Nové národní údaje odhalují prudký nárůst předpisů GLP-1 pro mladé ženy, ale nízká antikoncepce používání ponechává mnoho z nich ohroženo nezamýšleným těhotenstvím a nejistým výsledkům pro jejich děti.
Studie: Výskyt agonistů agonistů receptoru GLP-1 od žen v reprodukčním věku se účastní obecných praktik v Austrálii, 2011–2022: retrospektivní otevřená kohortová studie. Obrázek kredit: tetiana_kryvous/shutterstock.com
Nová studie v Medical Journal of Australia zkoumá použití Glukagon-jako peptid 1 (GLP-1) receptorový agonisty receptoru (RAS) u žen v reprodukčním věku v Austrálii, aby účinně řídili diabetes mellitus 2. typu, spolu s antikoncepční překrývání a incidencí těhotenství v této populaci.
Zavedení
GLP-1 RAS působí jako přírodní hormonální GLP-1 a stimuluje sekreci inzulínu v přítomnosti vysoké hladiny cukru v krvi. Jejich výrazné účinky na indukci hubnutí, původně zkoumané pro léčbu diabetu, vedly k jejich rostoucímu použití mimo značku pro hubnutí.
Asi 1% australských žen v reprodukčním věku má diabetes 2. typu a více než 40% žen s diabetem 2. typu má také nadváhu nebo obézní. V důsledku toho je 1% těhotenství komplikováno diabetem 2. typu, vs 50% těhotenství s nadváhou nebo obezitou. Péče o předkoncepci je nezbytná pro ženy s diabetem nebo nadměrnou tělesnou hmotností ke zlepšení výsledků těhotenství, zejména proto, že 40% těhotenství v Austrálii je neplánovaných.
Použití RA GLP-1 pro správu hmotnosti pravděpodobně zlepší plodnost kvůli dokonce skromnému úbytku hmotnosti. Jejich bezpečnost během těhotenství však zůstává nejasná. Studie na zvířatech naznačují omezení růstu plodu, zpoždění osifikace, kosterní varianty a snížení přírůstku hmotnosti matky, i když novější lidské důkazy, včetně kohorty 938 těhotenství 2024, nenaznačuje žádné zvýšené riziko vrozených malformací ve srovnání s inzulínem. Bezpečnostní obavy však přesahují malformace a další potenciální nepříznivé výsledky těhotenství nebyly zkoumány.
Současné pokyny Spojeného království doporučují jejich použití v těhotenství a doporučují souběžné účinné antikoncepci pro ženy, které je používají během jejich reprodukčních let. Přesto jen málo žen, které začínají GLP-1 RAS, je na antikoncepci. Významná část těchto žen otěhotní brzy po zahájení léčby těmito látkami.
Současná studie se snažila pochopit použití GLP-1 RA mezi australskými ženami v jejich reprodukčních letech, spolu s dodržováním doporučení antikoncepce a výskytem těhotenství v této podskupině.
O studii
Studie zahrnovala 1 635 684 žen ve věku 18 až 49 let, z nichž 18 010 bylo poprvé předepsáno GLP-1 RAS mezi 1. lednem 2011 a 31. červencem 2022. Z toho 3 739 žen, které tvoří 21% z celkového počtu, bylo hlášeno, že mělo diabetes typu 2.
Nálezy studie
Incidence předpisu GLP-1 RA v podskupině žen s reprodukčním věkem s diabetem 2. typu činila v roce 2011 13 na 1 000 žen, což se zvýšilo na 88,5 na 1 000 žen v roce 2022. Ženy ve stejné věkové skupině, které neměly diabetes typu 2, měly dopad 15 na 1 000 žen v roce 2022, ve srovnání s nulou na základě.
Z 6 954 žen, které obdržely recepty GLP-1 RA v roce 2022, 91% z nich nemělo diabetes typu 2, což naznačuje, že použití mimo značku tvořilo většinu předpisů.
Asi 21% kohorty mělo dostatečné údaje o elektronickém zdravotním záznamu, aby se stanovilo překrývání antikoncepce s obdobím iniciace GLP-1 RA. V této podskupině bylo asi 17% léčených žen s diabetem 2. typu v antikoncepci v této době oproti 23% u diabetu. Asi 6% a 9% žen na GLP-1 RAS s diabetem typu 2 a bez diabetu používalo dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční metody, ve srovnání s 11% celkově u australských žen.
Do šesti měsíců od předepsaných agentů bylo mezi 10 781 ženami 232 těhotenství, s ohledem na pouze ženy, které by mohly být sledovány alespoň na toto období. Ženy na antikoncepci, když začaly GLP-1 RAS, byly o 40% méně pravděpodobné, že si v příštích šesti měsících představí.
Asi 4% žen ve věku 18–29 let, které měly diabetes 2. typu a byly na GLP-1 RAS, otěhotněly, což je nejvyšší míra všech věkových skupin. Naopak u nediabetických žen byla nejvyšší míra 6% u osob ve věku 30–34 let. Ženy, které vytvořily do šesti měsíců od zahájení GLP-1 RAS, měly dvakrát větší pravděpodobnost syndromu polycystického vaječníku ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili.
Závěry
GLP-1 RAS jsou stále více předepisovány u žen v reprodukčním období v Austrálii, bez ohledu na přítomnost diabetu 2. typu. Většina žen předepsala tyto léky diabetes typu 2. To naznačuje, že se stále více používají mimo značku pro hubnutí a další indikace nediabetu.
Více než 75% těchto žen nepoužívá antikoncepci při zahájení používání těchto agentů. To ukazuje na potřebu dalšího výzkumu k určení pokynů, které mohou zajistit, aby se GLP-1 RA používaly bezpečně a efektivně v této skupině žen, včetně těch s diabetem 2. typu, obezity nebo nadváhy a polycystického vaječního syndromu.
Studie rovněž poznamenala, že rychlý nárůst předepisování od roku 2020 se shodoval s schválením a výpisem PBS Semglutide v Austrálii, která pravděpodobně vedla k velkému nárůstu. Existuje naléhavá potřeba identifikovat potenciální účinky těchto léků na plod.
