Jedno ze čtyř dětí postrádá péči v dětském traumatologickém centru

Pokud je dítě v Kanadě zraněno, může stále určit, zda se dostane do specializované traumatické péče. Nová národní data odhalují, koho vynechala a proč.

Studie: Přístup do dětských traumatologických center v Kanadě: populační retrospektivní kohortová studie. Obrazový kredit: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Děti, které utrpěly velké trauma, se nejlépe léčí v dětských traumatologických centrech. Nedávná studie zveřejněno v časopise CMJ zkoumala dostupnost takových center v Kanadě se zaměřením o podílu potřebných dětí, které je navštěvovaly.

Specializovaná traumatická péče předchází smrti a invaliditě

Trauma je i nadále jedním z největších přispěvatelů k úmrtím dětí v Kanadě. Jen v roce 2018 zemřelo na trauma mezi dětmi do 14 let 202 a 3 574 dětí zůstalo zdravotně postižených. V této demografické skupině bylo přijato celkem 14 237 hospitalizací spolu s 818 166 návštěvami na pohotovosti. To v ekonomickém vyjádření představuje téměř tři miliardy dolarů.

Tento dopad by mohl být zmírněn poskytováním dobré traumatické péče, přičemž klíčovým aspektem je včasný přístup do specializovaných center. Každá kanadská provincie má od 80. let zavedený svůj traumatický systém. Ty zahrnují sítě nemocnic akutní péče pro každou geografickou zónu, které zahrnují několik úrovní péče, přičemž dětskými traumatickými centry jsou nemocnice úrovně I a II.

Děti s velkým traumatem mají o 41 % nižší pravděpodobnost úmrtí, pokud jsou léčeny v dětských traumatologických centrech oproti dospělým. Vyžadují také výrazně méně nouzových operací a zobrazovacích postupů. Předchozí studie zkoumaly potenciál a realizovaly přístup k takovým centrům v Severní Americe.

Současná studie měla za cíl zjistit podíl dětí s velkým traumatem, které vstoupily do dětského traumatologického centra v Kanadě, a identifikovat rozdíly s věkem, závažností traumatu, zraněnou částí a mechanismem poranění.

Sledování přístupu k dětské traumatologické péči

Studie používala populační kohortní design zahrnující děti ve věku do 16 let, které byly hospitalizovány pro velké trauma v devíti provinciích (kromě Quebecu). Skóre závažnosti poranění bylo použito k identifikaci velkého traumatu na základě anatomické klasifikace a klasifikace závažnosti. Ve všech případech bylo skóre vyšší než 12.

Výzkumníci odhadli míru přístupu do takového centra napříč provinciemi pomocí Poissonovy regrese, stratifikaci podle věku a závažnosti zranění.

Přístup se liší podle věku, závažnosti zranění a provincie

Studie zahrnovala 3 007 dětí hospitalizovaných v centrech akutní péče s velkým traumatem, průměrný věk byl asi devět let. Zatímco ~64 % byli muži, 18 % bylo vážně zraněno. Poranění hlavy a hrudníku představovalo ~61 % a ~33 % těžkých poranění, přičemž ~43 % traumat zahrnovalo srážky motorových vozidel.

V jednotlivých provinciích se lišil pouze podíl poranění hlavy a břicha a mechanismy poranění.

Téměř 77,6 % (2 335 dětí) se dostalo do dětského traumatologického centra. To souhlasí s údaji USA z let 2019 a 2020, které ukazují, že 73 % až 74 % dětí s traumatem má potenciální přístup do takových center do jedné hodiny, oproti 59 % hlášeným v roce 2006. Odpovídající údaj v Kanadě za rok 2016 však činil pouze 65 %.

Zvýšený přístup v současnosti může odrážet jak pozdější doporučení doporučující léčbu dětských traumat v takových centrech, tak vývoj těchto systémů v průběhu času.

Z těchto 2 335 dětí bylo 879, tj. 29 %, převezeno přímo do centra. Naopak 48,4 % (1 456 dětí) bylo nejprve přijato do jiného centra akutní péče, včetně traumacenter pro dospělé nebo nemocnic bez traumatologického označení, a poté převezeno do příslušných traumacenter.

Přes 80 % dětí s traumatem ve věku do dvanácti let bylo přijato do traumatologických center. Naproti tomu přístup získalo 70 % dětí ve věku 13 až 15 let. Děti s těžšími zraněními měly větší pravděpodobnost, že budou navštěvovat tato centra, s téměř 90% mírou přijetí pro kriticky zraněné pacienty.

V devíti provinciích ve studii čtvrtina dětí s traumatem nezískala přístup do traumatologického centra.

Provinční srovnání ukázala nižší přístup v Britské Kolumbii, atlantských provinciích a Saskatchewanu, přičemž pravděpodobnost byla o ~20–30 % nižší ve srovnání s Ontariem. Naopak Alberta a Manitoba měly o 6–14 % vyšší šanci na přístup.

Tyto rozdíly v přístupu se odrážely napříč podskupinami na základě věkové skupiny, mechanismu zranění a závažnosti. Odrážejí také zjištění USA. Nedávné výzkumy naznačují, že taková centra jsou prospěšnější pro mladší děti než pro dospívající, pro které není přístup do pediatrických center konzistentně spojen se zlepšenými výsledky úmrtnosti.

Míra přijetí korelovala s potenciální sazbou jednohodinového přístupu a odrážela dostupnost takových center. Například ve srovnání s Ontariem, které má 0,37 středisek na 10 000 km, a Manitobou s 0,38 středisky na 10 000 obyvatel mladších 15 let, má Britská Kolumbie pouze 0,11 a 0,14 středisek.

Podobně se provincie Atlantiku potýkají s logistickými potížemi, kdy méně než polovina dětí je do hodiny jízdy od takového centra.

Účinkují však i další faktory, jako je přednemocniční péče a rozhodovací protokoly a také přesuny mezi nemocnicemi. Opět platí, že nepediatrické nemocnice mohou přispívat ke zpožděním v definitivní pediatrické traumatologické péči, zvláště když jsou připravenost dětí a cesty přesunu omezené.

Lepší přístup k dětským traumatologickým centrům v Kanadě tak vyžaduje mnohostrannou strategii, počínaje standardizovanými protokoly řízení na traumatech a nepediatrických nemocnicích. To by usnadnilo a zlepšilo traumatickou péči, a to ještě více než zpočátku investičně náročná infrastruktura. Podobnou směrnici v USA zveřejnila American College of Surgeons v roce 2021.

Mezi další potenciálně užitečné kroky patří zajištění schopnosti všech nemocnic rychle třídit dětská traumata a zřízení telefonních konzultačních horkých linek pro využití dovedností dostupných v dětských traumatologických centrech. Mají dvojí výhodu v tom, že se vyhnete zbytečným přesunům, pokud lze dítě zvládnout blíže k domovu, a to i v nepediatrickém centru.

Měly by být vytvořeny národní databáze, které by zachycovaly všechna data o traumatech z celé země, s odkazy na pohotovostní oddělení a data propuštění z nemocnice. To by pomohlo zajistit vysoce kvalitní, spravedlivou a řádně monitorovanou péči a identifikovat oblasti pro budoucí investice.

Zlepšení přístupu vyžaduje akci zásad

Jedno ze čtyř dětí s traumatem v Kanadě je léčeno mimo centrum dětské traumatologické péče, a to se v jednotlivých provinciích liší. Pro zlepšení pediatrické traumatologické péče jsou zásadní jak krátkodobé, tak dlouhodobé politické intervence.

Stáhněte si svou kopii PDF nyní!