Intervence k léčbě chlopenního onemocnění u pacientů s rakovinou významně zlepšují přežití

Chlopenní onemocnění srdce, identifikované pomocí kardiovaskulárního zobrazení, je běžné u pacientů s rakovinou. Intervence k léčbě srdečních chlopní významně zlepšily přežití. Tyto poznatky byly dnes prezentovány na EACVI 2025, vlajkovém kongresu Evropské asociace kardiovaskulárního zobrazování (EACVI), pobočky Evropské kardiologické společnosti (ESC).

Pokrok v léčbě vedl ke zlepšení přežití pacientů s rakovinou. Vzhledem k tomu, že pacienti žijí déle, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku chlopenního onemocnění srdce po úspěšné léčbě rakoviny. Kromě toho je nyní dobře známo, že určitá léčba rakoviny může způsobit kardiovaskulární toxicitu, která může vést k předčasné morbiditě u pacientů, kteří přežili rakovinu.

„Kardiovaskulární komplikace se stávají stále aktuálnějšími u starších pacientů po úspěšné léčbě rakoviny. Například již víme, že chemoterapie antracykliny způsobuje srdeční selhání a může vést k regurgitaci trikuspidální a mitrální chlopně“ vysvětlil přednášející studie, doktor Maximilian Autherith z Lékařské univerzity ve Vídni v Rakousku, který pokračoval: „Existují omezené důkazy, které by vedly k nejvhodnějšímu plánu léčby u pacientů s rakovinou se souběžným onemocněním srdečních chlopní, například zda mají pacienti prospěch z chlopenních intervencí v podobném rozsahu jako pacienti bez rakoviny.“ Studie CESAR se snažila zjistit prevalenci chlopenního onemocnění u pacientů s rakovinou, popsat frekvenci chlopňových intervencí a vyhodnotit dopad intervencí na přežití.

Observační kohortová studie zahrnovala 10 353 dospělých pacientů s potvrzenou diagnózou rakoviny, kteří podstoupili transtorakální echokardiografii během 12 měsíců v terciárním referenčním centru. Průměrný věk populace byl 66,2 let a zhruba polovinu (46,6 %) tvořily ženy.

Vědci zjistili, že 7,2 % pacientů mělo závažné chlopenní onemocnění srdce, nejčastěji trikuspidální regurgitaci (3,7 %), mitrální regurgitaci (2,6 %) a aortální stenózu (2,2 %). Po úpravě podle věku, pohlaví, hladin srdečních biomarkerů, funkce ledvin a funkce levé komory bylo zjištěno, že těžká chlopenní choroba je nezávislým prediktorem zvýšené mortality (upravený poměr rizik (HR) 1,46; 95% interval spolehlivosti (CI) 1,25–1,71) a kardiovaskulární smrti (upravená HR 2,62; 95 % CI).
Mezi pacienty se závažným onemocněním srdečních chlopní 21,5 % podstoupilo chirurgický nebo transkatétrový zákrok. Je pozoruhodné, že chlopenní intervence byla nezávisle spojena se zlepšeným přežitím ve srovnání s žádnou chlopenní intervencí, což vedlo k 72% snížení mortality (upravená HR 0,28; 95% CI 0,09-0,87) po mediánu sledování 23 měsíců.

Doktor Autherith shrnul zjištění: „U této vybrané populace pacientů s rakovinou, kteří podstoupili echokardiografii, převládalo těžké chlopenní onemocnění srdce. Pouze malá část pacientů podstoupila intervence k léčbě srdečních chlopní, ale když tak učinily, dopad na přežití byl značný. Naše zjištění zdůrazňují potřebu odesílat pacienty s rakovinou k pravidelnému kardiovaskulárnímu sledování a také naznačují, že intervence pro chlopenní srdeční onemocnění nemusí být u této populace odepřena. Další kroky zahrnují další analýzu různých podávaných způsobů léčby rakoviny a provedených intervencí.“