Patnáctiletá studie téměř 60 000 narození ukazuje, že vrozený syfilis a další STI nadále ohrožují děti, protože bariéry zdravotní péče ve vzdálené Austrálii podkopávají jinak efektivní screeningové programy.
Studie: Asociace mezi sexuálně přenosnými infekcemi a výsledky těhotenství na severním území, Austrálie: kohortová studie založená na populaci. Obrázek kredit: Saiful52/Shutterstock.com
Sexuálně přenosné infekce (STI) jsou u žen v reprodukčním věku velmi rozšířené. Ačkoli často asymptomatické, mohou způsobit závažné komplikace těhotenství. Nedávný papír v Lancet Zkoumal výsledky porodu z populační kohorty na severním území v Austrálii za účelem posouzení relativního rizika těhotenských komplikací s STI.
Zavedení
Podle Světové zdravotnické organizace bylo v roce 2020 v roce 2020 374 milionů nových případů STI, mezi lidmi mezi 15 a 49 lety, způsobené pouhými čtyřmi označenými podmínkami: Chlamydia, kapavka, trichomoniáza a syfilis. Většina případů je mladší 35 let.
Sazby STI se v Austrálii zvyšují, ale většina z nich je nediagnostikována a neléčená. Například dvě ze tří chlamydiálních infekcí u Australanů ve věku 15–29 let jsou ztěžovány, což ztěžuje prevenci a kontrolu šíření takových infekcí. Severní území je zvláštní výzvou, protože průměrná míra oznámení STI je mnohem vyšší než národní průměr, až desetkrát vyšší v případě kapavky a čtyřnásobně s chlamydií.
K této situaci přispívají více faktorů. Území je geograficky vzdálené, kulturně nesourodé a má špatná zdravotnická zařízení. Například pouze tři veřejné nemocnice a jedna soukromá nemocnice slouží ploše 1,4 milionu čtverečních km.
I když tato vysoká čísla odrážejí aktivní dohled a míru screeningu, navrhují také špatnou kontrolu onemocnění, zejména ovlivňující domorodé a Torres Strait Islander Peoples, kteří tvoří třetinu lidí, kteří zde žijí. Tyto skupiny lidí mají až pětkrát míru syfilis a kapavky, kterou nedužní lidé dělají. Nejvíce izolované části severního území mají endemickou trichomoniázu, která je označována pouze v této části Austrálie.
Předchozí výzkum ukazuje, že STI během těhotenství snižují pravděpodobnost příznivých výsledků. Mezi domnělé nebo zavedené mechanismy patří vzestupná infekce nebo produkce zánětlivých cytokinů, což způsobuje decidual zánětVede v některých případech k předčasnému prasknutí plodných membrán nebo děložního zrání a dilatace. Oba mechanismy mohou vyvolat předčasné porod.
Nejhorší dopad je ze syfilis, protože Treponema bledý Patogen protíná placentu, aby infikoval plod od 9-10 týdnů dále. Způsobuje rozsáhlý zánět a poškozuje placentární vaskulaturu. Výsledky zahrnují placentární nedostatečnost, špatný růst plodu a mrtvě narozený.
Nepříznivé účinky STI na těhotenství lze do značné míry zabránit včasným screeningem, diagnózaa léčba antibiotiky. Většina předchozích studií byla malá nebo založena na detekci jediného STI. Domorodé populace byly z takových studií do značné míry vyloučeny. Současná studie zkoumala souvislosti mezi více STI a špatnými výsledky těhotenství ve vzorku s vysokým procentem domorodých lidí a se značnou prevalencí STI.
O studii
Kohorta zahrnovala 59 465 těhotenství singletonu, která byla stratifikována přítomností kterékoli z těchto čtyř oznámení STI. Byl proveden typ statistické analýzy zvané Poissonova regrese za účelem posouzení robustních souvislostí mezi těmito nemocemi a nepříznivými výsledky těhotenství v této kohortě. Výsledky zájmu byly předbalené prasknutí membrán, předčasné porod, malý věk pro gestaci a mrtvý porod.
Nálezy studie
V této kohortě byly alkohol a kouření vzácné, přičemž více než třetina byla domorodých nebo Torres Strait Islanders. Infekce Trichomonas postihla 4%, následovalo Chlamydia (2,6%) a kapavka (1,4%), ale pouze 0,2%mělo syfilis. Z dětí narozených této kohortě mělo 51 a 23 vrozenou chlamydii a vrozené syfilis, po každém méně než 0,1%. I když to odráží obecně účinný screening, studie zdůraznila, že 23 případů vrozených syfilis signalizuje probíhající mezery v následném sledování a přístupu k péči. Vrozená míra kapavky byla nízká (<20 případů) a nebyla analyzována podrobně.
Studie zjistila, že nejzávažnější výsledky byly spojeny s vrozeným syfilisem, nikoli samotnou mateřskou infekcí. Vrozená syfilis více než ztrojnásobila riziko předčasného porodu (RR 3,34) a zdvojnásobila riziko, že se narodí malé pro gestační věk (SGA) (RR 2.22). Mateřské STI, jako je Chlamydia, kapavka a trichomoniáza, byly primárně spojeny s vyšším rizikem SGA (RRS 1,86, 1,76 a 1,10). Mezi nimi byla kapavka jedinou mateřskou infekcí spojenou s mrtvě narozením (RR 1,97) a trichomoniáza nesla mírně zvýšené riziko předčasného porodu (RR 1,23), přičemž SGA zůstala nejkonzistentnějším nepříznivým výsledkem ve všech patogenech.
Neexistoval žádný důkaz, že by jakákoli mateřská STI byla spojena s předčasným prasknutím membrán nebo spontánního předčasného porodu konkrétně. Kombinace kapavky a trichomoniázy během těhotenství téměř zdvojnásobí riziko SGA (RR 1,81), ale pro jiné koinfekce nebyly pozorovány žádné multiplikativní účinky.
Vědci zjistili, že vrozený syfilis byl nejzávažnější STI, pokud jde o nepříznivé výsledky narození. Zatímco prenatální screeningové programy na severním území se zdají celkově účinné, zejména pro prevenci syfilis, mezery zůstávají kvůli logistickým, geografickým a kulturním bariérám, které pravděpodobně vysvětlují, proč stále došlo k 23 vrozeným syfilisům.
Pokračující vysoká míra nepříznivých výsledků u těhotenství komplikovaných STIS naznačuje, že primárními překážkami jsou spíše výzvy implementace než samotný návrh protokolu pro screening. Zjištění potvrzují vysoká rizika spojená s neošetřenými syfilis matek uváděné v předchozích metaanalýzách, ale nikoli městských studiích. Tato disparita zdůrazňuje logistické výzvy, které pro toto nastavení jedinečné.
Závěry
„Tato zjištění podtrhují důležitost řešení překážek screeningu STI a léčby před a během těhotenství“
Vrozený syfilis nadále způsobuje významné zatížení těhotenských komplikací, což zdůrazňuje potřebu preventivních a kontrolních opatření proti této infekci. Tato potřeba je zvláště důležitá v regionech, kde je zátěž STI vysoká.
Studie zdůrazňuje potřebu včasného a opakovaného screeningu po prvním trimestru, kulturně bezpečné péče, posílené sledování a zlepšenou infrastrukturu zdravotní péče, aby se tato rizika snížila, spíše než se spoléhat pouze na strategie chování, jako například abstinence nebo monogamie poradenství, které nebyla touto studií doporučena.
