Amy Frank uvedla, že strávila 17 hodin na telefonu téměř tři týdny, skákala mezi její pojistitelkou a místním nemocničním systémem, aby zajistila, že zdravotní plán pokrýval péči, kterou její manžel po operaci potřebuje.
Mnoho z jeho hovorů neschopilo hudbu pozastaveno. Když se mu podařilo komunikovat, nemocnice mu řekla, aby zavolal svému pojistiteli. Pojistitel ji zase požádal, aby faxovala formulář na konkrétní číslo. Nemocnice odpověděla, že bylo naznačeno, že ji poslala na jiné jiné číslo.
„Bylo to skvělé legální vakuum, ve kterém jsme byli uvězněni, točí se bez zastavení,“ řekl Frank.
Ona a její manžel Allen čelili tomuto spleti frustrace, protože byli mezi 90 000 pacienty v centru Missouri uvězněni ve smluvním sporu mezi University of Missouri Health Care (MU Health Care), zdravotnickým systémem se sídlem v Columbii, Missouri a Anthem, pojišťovacím párem.
Společnosti umožnily v dubnu svou smlouvu překonat tím, že neodrazují dohodu o udržení nemocničního systému a jeho klinik v pojišťovací síti.
Stále více lidí ve Spojených státech je vidět v podobných potížích.
V New Yorku, jednání mezi UnitedHealthcare a Memorial Sloan Kettering Cancer Center Nedosáhli dohody Před 30. červnem, kteří krátce nechali některé pacienty v limbu, dokud nebyla dohoda dokončena další den.
V Severní Karolíně vévoda Health nedávno oznámila, že by mohlo přestat být součástí tok Aetna Pokud pojistitel nesouhlasil s placení vyšších sazeb. A Frank byl téměř mimo síť v předchozím roce, když Smluvní spor v roce 2023 Mezi hymnou a skupinou primární péče v Jefferson City je Missouri přinutil změnit některé ze svých dodavatelů na MU Health Care.
Ve skutečnosti 18% nesederálních nemocnic zažilo alespoň jeden zdokumentovaný případ veřejné konfrontace s pojistitelem mezi červnem 2021 a květnem 2025, podle předběžných zjištění Jasona Buxbaum, výzkumného pracovníka zdravotních politik na Brown University School of Public Health. Ve stejném období 8% nemocnic přestalo být v síti pojistitele, alespoň dočasně.
Podle odborníků na průmysl k těmto sporům přispívají trendy, jako je konsolidace v nemocnici a zvýšené náklady na lékařské náklady, a politiky podporované během předsednictví Donalda Trumpa by je mohly učinit častěji, protože nemocnice se připravují na snížení přibližně 1 000 miliard USD ve federálních zdravotních výdajích přibližně 1 000 miliard USD, v rámci velkého dosahu prezidenta.
„Budou těžší při jednáních s pojišťovnami, protože budou ve stavu přežití,“ řekl John pečeVýkonný pracovník v důchodu a bývalý člen plánů zdravotního pojištění Junta de America, Národní skupina Guild Group, která zastupuje pojišťovací průmysl.
Během tří měsíců stagnace mezi pojišťovacím a nemocničním systémem v Missouri pacienti s plány hymny ztratili přístup k pokrytí v síti s největším lékařským dodavatelem v regionu a v některých specialitách jediný.
Většina lidí nemohla v polovině roku změnit pojištění a čelila možnosti platit vyšší ceny, odložit pozornost, hledat nové dodavatele nebo překročit byrokratickou noční můru s nadějí, že jejich zdravotní stav se kvalifikuje na prodloužení pokrytí o 90 den.
K sporu došlo ve obzvláště komplikované době pro Franka. Allen Frank se vzpamatoval z komplikací poté, co v říjnu vyčistil ze střechy při čištění vnějšího povlaku jeho domu v bohaté fontáně. Amy to vzala autem 24 mil do nejbližší pohotovostní místnosti. Nedávno získala MU Health Care toto centrum v Jefferson City a Allen byla převedena do 30 mil sanitky do hlavní nemocnice systému v Columbii, kde byla provedena chirurgie, aby vložila dvě kovové destičky a několik šroubů do klíční hmoty.
Konsolidace zdravotnického systému se v posledních třech desetiletích v celé zemi zvyšuje: od roku 1998 více než více než více než 2 000 nemocnic pojistkyvčetně 428 mezi lety 2018 a 2023. Fusion může generovat efektivitu a některé výhody pro pacienty, ale také snižovat tržní konkurenci a posílit pozici nemocnic při jejich jednání s pojišťovnami.
„Pojišťovací trhy byly již nějakou dobu konsolidovány,“ řekl Buxbaum, Brown. „Co se změnilo, je úroveň konsolidace nemocnic.“
Nyní, pokud nemocniční systém přestane být součástí sítě, vysvětlil: „Není to jen důležitá nemocnice. Je mnohem pravděpodobnější, že budou všechna klíčová centra nebo kritické množství dodavatelů v této oblasti.“
U pacientů to představuje alarmující scénář. A proto se veřejná hrozba porušování vztahů stala mocným nástrojem při jednáních mezi nemocnicemi a pojišťovnami. Tato taktika obvykle upřednostňuje nemocnice, řekl Baaces: „Protože obecný předpoklad je, že pojistitel je Avara a nemocnice dělá Boží práci.“
Ve svém prohlášení, Buddy Castellano, mluvčí mateřské společnosti Anthemovy zdraví, Anthemova mateřská společnost, napsal: „Řešíme jednání s přístupem ke spravedlnosti, transparentnost a respekt k všem postiženým. Diskuse o poplatcích za zdravotní plány jsou složité a vyžadují pečlivou spolupráci, abychom zaručili dlouhodobé udržitelnosti. Naše závazek je jasný: je jasné:„ Zajišťujeme zaměstnavatelé, které jsou ve věření a věří, a “je“, ““
Allen Frank potřeboval monitorování lékařské péče v měsících po operaci, včetně druhé operace v červenci.
Federální zákon známý jako zákon bez překvapení (ne překvapení), který vstoupil v platnost v roce 2022, Nabízí ochranu některým pacientům jejichž dodavatelé opouštějí síť pro smluvní spor. Lidé, kteří jsou v léčbě kvůli vážným podmínkám, mohou udržovat sazby uvnitř sítě po dobu až 90 dnů se svými současnými dodavateli, což zpožďuje potřebu změnit dodavatele nebo více platit. Amy Frank tedy strávila hodiny telefonu, aby přiměla svého manžela, aby pokračoval v lékařské péči.
„Už jsme dosáhli odpočitatelného. Kdybychom opustili síť, museli bychom začít od nuly s odpočitatelným,“ vysvětlil.
Nakonec Anthem přijala, že Allen Frank pokračuje v léčbě MU Health Care. Když se však objevil na schůzce na injekci do zraněného ramene, bylo mu řečeno, že zdravotnický systém nemá o povolení žádný záznam. Allen odmítla odejít, aniž by byla léčena, a nakonec se sestře dokázala komunikovat s hymnou, aby získala potvrzovací číslo a schválení jmenování.
„Je to velmi frustrující,“ řekla Amy Frank na začátku července, než strany dosáhly dohody. „Mám také zdravotní problémy, ale nemám pocit, že jsou dostatečně vážné, aby musely bojovat o kontinuitu mé pozornosti.“
V e -mailu mluvčí MU Health Care, Eric Maze, napsal: „Ačkoli naším cílem bylo dosáhnout dohody předtím, než smlouva vyhrála a vyhnout se přerušení péče, jsme zavedli procesy a zdroje předem, abychom usnadnili kontinuitu péče a snižovali zátěž pro naše pacienty, které pro naše pacienty ukládáme v tomto čase, které ukládáme v tomto čase.“
Zvýšení zdravotních nákladů je podpora smluvních sporů. Výdaje na nemocnice se v roce 2024 zvýšily o 5,1% Nedávná zpráva Americké asociace nemocnic (American Hospital Association), přesahující míru inflace, která byla 2,9%. Hlavním faktorem jsou náklady na pracovní sílu: podle zprávy se v letech 2020 a 2024 zvýšily platy nabízené sestrám o 26,6% rychleji než inflace.
Nemocnice se snaží tyto náklady obnovit tím, že stisknou pojišťovny, aby zaplatily více za své služby.
Zdravotnický ekonom University of Washington v St. Louis, Tim McBride, uvedl, že tato dynamika by mohla zhoršit masivní zákon o daních a výdajích. Toto opatření zahrnuje významné snížení federálních zdravotních výdajů na příští desetiletí, včetně snížení o 911 000 milionů dolarů v Medicaidu a očekává se, že způsobuje ztrátu lékařského pokrytí pro 10 milionů lidí.
Během kolapsu jednání mezi MU Health Care a Anthem, pojistitel uvedl, že nemocnice požádala o 39%zvýšení sazeb po dobu tří let, zatímco nemocnice ujistila, že pojistitel se nepohyboval o 1%-2%.
30. června, tři měsíce po zahájení konfliktu, Missouri Senátní výbor pro pojištění a bankovnictví svolal obě strany publiku, které porušilo stagnaci měsíců a způsobilo nové návrhy hymny.
„Anthem zdvojnásobila zvýšení sazeb,“ napsal v Příspěvek na Facebooku Prezident Senátu Missouri, Cindy O’Laughlin, republikán, jehož okres zahrnuje části centra Missouri, v publikaci 8. července podporuje dohodu.
„Ano, vím, že nejsem přímo zapojen, ani nejsem generální ředitel obou stran, ale za to, co mi řekli, se to zdá jako rozumná nabídka.“
O týden později strany Oznámili dohodu S retroaktivním účinkem 1. dubna, datum, kdy předchozí smlouva vypršela.
Amy Frank obdržela od dohody několik textových zpráv od přátel a rodiny. Byla velmi hlasitá se svými frustracemi a chtěla se ujistit, že si byla vědoma. Ale jeho úleva byla mírná.
„A to všechno nebylo nic?“ Řekl den po oznámení.
Už investoval hodiny do telefonu, aby se ujistil, že Allenova chirurgie 31. července na opravu talířů v jeho klíční kosti. Nebyl jsem ve spěchu, abych zavolal svým lékařům, aby přeprogramovali schůzky, které zrušil, a představoval jsem si, že linky budou i nadále obsazeny. Tato zkušenost ji přiměla přemýšlet, zda se obě strany snažily hněvat lidi jako taktiku vyjednávání.
„Všechny ty peníze, za které bojují … stojí to za celý tento stres?“ Řekl.
A poté, co jste za tři roky žili dva spory, nemůžete si pomoci zeptat se: Jak dlouho bude strávit až příště?
