Jaké jsou možnosti nehormonální antikoncepce a proč nejsou v Indii široce používány?

V Indii se mnoho párů obrací k nekormonální antikoncepci, aby se zabránilo potenciálním vedlejším účinkům spojeným s hormonálními metodami nebo zachovala plodnost pro budoucnost. Zatímco muži a ženy v reprodukčním věku si jsou vědomi alespoň jedné moderní antikoncepční možnosti, přijetí metod je silně zkosené směrem k sterilizaci žen.

Podle nejnovějšího průzkumu National Family Health Health (NFHS-5, 2019-21) používá 56,5% vdaných žen mezi 15-49 moderní metodou antikoncepce-nárůst ze 47,8% v letech 2015–16. Mezi tyto metody dominuje trvalé ženské sterilizace, které používá asi 76% žen, které se spoléhají na moderní antikoncepci. Metody krátkodobého působení (jako jsou kondomy a perorální pilulky) představují něco přes 20%, zatímco dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční prostředky (LARC), jako jsou IUD, tvoří pouze asi 3,2%.

Navzdory rostoucímu povědomí a dostupnosti jsou nedostatečně využívány nehormonální nebo reverzibilní nesystémové metody často kvůli nízkému povědomí, mylným představám, kulturním normám nebo omezeným poradenstvím. Porodníci a gynekologové se domnívají, že širší škála nehormonálních antikoncepčních prostředků je proveditelná a přijatelná, ale současné adopce zůstává nerovnoměrné a nerovnoměrné napříč státy, úrovní vzdělání a venkovské vs. městské populace.

Aktuální možnosti

Měděné intrauterinní zařízení (IUD)-plastové zařízení ve tvaru T zabalené do měděného drátu, který je vložen do dělohy, vyniká jako první liniová nehormonální metoda v Indii. „Měděné IUD jsou více než 99% účinné, reverzibilní a mohou trvat 5–10 let,“ řekla RK Vidhya Lakshmi, hlavní konzultantka, porodnictví a gynekologie, SRM Global Hospital, Chennai. Girija Ashok Kumar, poradce porodníka a gynekolog, vs nemocnice, Chennai dodal, že vložení trvá jen minuty na klinice.

Kondomy zůstávají nejpřístupnější možností, levnou a ochrannou před pohlavně přenosnými infekcemi (STIS). Přesto, jak Shobana Priya S., senior konzultantka, institut porodnictví, gynekologie a IVF, Sims Hospital, Chennai poznamenal: „Jejich účinnost se liší, pokud se nepoužívá správně a důsledně.“ Membrány, houby a ženské kondomy jsou technicky dostupné, ale jak několik lékařů pozorovalo, jsou jen zřídka používány kvůli nedostatku povědomí, vhodných požadavků a dostupnosti v Indii.

Méně známý je Centchroman, týdenní nehormonální pilulka dostupná v Indii. „Je to dobře tolerováno, odebírá se jednou týdně a plodnost se po zastavení rychle vrací,“ vysvětlil Dhivya Sharona, poradce porodnictví a gynekologie, relační nemocnice, Chennai.

Obavy a řešení plodnosti

Odborníci zdůraznili, že samotné metody antikoncepce nezpůsobují dlouhodobou neplodnost. Místo toho zůstává věk největším faktorem. „Páry se mě často ptají, jestli je měď iud učiní později.

Pro páry plánující děti později jsou preferovány bariérové ​​metody nebo reverzibilní zařízení, jako je měď IUD. Dr. Dhivya doporučil kombinovat povědomí o plodnosti s kondomy pro přidanou ochranu, ale doporučil, aby testování plodnosti (jako jsou úrovně AMH a AFC) může pomoci při oddálení rodičovství vést rozhodnutí.

U rodin, které jsou úplné, zůstává sterilizace spolehlivou nehormonální volbou. „Tuktomie u žen nebo vazektomie u mužů je bezpečná a efektivní, ale jsou trvalá a musí být přijata až po důkladném poradenství,“ řekla Dr. Shobana Priya.

Souhlas a připravenost jsou kritické. „Vždycky posadím oba partnery, zeptám se, zda jsou přesvědčeni, kontrolují jejich věk a zdraví; souhlasí se více než samotný postup,“ vysvětlil Dr. Girija. Dr. Dhivya zdůraznil, že existují operace obrácení, ale jsou pouze částečně efektivní, s mírou úspěšnosti 40–60%.

Role mužů

Lékaři zdůraznili, že účast mužů byla omezená a musí se změnit. Vasektomie, bezpečný a rychlý postup, zůstává nedostatečně využíván kvůli stigmatu. „Mýty o ztrátě síly stále brání lidem ve výběru vazektomie, i když nic z toho není pravda,“ řekl Dr. Girija.

Indie také přispěla k globálnímu výzkumu. Risug (reverzibilní inhibice spermií pod vedením), vyvinutá v Indii, je v pozdních studiích. „Je to jednorázová injekce do VAS deferens, která blokuje průchod spermií a je potenciálně reverzibilní,“ vysvětlil Dr. Dhivya. Stále se zkoumají další experimentální metody-včetně Vasagelu, hydrogelových implantátů a nehormonálních pilulek.

Každá metoda nese výhody a kompromisy. Kondomy jsou levné, přístupné a ochranné proti STI, ale jsou náchylné k chybě uživatele. Měděné IUD poskytují dlouhodobou ochranu, ale mohou zvýšit krvácení a křeče. Membrány a ženské kondomy jsou opakovaně použitelné a bez hormonu, ale vyžadují správnou techniku ​​a zůstávají výklenku.

Dr. Vanitha Shri R., vedoucí konzultantka, porodnictví, gynekologie a specialista na plodnost, MGM Healthcare také označil vzácná rizika IUD, jako je vyhoštění, infekce nebo děložní perforace, a zdůraznila, že vložení vyžaduje vyškolené poskytovatele. Mezitím si všimla nevýhod Condomů, jako je skluz, alergie na latex a snížená citlivost.

Lámání antikoncepčních bariér

Metody povědomí o přirozené plodnosti jsou často považovány za „bez vedlejších účinků“, ale mají vysokou míru selhání. Aplikace a digitální nástroje usnadnily sledovací cykly, bazální teplotu a ovulaci. Jejich spolehlivost je však pro antikoncepci stále nízká. „Cykly jsou narušeny stresem, nemocí, cestováním – dochází k platebům. Pro vysokou ochranu se nespoléhejte pouze na aplikace,“ radil Dr. Girija.

Dr. Vanitha Shri poznamenala, že tyto metody nejsou vhodné pro ženy s nepravidelnými cykly. Dr. Dhivya dodal, že by měly být použity pouze ověřené aplikace, protože mnoho dostupných nástrojů je navrženo spíše k prevenci plodnosti než k prevenci.

Nové globální možnosti

Celosvětově se rozšiřují nové nehormonální možnosti. Vyvíjejí se gely modulující vaginální pH, jako jsou phexxi, zinek nebo biologicky rozložitelné IUD, vylepšené bránice, anti-SPERM protilátky a vaginální kroužky založené na vitaminu C. „Výzkum probíhá do vaginálních gelů, pokročilých IUD a nehormonálních mužských pilulek. Pokud je prokázáno bezpečné a cenově dostupné, Indie je může přijmout,“ řekla Dr. Shobana Priya.

Od obav z IUD „pohybujících se uvnitř těla“ po tabu kolem vazektomie, sociální vnímání váží těžce. „Čestné poradenství a jasné odpovědi mění výsledky více než samotná metoda,“ řekl Dr. Girija.

Nepájecí antikoncepce se dále rozšíří, když novější technologie dosáhnou klinik a kdy muži sdílejí stejnou odpovědnost při plánování rodiny. Do té doby zůstává nejbližší potřebou zlepšení povědomí a přístupu ke stávajícím možnostem, zdůraznili odborníci.