsou legálně přítomni a byli v zemi nejméně pět let. A Kalifornie používá státní peníze k zaplacení téměř veškerého krytí Medi-Cal pro přistěhovalce, kteří nejsou v zemi legálně v zemi.
Kalifornie, New York, Michigan a Massachusetts dohromady představují více než 95% „federálních ztrát daňových poplatníků“ z mezery v daních poskytovatelů, uvedl CMS. Téměř každý stát by však pociťoval určitý dopad, zejména podle ustanovení v návrhu zákona o usmíření, které jsou restriktivnější než návrh CMS.
Nic z toho není hotový obchod. Návrh CMS, zveřejněný 15. května, dosud nebyl přijat, zatímco návrhy House a Senátu musí být vyjednávány do jednoho a prodané oběma komorami Kongresu. Omezená omezení by však byla dalekosáhlá.
Zpráva Michiganským ministerstvem zdravotnictví a lidských služeb, nařízených demokratickým guvernérem Gretchen Whitmerovou, zjistilo, že snížení příjmů ze státní nemocniční daně by mohlo „destabilizovat finanční prostředky nemocnice, zejména ve venkovských a bezpečnostních sítě, a zvýšit riziko snížení nebo uzavření služeb“. Ztráta příjmů ze státní daně MCO „by pravděpodobně vyžadovala značné snížení, zvýšení daní nebo snížení krytí a přístup k péči,“ uvedla.
CMS odmítla reagovat na otázky týkající se jeho navrhovaného pravidla.
Návrh republikánského usmíření republikánů, i když ne návrh CMS, také zakazuje jakékoli nové daně poskytovatele nebo se zvyšuje na stávající. Verze Senátu, vydaná 16. června, by postupně snížila přípustnou částku mnoha daní poskytovatelů.
Americká asociace nemocnic, která zastupuje téměř 5 000 nemocnic a zdravotnických systémů po celé zemi, uvedla, že navrhované moratorium o nových nebo zvýšených daních poskytovatelů mohl vynutit státy „Provádět významné škrty na Medicaid, aby vyvážily své rozpočty, včetně snížení způsobilosti, odstranění nebo omezení výhod a snížení již nízkých sazeb pro poskytovatele.“
Protože daně poskytovatele čerpají odpovídající federální dolary, Washington má slovo v tom, jak jsou implementovány. A republikáni, kteří řídí federální vládu, se snaží utratit mnohem méně z těchto dolarů.
V Kalifornii jsou pojišťovny, kteří platí daň MCO, vráceni za část vybíranou při zápisu Medi-Cal. To pomáhá vysvětlit, proč je daňová sazba při zápisu Medi-Cal ostře vyšší než při komerčním zápisu. Více než 99% daňových peněz, které pojišťovny platí, pochází z jejich medi-cal podnikání, což znamená, že většina státních pojišťoven získává zpět téměř veškerou daň, kterou zaplatí.
Tato nerovnováha, kterou CMS popisuje jako mezeru, je jednou z hlavních věcí, které se republikáni snaží změnit. Pokud by bylo přijato buď pravidlo CMS nebo odpovídající ustanovení v návrhu zákona o usmíření sněmovny, státy by byly povinny vybírat daně poskytovatele stejně za Medicaid a komerční podnikání, aby čerpaly federální dolary.
Kalifornie by pravděpodobně nebyla schopna zvýšit komerční sazby na úroveň medi-cal, protože státní právo omezuje schopnost zákonodárce tak učinit. Jediným způsobem, jak dodržovat pravidlo, by bylo snížit daňovou sazbu při zápisu Medi-Cal, což by prudce snížilo příjmy.
CMS má varoval Kalifornii a další státy po celá léta, včetně pod vedení Biden, zvažovaly významné změny v daních MCO a dalších poskytovatelů. Tato varování nebyla nikdy realizována. Riziko však může být tentokrát větší, někteří pozorovatelé říkají, protože úsilí o zmenšení daní poskytovatelů je zařazeno do republikánských účtů na usmíření a propojeno s širší republikánskou strategií – a soubor návrhů – na to snížit výdaje Medicaid o 800 miliard dolarů nebo více.
„Všechny tyto návrhy se pohybují stejným směrem: méně lidí se zapsalo, méně velkorysé programy Medicaid v průběhu času,“ řekl Edwin Park, profesor výzkumu na McCourt School of Public Policy Georgetown University.
Očekává se, že kalifornská daň z MCO bude v příštích dvou fiskálních letech čistit Kalifornii 13,9 miliardy USD, Podle odhadů leden. Očekává se, že daň z nemocnice státu letos zvýší odhadem 9 miliard dolarů, což je podle Ministerstva zdravotnických služeb, které provozuje Medi-Cal, prudce ostře z loňského roku.
Ztráta významného plátky tohoto příjmu nad dalšími škrty Medicaid v zákoně o usmíření domu „vše přidává potenciálně super vážný dopad na Medi-Cal a kalifornský státní rozpočet celkově,“ uvedla Kayla Kitson, vedoucí politika v Kalifornském rozpočtu a politice.
A nejen Kalifornie bude cítit bolest.
„Všechny státy to budou zraněny,“ řekl Park.
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.
Použijte náš obsah
Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).
