Po transplantaci kmenových buněk z dárce může dojít k onemocnění štěpu vs. hostitele (GVHD). Transplantáty nahrazují nezdravé buňky zdravými buňkami vytvářejícími krve, které mohou léčit některé rakoviny.
GVHD se stane, když transplantované buňky rozpoznají buňky vašeho těla jako cizí a útočí na ně.
GVHD může být akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý). V závislosti na tom, jaké orgány to ovlivňuje, může GVHD vést k mnoha příznakům.
Existují dva hlavní typy GVHD, kategorizované na základě toho, kdy začínají příznaky. Poskytovatelé zdravotní péče někdy používají jiné klasifikace.
Akutní GVHD
Akutní GVHD se obvykle vyvíjí během prvních 100 dnů po transplantaci, ale v některých případech se může vyvinout později. Ovlivňuje pokožku, gastrointestinální trakt a játra. Asi 30-70% lidí, kteří dostávají transplantaci, se vyvíjí akutní GVHD.
Chronic GVHD
Chronická GVHD se může vyvinout kdykoli po transplantaci, ale obvykle se vyskytuje více než 100 dní poté. Chronická GVHD může ovlivnit jeden orgán nebo více orgánů. Asi 40-50% lidí podstupujících transplantaci se může vyvinout chronický GVHD.
Další klasifikace
Poskytovatelé zdravotní péče někdy popisují GVHD jinými způsoby. Patří sem:
- Trvalé, opakující se nebo akutní GVHD s pozdním nástupem: Tento typ má vlastnosti podobné akutnímu GVHD, ale vyvíjí se více než 100 dní po transplantaci.
- Syndrom překrývání: Tento typ se může vyvinout kdykoli po obdržení transplantace a má vlastnosti akutního i chronického GVHD.
Příznaky štěpu vs. onemocnění hostitele se mohou lišit v závislosti na typu GVHD a postižených orgánů. Některé z těchto příznaků mohou být mírné, zatímco jiné mohou být závažné nebo ohrožující život.
Akutní příznaky GVHD
Akutní GVHD nejčastěji ovlivňuje pokožku, trávicí trakt a játra.
Příznaky kůže: Na jakékoli části vaší kůže se může objevit vyrážka podobná spánku. Vyrážka může být zpočátku mírně svědivá, ale může být závažnější a způsobit puchýře nebo loupání kůže.
Trávicí příznaky: Nejběžnějším trávicím příznakem je těžký průjem. Mezi další příznaky trávení patří:
- Nevolnost
- Bolest v břiše
- Zvracení
- Ztráta chuti k jídlu
- Krev ve stolici
Příznaky jater: Problémy s jatery spojené s GVHD obvykle nezpůsobují příznaky a lze je detekovat pouze prostřednictvím testy jaterních funkcí. Silné poškození jater však může vést k příznakům, jako jsou:
- Žloutenka (Žutání kůže a bílých očí)
- Ascites (nahromadění tekutin v břiše)
- Mentální zmatek
Chronic GVHD
Chronická GVHD může ovlivnit více orgánů, což může vést k mnoha příznakům. Patří sem:
- Sucho v ústech, bolestivé vředy v ústech, zubní kaz a potíže s jídlem a polykání
- Rozmazané vidění
- Svědění a zesílená kůže
- Vypadávání vlasů na hlavě a těle
- Nevolnost, zvracení, průjem a ztráta chuti k jídlu
- Dušnost
- Slabost a křeče
- Tuhost kloubu
- Svědivé genitálie a bolestivé pohlavní styk
Když obdržíte transplantaci kmenových buněk, vaše tělo vyvíjí nové imunitní buňky z kmenových buněk dárce. Pokud tyto nové imunitní buňky omyly vaše vlastní buňky jako cizí, může vyvolat imunitní odpověď proti vašemu tělu.
K této imunitní odpovědi může dojít, protože váš imunitní systém je vyškolen k rozlišení mezi vlastními buňkami a cizími buňkami. Váš imunitní systém to dělá rozpoznáváním volaných proteinů lidské leukocytové antigeny (Hlas), které jsou na povrchu většiny buněk ve vašem těle.
HLA značky vašeho těla jsou pro vás jedinečné. Pokud váš dárce není dvojčata, jejich značky HLA se budou lišit od vašich.
Před transplantací kmenových buněk poskytovatelé zdravotní péče Zkontrolujte kompatibilitu vašich buněk s dárcovskými buňkami. Dělají to s typingem HLA, také nazývané test psaní tkáně, což jim pomáhá vidět, jak podobné jsou vaše HLA značky.
Navzdory tomuto testování nové imunitní buňky někdy považují vaši HLA za příliš odlišné od jejich vlastních, což může vyvolat imunitní odpověď.
Rizikové faktory
Některé faktory mohou zvýšit pravděpodobnost GVHD po obdržení transplantace. Patří sem:
- Kmenové buňky od souvisejícího dárce s neshodou HLA
- Kmenové buňky od nesouvisejícího dárce s neshodou HLA
- Starší věk (pro vás nebo dárce)
- Příjemce mužského muže, který dostává transplantaci od dárce žen (zejména pokud byla předtím těhotná)
- Předchozí diagnóza akutního GVHD
Neexistuje žádný specifický test pro diagnostiku štěpu vs. onemocnění hostitele. Místo toho může poskytovatel zdravotní péče diagnostikovat tento stav na základě vašich příznaků a různých výsledků testů.
Váš poskytovatel pravděpodobně provede fyzickou zkoušku a doporučí testy k vyloučení dalších stavů, které způsobují podobné příznaky, jako je infekce nebo onemocnění jater.
Léčba GVHD závisí na faktorech, jako je vaše celkové zdraví, závažnost GVHD a postižené orgány. V případech, kdy jsou příznaky závažnější, možná budete muset být léčeni v nemocnici.
Poskytovatelé zdravotní péče často léčí GVHD imunosupresivní léčbou, což jsou léky nebo postupy, které snižují imunitní odpověď. Pokud tito nefungují dobře, mohou používat jiné léky.
Imunosuprezivní léčba
Léčba, která může pomoci snížit příznaky snížením vaší imunitní odpovědi, zahrnují:
- Kortikosteroidy: Léky na steroidy jako je Medrol (methylprednisolon) a deltasone (prednisone) jsou léčbou, která pomáhá potlačit imunitní aktivitu vašeho těla a snížit zánět. Lokální kortikosteroidy nebo zvlhčovače mohou pomoci GVHD, které ovlivňuje vaši pokožku.
- Kalcineurin Inhibitory: Váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat léky, jako je Pronap (tacrolimus) a cyklosporin, Spolu s steroidy, k potlačení vašeho imunitního systému.
- Biologie: Biologie, jako jsou inhibitory receptorů interleukin-2 (IL-2) a inhibitory nádorového nekrózy (TNF), mohou pomoci snížit zánět a symptomy zaměřením na specifické proteiny nebo buňky v imunitním systému.
- Antitymocyt globulin: Tyto léky pomáhají potlačit imunitní systém ve závažných případech, které nereagují na jiné možnosti léčby.
- Fotofereze: Tento postup zahrnuje odstranění bílých krvinek z krve, ošetření je ultrafialovým světlem a jejich návratu do vašeho těla. Tento proces může snížit imunitní odpověď a nejčastěji se používá pro lidi s chronickým GVHD.
Další ošetření
Spojené státy Food and Drug Administration (FDA) také schválila několik dalších léků pro léčbu GVHD. Patří sem:
- Imbruvica (ibrutinib): Tento orální lék může pomoci léčit chronický GVHD u dospělých poté, co jeden nebo více tradičních léčebných přístupů nefungoval.
- NiKTIMVO (AXATILIMAB-CSFR): Tento infuzní lék může pomoci léčit chronický GVHD u dospělých a dětí po selhání nejméně dvou předchozích ošetření.
- RYONCIL (Remetemcel-L-Rknd): Tato infuzní léčba je u akutního GVHD u dětí ve věku 2 měsíců nebo starších.
- Rezurock (Belumosudil): Tento orální lék může pomoci léčit chronický GVHD u dospělých a dětí starších 12 let po dvou nebo více předchozích ošetřeních nefungoval.
Váš poskytovatel zdravotní péče může pomoci zabránit GVHD tím, že zajistí, že značky HLA vašeho dárce úzce odpovídají vašim. Čím více markerů sdílíte vy a dárce, tím nižší je šance, že vaše nové imunitní buňky z dárce zaútočí na vaše zdravé buňky.
Váš poskytovatel může také doporučit imunosupresivní léky před a po transplantaci, aby se zabránilo GVHD. Orencia (abatacept) je lék schválený FDA, který pomáhá předcházet akutnímu GVHD.
GVHD může někdy vést k vážným komplikacím. Mohou zahrnovat:
- Infekce: GVHD nebo jeho léčba mohou zvýšit riziko bakteriálních, virových a plísňových infekcí.
- Intersticiální onemocnění plic: Jedná se o skupinu poruch plic, které způsobují zjizvení a zánět v plicích.
- Syndrom bronchiolitis obliterans (Popcorn plíce): Tato vzácná porucha plic nastává, když se bronchioly (malé dýchací cesty v plicích) zúžily a zjizly, což může vést k respiračnímu selhání.
- Malabsorpce: K tomuto stavu dochází, když vaše tělo není schopno absorbovat živiny z potravy.
- Abnormální motilita: S touto poruchou nervy nebo svaly ve střevním traktu nefungují správně, což vede k střevní obstrukce.
Jak se štěp vs. onemocnění hostitele ovlivňuje váš život, může záviset na tom, jak závažný je a jaké příznaky zažíváte. Včasná diagnóza a léčba je nezbytná pro to, aby se GVHD stala závažným.
Pokud si po obdržení transplantace všimnete neobvyklých příznaků, kontaktujte poskytovatele zdravotní péče. Mohou diagnostikovat a léčit vaše GVHD.
