CRESTWOOD, Mo. – Vyhlídka na zametání federálních škrtů na Medicaid je alarmující pro některé Missouriance, kteří si pamatují naposledy, kdy byl program veřejného zdravotního pojištění pro ty, kteří mají nízké příjmy nebo postižení, tlačena na hotovost ve státě.
V roce 2005 Missouri přijala některé z nejpřísnějších standardů způsobilosti v národě, snížila výhody a zvýšila se pacienty pro společný program federálního státu v důsledku nedostatku státního rozpočtu v celkové výši asi 2,4 miliardy dolarů v průběhu několika předchozích let. Více než 100 000 Missourianů ztratilo pokrytí v důsledku toho a Federální rezervní banka ve Philadelphii uvedla, že změny vedl ke zvýšení V půjčování kreditní karty a dluhu ve sbírkách třetích stran.
Žena řekl NPR Ten rok, kdy ji její práce McDonald ve výši 6,70 $ za hodinu dala přes nové limity příjmů a učinila ji nezpůsobilé, i když podporovala tři děti za asi 300 $ týdně. Žena, která dostává 865 $ měsíčně při platbách postižení, se obává zasedání radnice O tom, že nebyla schopna vychovat svou osiřelou vnučku, protože ji stát požádal, aby zaplatila 167 dolarů měsíčně, aby si udržela zdravotní krytí.
Nyní by Missouri mohla ztratit odhadované 2 miliardy dolarů ročně ve federálním financování, protože kongresové republikáni se snaží snížit nejméně 880 miliard dolarů za deset let ze skupiny financování, která zahrnuje programy Medicaid po celé zemi. Medicaid a úzce spřízněný program zdravotního pojištění pro děti společně zajišťují zhruba 79 milionů lidí – asi 1 z 5 Američanů.
„Díváme se na mnohem významnější dopad se ztrátou federálních fondů, než o to, co bylo v roce 2005,“ řekla Amy Blouin, prezidentka progresivního Projekt rozpočtu Missouri think tank. „Nebudeme schopni chránit děti. Nebudeme schopni chránit lidi se zdravotním postižením před nějakým dopadem.“
Na dnešní úrovni výdajů by snížení 880 miliard USD na Medicaid mohl vést ke ztrátě federálního financování států od 78 milionů USD ročně ve Wyomingu do 13 miliard USD ročně v Kaliforniipodle Analýza od KFFZdravotní informace nezisková organizace, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF. Státní zákonodárci na celostátní úrovni by pak byli ponecháni, aby se zabývali nedostatky, pravděpodobně prostřednictvím nějaké kombinace výhod nebo způsobilosti, zvyšování daní nebo nalezení jiné velké rozpočtové položky, která se má snížit, jako jsou výdaje na vzdělávání.
Republikánští zákonodárci vznášejí různé návrhy na snížení Medicaid, včetně jednoho, který sníží peníze federální vládou posílá do států Pomáhat pokrýt dospělé, kteří získali přístup k programu podle ustanovení zákona o dostupné péči známé jako expanze Medicaid. Zákon o zdravotní péči z roku 2010 umožnil státům rozšířit způsobilost Medicaid na pokrytí více dospělých s nízkými příjmy. Federální vláda vyzvedne pro tuto skupinu 90% karty. O 20 milionů lidí na celostátní úrovni jsou nyní pokryty touto expanzí.
Missouri v roce 2021 rozšířila Medicaid. To znamenalo, že jediný dospělý dospělý v Missouri může nyní vydělat až 21 597 $ ročně a kvalifikovat se na pokrytí, zatímco předtím nemohli dospělí bez dětí bez dětí získat pokrytí Medicaid. Tato část programu nyní pokrývá přes 329 000 Missourianů, více než čtvrtinu příjemců státních Medicaid.
Pro každý procentní bod, který federální část financování pro tuto skupinu snižuje, odhadoval Missouriho ředitel Medicaid, Stát by mohl ztratit 30 milionů až 35 milionů dolarů ročně.
Rovnice je však ještě komplikovanější vzhledem k tomu, že Missouri rozšířil přístup prostřednictvím ústavního pozměňovacího návrhu. Voliči schválili expanzi v roce 2020 poté, co státní republikánské vedení odolávalo tomu po desetiletí. To znamená, že změny expanze Medicaid v Missouri by vyžadovaly, aby voliči znovu změnili státní ústavu. Totéž platí v Jižní Dakotě a Oklahomě.
Takže i když se Kongres pokusil úzce zaměřit na škrty na populaci expanze Medicaid v zemi, Washington University v ekonomice St. Louis Health Economist Timothy McBride Řekl, že Missouriův rozšiřující program by pravděpodobně zůstal na místě.
„Pak byste museli najít peníze jinde, což by bylo v Missouri brutální,“ řekl McBride.
V Crestwoodu, předměstí St. Louis, se Sandra Smith obává, že by její dcera domácí ošetřovatelská péče byla na sekacím bloku. Téměř všechny domácí služby jsou volitelnou součástí Medicaid, že státy nejsou povinny zahrnout do svých programů. Služby však byly kritické pro Sandra a její 24letou dceru Sarah.
Sarah Smith byla po většinu svého života postižena kvůli záchvaty z zvané vzácné genetické poruchy Draved Syndrom. Medicaid byla zakryta různými způsoby od svých 3 let.
Potřebuje intenzivní, 24hodinovou péči a Medicaid platí, aby zdravotní sestra přišla do svého domu 13 hodin denně. Její matka slouží jako noční pečovatelka a pokrývá, když jsou sestry nemocné-práce Sandra Smithová nesmí být kompenzována a to se nepočítá do 63letého sociálního zabezpečení.
Mít pomoc ošetřovatelství umožňuje Sandra Smithovi pracovat jako nezávislý producent podcastů a dává jí přestávku od toho, aby byla poskytování péče 24 hodin denně, den co den, rok co rok.
„Opravdu a opravdu nevím, co bych udělal, kdybychom ztratili domácí péči Medicaid. Nemám vůbec plán,“ řekla Sandra Smithová. „Pro nikoho není udržitelné dělat nekonečnou, 24hodinovou péči bez zoufalého fyzického zdraví, duševního zdraví a finančních důsledků, zejména když se my rodiče dostávají do našich starších let.“
Elias TsapelasŘeditel fiskální politiky na konzervativním institutu Show-Me, uvedl, že potenciální změny programů Medicaid závisí na rozsahu jakýchkoli rozpočtových škrtů, které Kongres nakonec prochází, a kolik času musí reagovat.
Například velký střih implementovaný okamžitě by vyžadoval, aby státní zákonodárci hledali části rozpočtu, který mají rychle se snížit. Pokud však státy mají čas na absorpci změn financování, řekl, že by měli větší flexibilitu.
„Nejsem připraven si myslet, že Kongres nás dobrovolně postaví na cestu, aby každý stát zkrátil své výhody pro nejzranitelnější,“ řekl Tsapelas.
Missouriho kongresová delegace se rozdělila podél stranických linií v nedávném rozpočtovém usnesení, které vyžadují hluboké škrty výdajů, s republikány, kteří ovládají šest z osmi křesel v domácnosti a obě senátní křesla za to hlasovaly.
Ale 76% veřejnosti, z toho 55% republikánů, tvrdí, že jsou proti hlavním škrty federálního financování Medicaidu, podle Národní průzkum KFF provedeno 8.-15. dubna.
A Missouri senátor Josh Hawley, republikán, řekl, že nepodporuje řezání Medicaid a zveřejněno na sociální platformě x že mu bylo řečeno Prezidentem Donaldem Trumpem, že dům a Senát by nesnížili výhody Medicaid a že Trump nepodepíše žádné škrty.
„Doufám, že vedení kongresu dostane zprávu,“ zveřejnil Hawley. Odmítl komentovat tento článek.
Americký dům republikáni se snaží předat rozpočet do pamětního dne, poté, co mnoho státních zákonodárců, včetně Missouri, bude na tento rok odročit.
Mezitím jsou zákonodárci Missouri připraveni předat snížení daní, o kterém se odhaduje, že v prvním roce sníží státní příjmy o přibližně 240 milionů USD.
