Nová studie ukazuje, že široce dostupný císařský predikční nástroj přesně předpovídá výsledky doručení a zdůrazňuje rizika matky, pomáhá pacientům a poskytovatelům provádět lépe informovaná rozhodnutí o indukci.
Studie: Externí validace kalkulačky pro doručení císařského řezu během indukce práce. Obrázek kredit: Tatiana Diuvbanova/Shutterstock.com
Tým vědců se sídlem v USA externě potvrdil kalkulačku rizika, která předpovídá pravděpodobnost doručení císařského řezu během indukce práce. Zjištění, publikovaná v mezinárodní Žurnál gynekologie a porodnictvíOdhalujte, že kalkulačka pracuje uspokojivě při předpovídání rizika doručení císařského řezu a nepříznivých výsledků matky.
Pozadí
Míra indukce práce, která se primárně provádí k dosažení bezpečného vaginálního porodu, se v poslední době výrazně zvýšila. Pravděpodobnost porodu císařského řezu během indukce se pohybuje mezi 9% a 59%.
Pro výpočet rizika doručování jarovských řezy u žen podstupujících indukci byly vyvinuty různé prediktivní modely. Očekává se, že tyto modely usnadní klinické rozhodování o indukci a předpovídají riziko nepříznivých výsledků těhotenství. Pouze několik z těchto modelů však bylo validováno v externí populaci nebo spojeno s nepříznivými výsledky.
V této studii vědci ověřili prediktivní kapacitu publikované kalkulačky rizik vyvinuté Rossi a kolegy v USA
Návrh studie
Populace studie zahrnovala celkem 548 žen s těhotenstvím singletonu (těhotenství zahrnující jediné dítě), které podstoupily indukci pracovních sil po 32 týdnech nebo více těhotenství.
K kalkulačce rizika byla použita pro výpočet skóre rizika doručení císařského řezu pro každého účastníka, které byly kategorizovány jako méně než 10%, 10% na méně než 30% a 30% nebo vyšší. Tato skóre byla použita k predikci pravděpodobnosti doručení císařského řezu během indukce a jeho spojení s mateřskými a novorozeneckými nepříznivými výsledky.
Klíčová zjištění
Mezi 548 těhotnými ženami, které podstoupily indukci práce, 29% mělo doručení císařského řezu a 71% mělo vaginální dodávku.
Externí validace kalkulačky rizika ve studijní populaci odhalila, že predikce rizika kalkulačky je ekvivalentní pozorovaným událostem císařského doručení, což ukazuje na dobrou diskriminaci účinnost. Konkrétně byla oblast pod charakteristickou křivkou přijímače (AUC) 0,77, což prokazuje dobrý prediktivní výkon a výsledky kalibrace ukázaly předpokládané pravděpodobnosti zarovnané s pozorovanými výsledky.
Skóre rizika cesareánského porodu odvozeného od rizika odvozené od rizika se umístilo 33,8%, 34,7%a 31,6%účastníků v kategoriích „méně než 10%“, 10%na méně než 30%a „30%nebo vyšší“.
Míra doručení císařského řezu byla mezi těmito kategoriemi významně odlišná, s vyšší pravděpodobností doručení císařského řezu mezi účastníky se skóre 10% na méně než 30% a 30% nebo vyšší. Účastníci patřící do těchto dvou kategorií také vykazovali výrazně vyšší riziko nepříznivých výsledků těhotenství u matek. Mezi kategoriemi však nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v riziku novorozeneckých nepříznivých výsledků.
Význam studie
Studie prokazuje použitelnost veřejně dostupné kalkulačky rizika doručení císařského řezu původně navrženou Rossi et al. Podle nálezů je skóre dodávek předpovědi na kalkulačce 10% nebo vyšší spojeno s vyšším rizikem doručení na císařským řezu a těhotenství souvisejícím s těhotenstvími u matek.
Vnější validace kalkulačky byla provedena v jediné akademické nemocnici ve velké úrovni IV v USA, která slouží jako terciární doporučení a řídí významnou část vysoce rizikových těhotenství, která často vyžadují indukci práce. Stávající důkazy naznačují, že většina těhotných žen přijímá indukci práce, když je indikována lékařsky.
Vzhledem k této vysoké míře indukce je nezbytná kalkulačka rizika pro usnadnění sdíleného rozhodování o rizicích a šancích na úspěšnou indukci. Kalkulačka ověřená v této studii nevyžaduje fyzické ani ultrasonografické zkoušky, a proto by ji pacienti mohli používat jako součást poradenství nebo Telemedicína konzultace. Autoři však zdůrazňují, že jeho primární úlohou je spíše podporovat diskuse o lékaře-pacientům než s vlastním rozhodováním.
Zjištění studie zdůrazňují prediktivní přesnost kalkulačky a její spojení s nepříznivými výsledky matky. To může těhotným ženám pomoci posoudit rizika a přínosy indukce a lépe jim umožnit poskytnout informovaný souhlas.
Studie zejména zdůrazňuje, že prediktivní přesnost kalkulačky se snižuje při velmi vysoké předpovídané míře dodávek císařského řezu. Toto zjištění naznačuje, že nadměrná reliance na kalkulačkách může vést k častějším a potenciálně se vyhýbalo císařským doručením. Proto je zásadní pochopit, že kalkulačky rizik byly navrženy tak, aby řídily poradenství a sdílené rozhodování, nikoli nahrazení klinického úsudku.
Na základě předpovědí provedených kalkulačkou se ženy s vyšším rizikem doručení císařského řezu neodmyslitelně představují se zvýšené porodnické rizikové faktory, které je předurčují jak k doručování císařského řezu, tak vyšší výskyt komplikací, jako je poporodní krvácení, což je primární významná protivník mateřského ve studii.
Některé rizikové faktory podstatně přispívají k těmto protichůdkům těhotenství, včetně dlouhodobé práce, atony dělohy a chorioamnionitidy. Proto by předpovědi založené na kalkulačkách neměly být použity k odvrácení lékařsky indikovaných indukcí. Tyto předpovědi by měly být spíše považovány za životně důležité informace, které zdůrazňují potřebu zvýšené klinické bdělosti a proaktivního řízení u vysoce rizikových těhotenství.
Vzhledem k návrhu observační studie nemohla studie určit kauzalitu pozorovaných asociací. Vědci vylučují ženy s předchozími císařskými dodávkami z populace studie, protože jejich instituce běžně používá již ověřenou kalkulačku TOLAC pro tuto konkrétní skupinu. Proto prediktivní síla této kalkulačky v této konkrétní skupině zůstává nejasná.
Kalkulačka validovaná v této studii používá sociálně konstruované proměnné rasy a etnicity, což může zvýšit zdravotní rozdíly. To zdůrazňuje potřebu vývoje kalkulačky, která jako prediktor nepoužívá rasu a etnicitu.
