Kalifornské zákonodárci jsou připraveni zpožďovat nový zákon, který nařizuje pojistné krytí oplodnění pro miliony pro miliony, které se projevily 1. července. Gavin Newsom požádal zákonodárce, aby ponechali pacienty, pojišťovny a zaměstnavatelé v limbu.
Zákon, SB 729, vyžaduje státem regulované zdravotní plány nabízené velkými zaměstnavateli na pokrytí diagnostiky a léčby neplodnosti, včetně IVF. Devět milionů lidí bude podle zákona kvalifikovat pro pokrytí. Obhájci ocenili zákon jako „hlavní vítězství pro Kaliforňany“, zejména při vytváření párů stejného pohlaví a aspirujícími rodiči svobodných rodičů, i když náklady se obavy omezovaly na šířku mandátu.
Lidé, kteří plánovali péči o plodnost založenou na původní časové ose, jsou nyní „ponechány ve vzoru držení, kterému čelí větší nejistotě, finanční napětí a emocionální úzkost,“ uvedla ve svém prohlášení Alise Powell, ředitelka společnosti Resolve: Národní asociace neplodnosti.
Během IVF jsou vejce pacienta získána, kombinovaná se spermií v laboratoři a poté přenesena do dělohy člověka. Jeden cyklus může celkem 25 000 $, mimo dosah pro mnohé. Kalifornský zákon vyžaduje, aby pojišťovny zakryly až tři vyhledávání vajec a neomezený počet embryí.
Nepokrytí ne všechny by bylo ovlivněno zpožděním. I kdyby zákon vstoupil v platnost 1. července, nevyžadovalo by to, aby pokrytí IVF začalo až do měsíce, kdy se zaměstnavatelská smlouva obnoví se svým pojistitelem. Rachel Arrezola, mluvčí kalifornského ministerstva zdravotnické péče, uvedla, že většina zaměstnavatelů podléhajících zákonu obnoví své smlouvy v lednu, takže jejich zaměstnanci by nebyli ovlivněni zpožděním.
Odmítla poskytnout údaje o procentech způsobilých smluv, které obnovují v červenci nebo později, což by znamenalo, že tito účastníci by nedostali pokrytí IVF do nejméně celý rok od nynějška, v červenci 2026 nebo později.
Navrhované nové datum provádění přichází uprostřed zvýšené národní pozornosti na pokrytí plodnosti. Kalifornie je nyní jedním z 15 států s mandátem IVF a v únoru podepsal prezident Donald Trump výkonný příkaz, který hledal doporučení politiky, aby rozšířil přístup IVF.
Je to podruhé, kdy Newsom požádal zákonodárce, aby odložili zákon. Když demokratický guvernér v září podepsal návrh zákona, požádal zákonodárce, aby zvážil zpoždění provádění o šest měsíců. Důvodem, jak řekl Newsom, bylo povolit čas smířit rozdíly mezi návrhem zákona a širšího úsilí státních regulačních orgánů zahrnout IVF a další služby plodnosti jako základní zdravotní přínos, který by vyžadoval trh a další individuální a malé skupinové plány, aby zajistily pokrytí.
Mluvčí Newsom Elana Rossová uvedla, že stát potřebuje více času na poskytnutí pokynů pro pojišťovny o konkrétních službách, které se v zákoně nezabývají, aby bylo zajištěno přiměřené a jednotné krytí. Arrezola uvedla, že ukládání embryí a dárcovské vejce a spermie byly příklady služeb vyžadujících větší pokyny.
Státní senátorka Caroline Menjivar, demokratka, která vytvořila původní mandát IVF, uznala zpoždění, může lidi frustrovat, kteří touží po rozšíření svých rodin, ale požádali o trpělivost „trochu déle, abychom to mohli správně zavést“.
Sean Tipton, lobbista pro americkou společnost pro reprodukční medicínu, tvrdil, že několik zbývajících otázek o mandátu nezaručuje dlouhé zpoždění.
Zdá se, že zákonodárci jsou připraveni pokročit zpoždění hlasování obou domů zákonodárného sboru, pravděpodobně do konce června. Pokud je guvernér schválen a podepsán zpoždění, zákon by byl okamžitě pozastaven. Pokud k tomu nedochází před 1. červencem, řekl Arrezola, ministerstvo řízené zdravotní péče by prosazovalo mandát, jak existuje. Všechny plány byly požadovány k předložení podání dodržování předpisů do března. Arrezola nedokázala vysvětlit, co by se stalo s pacienty IVF, jejichž pokrytí již začalo, pokud zpoždění projde po 1. červenci.
Kalifornská asociace zdravotních plánů, která se postavila proti mandátu, odmítla komentovat, kde platí prováděcí úsilí, ačkoli skupina souhlasí s tím, že pojišťovny potřebují více pokynů, uvedla mluvčí Mary Ellen Grant.
Kaiser Permanente, největší pojistitel státu, již poslal zaměstnavatelům informace, které mohou svým zaměstnancům poskytnout, o nové výhodě, uvedl mluvčí společnosti Kathleen Chambers. Dodala, že způsobilí členové, jejichž plány se obnovují 1. července nebo později, by měly pokrytí IVF, pokud by provádění zákona nebylo zpožděno.
Zdá se, že zaměstnavatelé a někteří poskytovatelé péče o plodnost se zdá, že se potýkají s nejistotou datum zahájení zákona. Amy Donovan, právnička na pojišťovací makléřské a poradenské firmě Keenan & Associates, uvedla, že firma položila mnoho otázek od zaměstnavatelů ohledně možnosti zpoždění. Reprodukční vědecké centrum a Shady Grove Fertity, hlavní kliniky sloužící různým oblastem Kalifornie, zveřejnily na svých webových stránkách, že mandát IVF byl zpožděn až do ledna 2026, což dosud není. Neodpověděli na žádosti o komentář.
Někteří pacienti neplodnosti se zaměňovali na to, zda a kdy budou pokryty, došly trpělivost. Ana Rios a její manželka, kteří žijí v centrálním údolí, se snažili mít dítě šest let a pro každou neúspěšnou léčbu se ponořili do úspor. Ačkoli byla „šílená nadšená“, aby se dozvěděla o novém zákonu loni na podzim, Rios nemohla získat jasnost od svého zaměstnavatele nebo zdravotního plánu, zda má nárok na krytí a kdy by to vstoupilo v platnost, řekla. Pár se rozhodl jít do Mexika, aby usiloval o levnější možnosti léčby.
„Myslíš si, že konečně máte pomocnou ruku,“ řekl Rios o učení o zákonu a později o požadované zpoždění. „Natáhneš se a vezmou to zpět.“
Tento článek vytvořil KFF Health News, který publikuje California Healthline, redaktně nezávislou službu Kalifornské zdravotnické nadace.
