SACRAMENTO, Kalifornie – Mnoho obyvatel Kalifornie s nízkými příjmy, kterým se předepisovaly velmi oblíbené léky na hubnutí, ztratilo na začátku nového roku pokrytí těmito léky.
Zdravotníci doporučují dietu a cvičení jako alternativy k silně propagovaným lékům na hubnutí, jako jsou Wegovy a Zepbound, odborníci na poradenství říkají, že je nerealistické.
„Samozřejmě se snažil jíst dobře a všechno, ale teď s léky je to lepší – 100% změna,“ řekl Wilmer Cardenas ze Santa Clara, který řekl, že jeho manžel během dvou let zhubl asi 100 liber pomocí GLP-1 pokrytých Medi-Cal, kalifornskou verzí Medicaid.
Kalifornie se připojila k několika dalším státům, které omezily možnost, o které tvrdí, že již není dostupná, protože čelí prudce rostoucím nákladům na léky strmé řezy Medicaid mimo jiné za Trumpovy administrativy jiné finanční tlaky. I přes vyjednané snížení cen oznámené v listopadu, že řekl Bílý dům by léky zpřístupnily za „dramaticky nižší náklady pro daňové poplatníky“ a umožnily by je pokrýt Medicaidem, státy pokračují se škrty, které podle poskytovatelů mohou podkopat zdraví pacientů.
„Bude to pro naše pacienty docela negativní“, protože údaje ukazují, že lidé po vysazení léků obvykle přiberou na váze Diana Thiaralékařský ředitel Kalifornské univerzity v San Franciscu Program pro regulaci hmotnosti.
Zatímco Kalifornie, New Hampshire, Pensylvániea Jižní Karolína přestali 1. ledna pokrývat recepty na obezitu pro dospělé podle GLP-1, nadále hradí léky na jiné zdravotní problémy, jako je diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění a chronické onemocnění ledvin.
Michigan, Rhode Islanda Wisconsin plánují nebo zvažují omezení, podle KFF’s nejnovější průzkum.
To obrací trend, kdy k 1. říjnu krylo léky na obezitu 16 států. Zájem o poskytování krytí „se zdá být slábnoucí,“ zjistil průzkum, pravděpodobně kvůli nákladům na léky a dalším tlakům státního rozpočtu. Severní Karolína v říjnu stáhla pokrytí GLP-1, ale Guvernér Josh Stein v prosinci jej obnovila a podřídila se soudním příkazům navzdory přetrvávajícímu schodku v rozpočtu.
Catherine Ferguson, viceprezidentka federální advokacie pro Americkou diabetickou asociaci a její přidruženou Asociaci pro obezitu, uvedla, že není jasné, jak se státy přizpůsobí plánu Bílého domu na snížení nákladů na několik nejpopulárnějších GLP-1 prostřednictvím TrumpRx, online portálu pro zlevněné léky na předpis. Například cena Wegovy bude pro spotřebitele činit 350 dolarů měsíčně oproti stávající katalogové ceně téměř 1 350 dolarů a programy Medicare a Medicaid budou podle plánu platit 245 dolarů.
„Mnoho států čelí rozpočtovým problémům, jako jsou deficity, a pracuje na řešení dopadů změn Medicaid a SNAP,“ napsal Ferguson s odkazem na doplňkový program nutriční asistence. „Jakmile budou k dispozici další podrobnosti pro dohody administrativy, uvidíme, jak státní Medicaid zareaguje.“
Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb postoupilo dotazy Bílému domu, který nereagoval na žádosti o vyjádření k ukončení krytí Medicaidem pro léky na hubnutí ze strany států.
Kalifornie předpokládala, že její náklady na pokrytí GLP-1 pro hubnutí by se během čtyř let více než zčtyřnásobily. téměř 800 milionů dolarů ročně pokud tím neskončilo pokrytí Medi-Cal pro toto použití. Medi-Cal zahrnuje léky na hubnutí od roku 2006, ale používání GLP-1 prudce vzrostlo až v posledních letech. Do roku 2024 bylo Medi-Cal pokryto více než 645 000 receptů při všech použitích léků. Kalifornské ministerstvo zdravotních služeb nemohlo snadno poskytnout rozpis, zda léky byly na hubnutí nebo jiné podmínky.
Na otázku, zda stát přehodnotí své plány ve světle ohlášeného snížení cen, mluvčí ministerstva financí HD Palmer řekl, že to neplánuje. Kalifornský střih je zapsán do zákon o státním rozpočtu.
Kalifornští úředníci neřekli, kolik by mohla ušetřit v rámci plánu TrumpRx, s odkazem na federální a státní omezení zveřejňování informací o slevách.
Poskytovatelé zdravotní péče neočekávají, že by snížení cen vyjednané Trumpovou administrativou mělo pro spotřebitele velký rozdíl, protože farmaceutické společnosti již nabízejí určité slevy.
„Výdaje z kapesného budou pro většinu, zejména pro jednotlivce s pojištěním Medicaid, stále velmi cenově nedostupné,“ řekla Thiara.
New Hampshire je mezi ostatními státy, které ukončily své pokrytí 1. ledna. Úředníci ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb v New Hampshire nereagovali na žádosti o vyjádření.
Přibližně 1 z 8 dospělých nyní užívá lék GLP-1 na obezitu, onemocnění nebo obojí, což je o 6 procentních bodů více než v květnu 2024. Výsledky ankety KFF vydáno v listopadu. Více než polovina uživatelů uvedla, že jejich GLP-1 bylo obtížné dovolit, a mnozí, kteří léčbu ukončili, uvedli cenu.
Veřejní i soukromí plátci se o to pokoušeli odstavit pacienty ušetřit náklady. Kalifornští zdravotníci uvedli, že členové Medi-Cal a jejich poskytovatelé zdravotní péče by měl zvážit „další možnosti léčby, které mohou podpořit hubnutí, jako jsou změny stravy, zvýšená aktivita nebo cvičení a poradenství.“ To odráží rady z programu New Hampshire Medicaid.
Mluvčí Kalifornského ministerstva zdravotních služeb Tessa Outhyseová v e-mailu uvedla, že oficiální doporučení vyzkoušet tyto jiné přístupy nyní „není míněno jako odmítnutí jakéhokoli předchozího úsilí, ale povzbudit členy Medi-Cal, aby přijali obnovený, proaktivní a lékařsky podporovaný přístup se svým poskytovatelem zdravotní péče, který může vhodně zahrnovat tyto další možnosti.
Ale to může být nereálné, řekl Kurt Hongzakládající ředitel Centra pro klinickou výživu na Keck School of Medicine na University of Southern California.
„Určitě chceme, aby se pacienti podíleli na dietě a cvičení, ale bohužel a z praktického hlediska to samo o sobě často nestačí,“ řekl Hong a dodal, že obvykle v době, kdy pacienti navštěvují lékaře, již selhali v dosahování výsledků pomocí těchto prostředků.
Hong chápe, proč programy Medicaid, stejně jako soukromí poskytovatelé, chtějí omezit krytí léků, které mohou stát tisíce dolarů na pacienta za rok. Mohou však způsobit dvojnásobnou ztrátu hmotnosti než léky obvykle používané dříve, řekl.
Škola lékařského myšlení podporuje postupné ukončování užívání pacientů, ale Hong řekl, že obezita je obecně považována za chronický stav, který vyžaduje neomezenou léčbu.
„Jakmile dosáhnou své cílové hmotnosti, mnoho lidí se pokusí zjistit, zda mohou nebo nemohou odstavit,“ řekl Hong. „Vidíme spoustu pacientů – když se pokusí sesednout, bohužel, pak se váha vrátí.“
Členové Medi-Cal mladší 21 let zůstat zakryté pro účely včetně hubnutí, uvedli kalifornští úředníci s odkazem na federální požadavek.
Členové Medi-Cal jsou schopni zachovat své pokrytí GLP-1, pokud mohou prokázat, že je to z lékařského hlediska nezbytné pro jiné účely, než je ztráta hmotnosti, uvedlo oddělení. Členové, kterým je odepřeno pokrytí, mohou požádat o slyšení, uvedlo ministerstvo dopis členům.
Poslanci budou moci i nadále platit za recepty z kapsy a může být schopen využít různé slevy ke snížení nákladů. Další možností jsou nové pilulky na léčbu obezity, které budou levnější než jejich injekční protějšky. The Schváleno FDA pilulková verze Wegovy 22. prosince, která bude pravděpodobně stát 149 $ měsíčně za nejnižší dávku, a očekává se, že podobné pilulky na hubnutí budou k dispozici v první polovině roku.
Zatímco Cardenas řekl, že jeho manžel, Jeffer Jimenez, 37, používá GLP-1 především pro hubnutí, Jimenezův předpis je pro jeho cukrovku, takže pár doufal, že bude i nadále dostávat pokrytí prostřednictvím Medi-Cal.
„Vyzkoušel tisíc léků, prášky, přírodní čaje, cvičební program, ale nefunguje to jako injekce,“ řekl Cardenas. „Potřebuješ obojí.“
