Je to téměř osm let od doby, kdy se senátorka Johna McCaina hlasovala s palec dolů torpédové republikánské úsilí Zrušit zákon o dostupné péči a provést drastické řezy Medicaid.
S Donaldem Trumpem zpět v Bílém domě a GOP zpět pod kontrolou Kongresu mají republikáni opět oči na Medicaid, vládní zdravotní program pro osoby s nízkými příjmy nebo postižením. Návrh GOP odhalený tento týden by vyžadoval, aby mnoho účastníků prokázalo, že pracují, dobrovolně nebo studují, a přesouvají více nákladů na jejich péči. Rovněž by to omezovalo daně vybírané poskytovatelům, kteří pomáhají státům čerpat miliardy dalších federálních peněz.
Konzervativní zákonodárci říkají, protože program je zapotřebí změn, protože program je rozbitý a stojí příliš mnoho. Roční cenovka Medicaid v roce 2017 stoupla z přibližně 590 miliard USD na téměř 900 miliard USD.
Pokud tento skript zní povědomě, je to proto, že republikáni vytvořili stejný návrhy a argumenty v roce 2017, kdy naposledy měly úzkou kontrolu nad Kongresem a Trumpem v Bílém domě.
Ale zatímco debata Medicaid z roku 2025 na Capitol Hill se cítí jako přehrávání v roce 2017, nejnovější úsilí GOP k masivní transformaci by mohlo být spíše dlouhou střelou, říká několik odborníků na zdravotní politiku. V posledních osmi letech se zápis Medicaid objevil na rekordní maximum, přičemž pandemická jízdní čísla Covid-19 nahoru a nahoru a Devět dalších států se rozšiřuje Program na pokrytí více Američanů s nízkými příjmy, včetně šesti ovládaných republikány.
Více účastníků, zejména v červených státech, znamená více voličů, kteří se spoléhají na Medicaid, aby pokryli své zdravotní náklady – ztěžují zákonodárcům schválení škrty.
„Více červených států má ve hře více kůže,“ řekl Christine EibnerVedoucí ekonom v Rand Corp., neziskové výzkumné organizaci.
Více než tři čtvrtiny veřejnosti Proti hlavním škrtům na MedicaidPodle nedávného průzkumu společnosti KFF, neziskové organizace KFF Health News, včetně 55% republikánů.
S rozšířením pokrytí na více Američanů se Medicaid stal populárnějším a důležitějším, uvedla Krista Drobac, konzultantka zdravotní politiky, která dříve pracovala pro National Governors Association. „Řezání to není tak politicky chutné, přestože Kongres se posunul dále doprava.“
Po měsících, kdy řekli jen málo nad rámec potřeby snižovat „plýtvání, podvody a zneužívání“, zveřejnili republikáni ve výboru pro energii a obchodu v domě právní předpisy z 11. května, který nastíní své plány.
Návrh zákona nezahrnuje některé z nejkontroverznějších návrhů, které zvažoval GOP, jako je odstranění dalšího federálního financování, které umožnilo státům dramaticky rozšířit program. Změny, které navrhuje, nicméně představují stovky miliard dolarů v oblasti výdajů Medicaid a mohly by způsobit, že alespoň 8,6 milionu Američanů ztratí své zdravotní krytí, Podle předběžného odhadu Kongresovým rozpočtovým úřadem propuštěným demokraty výboru.
Některé návrhy jsou cílenější, jako je nový finanční trest ve státech, jako je Kalifornie, které používají své vlastní peníze na pokrytí lidí žijících v zemi bez právního povolení.
Jiní by měli rozšířené důsledky. Kromě toho, že vyžadují, aby lidé s nízkými příjmy prokázali svou způsobilost každých šest měsíců, návrh GOP by nařizoval, aby nezařadil nezařazení mladší než 65 let, s určitými výjimkami, ukázal, že pracují, dobrovolníci nebo navštěvují školu nejméně 80 hodin měsíčně.
Požadavek na práci je politicky snadnější prodej, protože není považován za výhody snižování, uvedl Billy Wynne, zdravotní poradce založený na Coloradu, v rozhovoru před odhalením právních předpisů.
Na rozdíl od roku 2017, kdy GOP také navrhl implementaci pracovních požadavků, je taková politika už nejen teorie: Arkansasův program, který byl v roce 2019 pozastaven federálním soudcem po méně než roce, nechal 18 000 lidí bez krytí – bez náznaku, že politika vedla k práci více lidí. A gruzínský program byl sužován administrativními zátěžemi a překročeními nákladů.
Ve skutečnosti je většina účastníků Medicaid již zaměstnána – Pouze 8% z těch, kteří by museli pracovat, podle KFF to dosud nečiní.
Povědomí o Medicaidu a jeho příjemcích se od roku 2017 zlepšilo, uvedla Wynne. „Jsou to pracující rodiny a hlasují.“
Během debaty o maratonském domě o právních předpisech, které začaly v úterý odpoledne a pokračovaly ve středu ráno, zástupce Jake Auchincloss z Massachusetts, demokrat, vyjádřil obavy, že zatěžující nové požadavky na papírování by vedly k tomu, že mnoho lidí s nízkými příjmy upustilo nebo ztratilo pokrytí.
„Nejedná se o pracovní požadavky,“ řekl. „Jsou to požadavky na papírování.“
Další komplikací pro současné úsilí GOP spočívá v tom, že se zaměřuje na zdravotní systém, protože to bylo s minulým tlakem na zrušení Obamacare. Tentokrát je hlavním cílem republikánů kompenzace nákladů na prodloužení daňových škrtů ve výši 4 bilionů dolarů v roce 2017 pod Trumpem – odděleně od úsilí o zrušení -, které jinak vyprší na konci letošního roku.
Zápis do Medicaid a jeho souvisejícího programu zdravotního pojištění pro děti zvětšil se na více než 93 milionů Během pandemie, rekordní maximum. Zápis klesl od prosince pod 79 milionů, ale to bylo ještě asi o 5 milionů více lidí, než bylo pokryto během debaty o zrušení v létě 2017.
Obal Medicaid a Chip Více než 1 z 5 Američanů, stejně jako 40% dětí, 41% narození a dlouhodobá péče o 62% obyvatel pečovatelských domů.
Kongresoví republikáni se po celá desetiletí snažili upevnit náklady na Medicaid omezením federálních výdajů, ale čelili odporu demokratů, států a zdravotnického průmyslu.
Zákon o dostupné péči z roku 2010 poskytl miliardy ve federálním financování Medicaid, které umožnilo 40 státům a District of Columbia rozšířit program na více než 21 milionů nepodváděných dospělých. Zákon však prošel bez republikánských hlasů, takže Medicaid expanze byla otevřená partyzánskému hádání.
Nový návrh GOP by vyžadoval, aby Medicaid zapsal zapsaní, kteří vyrábějí mzdy na úrovni chudoby nebo vyšší, aby zaplatili spolupracovníky až 35 USD za zdravotnickou službu.
Medicaid obvykle nevyžaduje copays a obhájci pro lidi s nízkými příjmy tvrdí, že jakýkoli poplatek za kapsu v lékaři by je mohl odradit od hledání péče.
Republikánští členové Kongresu čelí většímu tlaku, aby se vyhnuli škrtům pokrytí pro své voliče.
Z neobvyklého zdroje je také tlak: voliči Trump.
Loni na podzim Trump přilákal více voličů s nízkými příjmy než obvykle pro prezidentského kandidáta GOP.
Tito voliči s větší pravděpodobností budou záviset na Medicaidu pro zdravotní pokrytí. Matt Salo, Washington, DC se sídlem v oblasti zdraví se sídlem v DC, který byl dříve výkonným ředitelem Národní asociace ředitelů Medicaid, uvedl, že voliči Trump říkají republikánům na schůzkách radnice, že nehlasovali pro škrty.
„Voliči Maga a lidé na Medicaidu a jejich rodinných příslušnících se překrývají způsoby, které nikdy předtím nebyly pravdivé,“ řekl Salo s odkazem na Trumpovo hnutí „Make America Great Again“.
Republikáni také čelí nepříznivým šancím na omezení dlouhodobé praxe téměř každým státem- známé jako daně poskytovatele – prostřednictvím kterého státy platí část svého podílu na nákladech Medicaid zdaněním nemocnic, domovů s pečovatelskou službou a dalšími poskytovateli. Tyto fondy pak pomáhají státům shromažďovat více odpovídajících dolarů od federální vlády.
Po celá desetiletí se republikáni snažili omezit daně poskytovatelů Medicaid a jejich nejnovější návrh by účinně zmrazil daně za současné sazby a stiskl státní programy, protože náklady nadále rostou. Od roku 2017 se tyto daně staly běžnějšími a některé státy se nyní spoléhají na financování téměř třetinou svých rozpočtů Medicaid.
Konzervativní skupiny a někteří zákonodárci GOP začali odkazovat na tyto daně jako schémata „praní peněz“Přestože jsou legální a daně jsou schváleny federální vládou dříve, než je státy provádějí.
Jedna věc, která se od roku 2017 nezměnila, je silná obrana Medicaid od demokratů, vedoucích pracovníků v nemocnici a spotřebitelských skupin, kteří tvrdí, že plán GOP ponechá více lidí nepojištěných nebo neschopných zaplatit své účty a nutí nemocnice, aby se zhoršily, zhoršují přístup k péči.
Přesto je Trump Bílý dům lépe zaměstnán pro práci s Kongresem, než tomu bylo v roce 2017, a více členů strany, ať už ze strachu nebo loajality, se pravděpodobně postaví s prezidentem. Doposud letos měl republikánský sboj jen dost hlasů, aby potvrdil Trumpův kabinet a předal rozpočtový rámec pro odlišení legislativy, aby se rozšířil své daňové škrty.
Zatímco plán House GOP by pro Medicaid představoval zásadní změny, jeho legislativa vynechala některé z pozemních nápady, jako je omezení federálního financování na zapsání nebo úplně více financování expanze-a stále musí získat souhlas republikánů Senátu.
Hlavní podporovatelé Medicaid by mohli nakonec upevnit úlevou, stejně jako v létě 2017.
K této zprávě přispěla Julie Rovnerová KFF Health News.
