Tuberkulóza (TB) zůstává významným globálním zdravotním problémem s 1,25 milionu úmrtí hlášeno V roce 2023, podle Světové zdravotnické organizace. Indie nese podstatnou zátěž, Zúčtování 26% globálních případů TB a 26% úmrtí souvisejících s TB.
Podle indický Časopis respirační péče (2022) a studie podle Lancet Časopis, mnoho přeživších TB nadále trpí dlouhodobým poškozením plic, včetně fibrózy (zjizvení plicní tkáně, která snižuje pružnost a zhoršuje dýchání), kavitací (tvorba dutých prostorů v plicích v důsledku destrukce tkáně) a překážku vzduchu, navzdory dokončení jejich léčby.
Tyto komplikace po TB často vedou k chronickému respiračnímu poškození, ke snížení kvality života a ekonomické potíže v důsledku ztracených mezd a pokračujícím zdravotním výdajům. To proto vyžaduje obnovené zaměření na komplexní péči, včetně paliativní péče a rehabilitace. Druhá na vysoké úrovni zasedání Na TB v roce 2023 se zavázalo zavázat se k řešení těchto dlouhodobých důsledků TB, což uznává kritickou potřebu péče o TB.
WHO se díky své koncové strategii TB zaměřuje na vymýtit TB do roku 2030 a Indický národní program eliminace tuberkulózy (NTEP) má položený Out po TB sledování Pokyny diagnostikovat a řídit komplikace. Praktická implementace těchto pokynů však zůstává nekonzistentní a mnoho přeživších ponechává bez přístupu k řádné rehabilitaci.
Co je plicní rehabilitace a její status v Indii?
Podle Americké hrudní společnosti (ATS) a Evropské respirační společnosti (ERS) je plicní rehabilitace (PR) multidisciplinárním zásahem navrženým ke zlepšení fyzické i emocionální pohody pacientů s chronickými respiračními chorobami. Je široce uznáván jako jedna z nákladově nejefektivnějších ošetření pro zlepšení funkce plic a celkové kvality života. Indian Journal of Respiratory Care Identifikuje PR jako nejúčinnější a nejúčinnější nástroj pro správu následků po TB, pomáhá zabránit další morbiditě a úmrtnosti a zlepšuje výsledky pacienta.
Podle Sanjeeva Naira, profesora dýchacího lékařství, vládní lékařské fakulty, Thiruvananthapuram, PR zahrnuje různé aspekty, včetně fyzického cvičení, dýchacího techniky, dodržování léků, psychosociální podpory, výživové poradenství, kyslíkové terapie, ukončení kouření a zaměstnání.
Fyzické cvičení hraje klíčovou roli, začleňuje posilování horní a dolní končetiny, cvičení běžeckého pásu a trénink respiračních svalů, aby se zvýšila funkce plic. Dýchací cvičení, jako jsou bránice a vyčištěné dýchání, jsou navíc nezbytná při řízení omezení proudění vzduchu.
Zajištění dalšího dodržování léků je další klíčovou složkou, protože mnoho pacientů po TB bojuje se správným příjmem léčiva, což může vést k dalším zdravotním komplikacím. Psychologická podpora je také nedílná, protože přeživší TB často zažívají úzkost a depresi v důsledku stigmatu a dlouhodobých účinků onemocnění. Nutriční podpora pomáhá posilovat imunitu, zatímco kyslíková terapie prospívá těm, kteří mají vážné poškození plic. Programy rehabilitace profesních rehabilitace, jako jsou programy v Tambaram Sanatorium, trénují přeživší v odborných dovednostech, což jim umožňuje znovu získat finanční nezávislost.
Dr. Nair zdůrazňuje, že Indii v současné době postrádá specializovaná PR centra, s institutem hrudníku v Vallabhbhai Patel (VPCI), Dillí, Dillí, Indie je jednou z mála institucí nabízejících strukturované programy. Indická vláda určila Rajan Babu Institute v Dillí, aby se zaměřil na PR a Tambaram Sanatorium v Chennai pro paliativní péči o TB, ale tyto iniciativy zůstávají v odborném přezkumu a musí být ještě plně provedeny.
Včasná detekce při kontrole následků po TB plic
Shibu Vijayan, hlavní lékař, Global Health, Cure.ai, zdůrazňuje, že plicní rehabilitace v Indii je stále ve výzkumné fázi spíše než ve fázi implementace. Zdůrazňuje důležitost včasné detekce při kontrole plicních následků a zdůrazňuje, že to vyžaduje větší pozornost v globálním i národním strategii péče o TB. Přestože došlo k úsilí o rozvoj pokynů, mnoho nemocnic musí ještě implementovat strukturované rehabilitační programy.
Dr. Vijayan zdůrazňuje, že sekvenční rentgenové a plicní testy jsou Kritické diagnostické nástroje k posouzení Strukturální poškození plic po léčbě TB. Vysvětluje, že se zaměření nyní přesunulo na rentgenové následné sledování, což poskytovatelům zdravotní péče umožňuje efektivněji sledovat poškození plic. Indická vláda doporučuje dvouleté sledování pro přeživší TB, který zahrnuje základní rentgenové paprsky, rentgenové paprsky intenzivní léčby a testování plic. Avšak dodržování tohoto protokolu zůstává nekonzistentní napříč zdravotnickými zařízeními. „Posílení metod včasné detekce a zajištění rozšířeného provádění rentgenových sledovacích opatření by mohlo významně zlepšit dlouhodobé výsledky pro přeživší TB,“ říká.
Podle Dr. Naira může včasná detekce zabránit další infekci. Zejména proto, že studie, včetně toho, že byl součástí Ernakulamu, zjistil, že 25% sledovaných pacientů s TB zemřelo během sedmi let. Je zásadní diagnostikovat poškození plic brzy, protože jinak může vést k chronickému obstrukčnímu plicnímu onemocnění (COPD), pokračující obstrukci plic a abnormalit, které narušují každodenní činnosti.
Obavy komunity
Ganesh Acharya, přeživší a aktivista TB, poukazuje na pozemní realitu neadekvátních zařízení po TB v nemocnicích po celé Indii. Zdůrazňuje, že pacienti se často snaží najít specializovanou péči a jsou nuceni hledat sami plicmology a TB specialisty.
Acharya, která bojovala s TBC, trpí astmatickými útoky, které ho často nutí, aby se z jeho kariéry přestával. Vysvětluje, že péče o post-TB je třeba implementovat jako aktivní ošetření TBprotože pozůstalí zůstávají náchylní vůči komplikacím a reinfekci. „Potřebujeme strukturovanou péči, nejen pro léčbu, ale pro zotavení,“ říká. Vzhledem ke svým zdravotním problémům souvisejícím s TBC podstoupil chirurgii plic, která dále odhalila výzvy přístupu k kvalitní lékařské podpoře po TB.
Acharya kritizuje propast mezi politikou a implementací a poznamenává, že zatímco po TB a paliativní péči jsou široce diskutovány, pacienti se často snaží tyto služby v praxi najít.
Rozšiřování přístupu po TB péče
Hlavní výzvou je, že péče o TB v Indii je do značné míry decentralizována, přičemž léčba je poskytována v primárních zdravotnických centrech, která postrádají rehabilitační zařízení. Výsledkem je, že přístup k PR zůstává omezený, zejména ve venkovských oblastech.
Pro zlepšení péče o po TB, Dr. Nair zdůrazňuje význam rozšíření PR do primárních zdravotnických středisek a zajišťuje přístupnost pro všechny přeživší TB. Kerala (krok moudrý přístup k chorobám dýchacích cest) SWAAS naprogramovatslouží jako model pro integraci péče COPD a TB na primární úrovni. Program poskytuje mini spirometry pro hodnocení plic, dodává základní léky na místní úrovni a školí sestry a zdravotnické pracovníky, aby řídili pacienty v dýchacích cvičeních a výživě. Zapojení orgánů místní správy (Panchayats) navíc zajišťuje pokračující finanční a sociální podporu pro přeživší TB.
Odborníci vyzývají, že přijetím a škálováním modelů PR, jako jsou tyto, od středisek primární péče, může Indie překlenout mezeru v péči po TB, snížit úmrtnost a zvýšit celkovou pohodu přeživších TB.
Publikováno – 23. března 2025 15:50
