Federálové přislíbili „radikální transparentnost“, ale zadržují žádosti o venkovské zdravotní fondy

Drony dodávající léky a telehealth v místních knihovnách patří k nápadům, které státní lídři odhalili v listopadu za utrácení svého podílu na federálním programu venkovského zdraví ve výši 50 miliard dolarů.

Trumpova administrativa, která slíbila „radikální transparentnost“ řekl v FAQ že plánuje zveřejnit „shrnutí projektu“ pro státy, které získají ocenění. Po vzoru federálních regulátorů mnoho států zadržuje své úplné žádosti a některé odmítly zveřejnit jakékoli podrobnosti.

„Ujasněme si to,“ řekl Alan Morgan, výkonný ředitel National Rural Health Association. „Ředitelé nemocnic, správci klinik, vůdci komunity: Budou chtít vědět, co jejich státy dělají.“ Mezi členy NRHA patří venkovské nemocnice a kliniky, které mají potíže slíbili federální zákonodárci by těžil z Programu transformace zdraví venkova Trumpovy administrativy.

Morgan řekl, že jeho členové se zajímají o to, co státy navrhují, které z jejich nápadů jsou schváleny nebo zamítnuty, a jejich rozpočtové příběhy, které podrobně popisují, jak by mohly být peníze utraceny.

Zlepšení zdravotní péče na venkově je „šíleně komplikovaný a obtížný úkol,“ řekl Morgan.

Pětiletý Program transformace zdraví na venkově byl schválen Kongresem v zákoně – One Big Beautiful Bill Act – který také drasticky snižuje výdaje na Medicaid, na kterém jsou venkovští poskytovatelé silně závislí. Je bedlivě sledován, protože jde o tolik potřebný příliv finančních prostředků – s výhradou Trumpovy administrativy, že peníze budou vynaloženy na transformační nápady, nejen na podporu nemocných venkovských nemocnic.

Zákon říká, že polovina z 50 miliard dolarů bude rozdělena rovným dílem mezi všechny státy se schválenou žádostí. Zbytek bude distribuován prostřednictvím bodového systému. Z druhá polovina12,5 miliardy dolarů bude přiděleno na základě venkova každého státu. Zbývajících 12,5 miliardy dolarů půjde do států, které to skórovat dobře o iniciativách a politikách, které částečně odrážejí Trumpova administrativaUdělejte Ameriku znovu zdravou“ cíle.

Ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr. opakovaně slíbil, že otevře vládu americkému lidu. Jeho agentura má webovou stránku věnované „radikální transparentnosti“.

„Pracujeme na tom, aby to bylo nejtransparentnější HHS v jeho 70leté historii,“ řekl Kennedy v písemném svědectví zákonodárcům v září.

Lawrence Gostin, profesor práva veřejného zdraví na Georgetownské univerzitě, uvedl, že HHS „jedná způsobem, který naprosto postrádá transparentnost“ a že veřejnost má právo požadovat „větší otevřenost a jasnost“. Bez transparentnosti nemůže veřejnost volat HHS k odpovědnosti, řekl.

Mluvčí Center for Medicare & Medicaid Services Catherine Howden uvedla, že agentura se bude řídit federálními předpisy. upravující soutěžní grantové materiály při zveřejňování informací o programu zdraví venkova.

Žádosti o grant „nejsou během procesu přezkoumání zásluh zveřejněny,“ řekl Howden a dodal: „Účelem těchto zásad je chránit integritu hodnocení, důvěrnost žadatelů a konkurenční povahu procesu.“

Demokraté a mnozí zastánci zdravotní péče mají obavy, že politika ovlivní kolik peněz dostávají státy.

„Mám velké obavy z odvetných opatření,“ řekla Rep. Nikki Budzinski (D-Ill.). Protože demokraté kontrolují politiku jejího státu, „naše žádost nemusí být tak vážně zvažována jako jiné státy, které mají republikánské vedení,“ dodala.

Illinoisští demokratičtí členové americké sněmovny poslal dopis v listopadu administrátorovi CMS Mehmetovi Ozovi s žádostí o „plné a spravedlivé posouzení“ jejich státní žádosti. Představitelé Illinois ještě nezveřejnili návrh svého státu pro KFF Health News, který má nevyřízenou žádost o veřejné záznamy.

Heather Howardová, profesorka praxe na Princetonské univerzitě, řekla, že je „příjemně překvapená, jak transparentní státy byly“.

Howard řídí univerzitní program State Health and Value Strategies, který sleduje venkovského zdravotního fondu a pochválil většinu států za zveřejnění shrnutí svých projektů.

„Pro mě to mluví o intenzivním zájmu o tento program,“ řekl Howard. Její tým, který přezkoumal asi dvě desítky státních shrnutí, našel témata včetně rozšíření domácích a mobilních služeb, zvýšeného využívání technologií a iniciativ rozvoje pracovní síly, jako jsou stipendia, podpisové bonusy a pomoc při péči o děti na vysoce žádané pozice.

„Myslím, že je to vzrušující,“ řekl Howard. „Co je zde skvělé, je experimentování, ze kterého se poučíme.“

Telerobotika se objevila v aplikacích Gruzie a Alabamy, řekla, včetně návrhu na použití robotického zařízení pro vzdálené ultrazvuky.

Dalším tématem, které mě „hřeje u srdce,“ řekl Howard, byla snaha mezi státy vytvořit poradní skupiny nebo výbory, včetně v Idahu, kde se očekává, že se pracovní skupiny zaměří na technologie, rozvoj pracovní síly, kmenovou spolupráci a behaviorální zdraví.

Všech 50 států podalo žádosti federálním regulátorům do termínu 5. listopadu a ceny budou podle CMS oznámeny do konce roku.

Ke konci listopadu vydalo téměř 40 států svůj popis projektu, hlavní část aplikace, která popisuje navrhované iniciativy, podle sledování KFF Health News. Více než tucet států také zveřejnilo své rozpočtové narativy.

Hrstka států – Idaho, Iowa, Kansas, Minnesota, Nové Mexiko, Severní Dakota, Jižní Karolína a Wyoming – vydala všechny části aplikace.

KFF Health News podala veřejné záznamy žádostí o úplné žádosti států. Některé státy odmítly vydat jakýkoli ze svých aplikačních materiálů.

Nebraska například odmítla žádost o veřejné záznamy s tím, že její aplikační materiály jsou „vlastnickými nebo komerčními informacemi“, které „poskytnou výhodu obchodním konkurentům“.

Kentucky sdílelo shrnutí své žádosti, ale uvedlo, že zbytek žádosti je „předběžný návrh“, který nepodléhá vydání podle státních zákonů.

Erika Engle, mluvčí havajského guvernéra Joshe Greena, uvedla, že guvernér „je oddán transparentnosti“, ale odmítl sdílet jakýkoli návrh státu.

Havaj a další státy stále zpracovávají formální žádosti o veřejné záznamy.

Program venkovského zdraví je součástí červencového zákona, jehož cílem je snížit federální výdaje na Medicaid ve venkovských oblastech více než 137 miliard dolarů 10 let.

Očekává se, že tyto škrty ovlivní výsledky venkovských zdravotnických zařízení a ohrozí jejich schopnost zůstat otevřená. Nedávná zpráva Commonwealth Fund zjistila, že venkovské oblasti pokračují nedostatek přístupu do primární péče. Ale pokyny pro venkovský zdravotní program říkají, že státy mohou použít pouze 15% svých nových finančních prostředků na zaplacení poskytovatelů péče o pacienty.

Mezi škrty Medicaid a navýšením finančních prostředků z nového programu „existuje skutečná příležitost, aby národní politika ovlivnila venkov, a to jak v negativním, tak i pozitivním potenciálu,“ řekla Celli Horstman, vedoucí výzkumná pracovnice newyorského politického think-tanku, která je spoluautorem zprávy.

Mezi veřejně dostupnými návrhy na transformaci zdraví na venkově státy směřující k demokracii projevují podporu nebo jsou ochotny přijmout některé z cílů administrativy, ale ztratí body tím, že se budou vyhýbat jiným.

Například Nové Mexiko uvedlo, že zavede legislativu, která bude vyžadovat, aby studenti absolvovali prezidentský fitness test a lékaři dokončili kurzy dalšího vzdělávání o výživě. Ale nezabrání to lidem využívat výhod jejich doplňkového programu nutriční asistence k nákupu „nevýživných“ potravin, jako je soda a bonbóny.

Mnoho států chce investovat do technologií, včetně telehealth, kybernetické bezpečnosti a zařízení pro vzdálené monitorování pacientů. Mezi další témata patří zlepšení přístupu ke zdravému jídlu, zlepšení pohotovostních služeb, prevence a zvládání chronických nemocí a získávání komunitních zdravotníků a zdravotníků pro domácí návštěvy.

Mezi konkrétní návrhy patří:

• Arkansas chce utratit 5 milionů dolarů prostřednictvím svého programu „FAITH“ – přístup založený na víře, intervence, doprava a zdraví – na získání venkovských náboženských institucí, které budou pořádat vzdělávací a preventivní akce. Sbory by také mohly instalovat vycházkové okruhy a fitness zařízení.
• Aljaška, která se historicky spoléhala na týmy psích spřežení při přepravě léků do odlehlých oblastí, se snaží otestovat použití „bezpilotních vzdušných systémů“ k urychlení dodávek lékáren do takových komunit.
• Tennessee chce zlepšit přístup ke zdravým aktivitám utrácením peněz za parky, stezky a farmářské trhy.
• Maryland chce spustit mobilní trhy a instalovat chladničky a mrazničky, aby se zlepšil přístup k čerstvým, zdravým potravinám, které se ve venkovských oblastech s malým počtem obchodů s potravinami často kazí.

Státní senátor Stephen Meredith, republikán, který zastupuje část západního Kentucky, řekl, že stále očekává uzavření venkovských nemocnic navzdory jeho státnímu programu transformace zdraví na venkově.

„Myslím, že léčíme symptomy, aniž bychom vyléčili nemoc,“ řekl poté, co si vyslechl prezentaci o návrhu Kentucky na zasedání státního výboru.

Morgan, jejíž organizace zastupuje venkovské nemocnice, které se pravděpodobně zavřou, uvedla, že nápady státu mohou znít dobře.

„Můžete vytvořit příběh, který zní úžasně,“ řekl. „Ale pak převést aspirační cíle na fungující program? To je těžké.“

KF FF News štáby, Kaa Rosenser, Maia Rosenser.