Amy Frank uvedla, že během téměř tří týdnů trvalo 17 hodin po telefonu, skákací mezi její pojistitelkou a jejím místním nemocničním systémem, aby se ujistila, že její plán pokryje po operaci jejího manžela.
Mnoho z jejích hovorů se nikdy nedostalo kolem hudby hold. Když to udělali, nemocnice jí řekla, aby zavolala její pojistitelku. Pojistitel jí řekl, aby měla nemocniční fax formulář na zvláštní číslo. Nemocnice odpověděla, že dostali pokyn, aby poslali faxy na jiné číslo.
„Byla to jen velká mezera, ve které jsme byli chyceni, obešli kolem a kolem,“ řekl Frank.
Frank a její manžel, Allen, čelili tomu, že elipsa frustrace, protože byli mezi 90 000 centrálními pacienty s Missouri ulovenými uprostřed smluvního sporu mezi University of Missouri nebo MU, Health Care, Columbia, Missouri se sídlem v Missouri a Anthem, poskytovatelem zdravotního pojištění. Společnosti nechaly svou smlouvu vypršet v dubnu poté, co nedokázaly uzavřít dohodu o udržení nemocničního systému a jeho klinik v síti.
Rostoucí počet Američanů se ocitne v podobné špetce. V New Yorku, jednání mezi UnitedHealthcare a Memorial Sloan Kettering Cancer Center Zmeškal termín 30. červnaStručně opouštět některé pacienty v limbu, dokud nebylo dosaženo dohody další den. V Severní Karolíně nedávno oznámil Duke Health Mohlo by to opustit síť Aetna Pokud se pojišťovna nedohodla, že bude platit příznivější sazby zdravotnickému systému. A Franks byli dříve téměř chyceni mimo síť Smlouva o smlouvě 2023 Mezi hymnou a skupinou primární péče v Jefferson City, Missouri, přiměla pár, aby přepnul některé poskytovatele na MU Health Care.
Podle předběžných zjištění Jasona Buxbaum, výzkumného pracovníka zdravotnické politiky na Brown University School of Health, ve skutečnosti 18% nefederálních nemocnic skutečně zažilo alespoň jeden zdokumentovaný případ veřejného pokraje s pojišťovací společností. Ve stejném období se 8% nemocnic nakonec šlo mimo síť s pojistitelem, alespoň na nějakou dobu.
Pozorovatelé průmyslu tvrdí, že dlouhodobé trendy, jako je konsolidace nemocnice a rostoucí náklady na zdravotní péči, přispívají ke sporům a politiky Trump Administration by je mohly učinit častějšími, protože nemocnice opravnou za zhruba 1 bilion dolarů v rámci federálních výdajů na zdravotní péči v rámci rozsáhlého rozpočtového práva prezidenta Donalda Trumpa.
„Při vyjednávání se zdravotními plány budou více tvrdě nosní, protože budou v režimu přežití,“ řekl John pečeNárodní obchodní skupina zastupující odvětví zdravotního pojištění, vedoucí pojišťovny v důchodu a bývalý člen amerického zdravotního pojištění.
Během tříměsíčního patu mezi pojišťovacím a zdravotnickým systémem v Missouri ztratili pacienti s plány hymny pokrytí v síti s největším-a pouze pro některé speciality-poskytovatele lékařů.
Většina lidí nebyla schopna změnit pojištění v polovině a čelilo výběru placení vyšších cen předem, odkládání péče, nalezení nových poskytovatelů nebo provozováním dokladu v naději, že jejich zdravotní stav se kvalifikoval na 90denní prodloužení pokrytí.
Spor přišel pro obzvláště nepříjemný čas pro Franky. Allen Frank se zotavoval z komplikací z pádu ze střechy a v říjnu čistil obkladu domu páru v bohaté fontáně. Když se to stalo, Amy ho odvezla 24 mil do nejbližší pohotovostní místnosti. Zařízení v Jefferson City bylo nedávno převzato MU Health Care a Allen byl brzy převeden o 30 mil dále pozemní sanitku do hlavní nemocnice systému v Columbii k operaci, aby vložil dvě kovové desky a několik šroubů, aby opravil jeho límec.
Konsolidace zdravotní péče se rozvíjela na celostátní úrovni po dobu 30 let, s Více než 2 000 fúzí v nemocnici Oznámeno od roku 1998, včetně 428 od roku 2018 do roku 2023. Fúze mohou vést k určité účinnosti a výhodám pro spotřebitele, ale také snižují konkurenci na trhu a posilují ruku nemocnic při jednáních s pojišťovnami.
„Trhy pojistitele byly dlouho konsolidovány,“ řekl Brown’s Buxbaum. „Změnilo se, jak se konsolidované trhy s nemocnicí staly.“
Nyní, pokud nemocniční systém vypadne ze sítě, řekl: „Nejde jen o jednu klíčovou nemocnici. Je mnohem pravděpodobnější, že v oblasti budou všechna klíčová zařízení nebo mnoho kritických množství poskytovatelů“.
Je to děsivá vyhlídka pro pacienty, díky čemuž je veřejná hrozba roztržení silným nástrojem při jednáních mezi nemocnicemi a pojišťovnami. To obvykle funguje ve prospěch nemocnice, Baackes řekl: „Protože obecný předpoklad je, že pojištění je chamtivé a nemocnice dělá Boží práci.“
Ve svém prohlášení napsal Buddy Castellano, mluvčí mateřské společnosti Anthemovy mateřské společnosti, Elegence Health,: „Přistupujeme k jednáním se zaměřením na spravedlnost, transparentnost a respekt k všem dopadem. Diskuse o zdravotním plánu jsou složité a vyžadují promyšlenou spolupráci, aby zajistili dlouhodobou udržitelnost.
Allen Frank potřeboval následnou péči v měsících po jeho počátečním operaci, včetně druhé operace v červenci.
Federální zákon nazval zákon o bez překvapení, který vstoupil v platnost v roce 2022, nabízí ochranu pro některé pacienty jehož poskytovatel odpadne ze sítě kvůli sporu smluv. Lidé, kteří dostávají léčbu vážných podmínek, si mohou udržovat míru sítě po dobu až 90 dnů se svými současnými poskytovateli, což oddáluje potřebu najít nový nebo čelit vyšší sazbě. Amy Frank tedy pracovala na telefonech, aby získala tuto kontinuitu péče o svého manžela.
„Naše odpočitatelná již byla splněna. Pokud jdeme mimo síť, budeme muset začít úplně znovu pro odpočitatelnou síť,“ řekla.
Anthem nakonec souhlasila s tím, že nechá Allen Frank pokračovat ve své péči s MU Health Care. Ale když se ukázal na schůzku, aby dostal injekci do zraněného ramene, bylo mu řečeno, že zdravotnický systém nemá záznam o schválení. Odmítl odejít, aniž by byl viděn, a nakonec se sestra mohla dostat do hymny, aby získala potvrzovací číslo a schválení jmenování.
„Je to jen velmi frustrující,“ řekla Amy Frank na začátku července, než strany dosáhly dohody. „Mám své vlastní zdravotní problémy a nemám pocit, že moje jsou dost špatné na to, abych bojoval o kontinuitu péče.“
V e -mailu mluvčí zdravotní péče MU Eric Maze napsal: „Zatímco naším cílem bylo dosáhnout dohody před ukončením naší smlouvy a vyhnout se narušení péče, jsme zavedli procesy a zdroje v dostatečném předstihu, abychom usnadňovali kontinuitu péče a snižovali břemeno pro naše pacienty. V tomto čase jsme vděční.“
Rostoucí náklady na zdravotní péči podporují smluvní spory. Podle nedávných výdajů na nemocnici vzrostly o 5,1% v roce 2024 Krátký od Americké asociace nemocnicPřekonává míru inflace 2,9%. Náklady na pracovní sílu jsou největším řidičem, přičemž inzerované ošetřovatelské platy rostou o 26,6% rychleji než inflace od roku 2020 do roku 2024, poznamenal krátký.
Nemocnice chtějí tyto náklady získat zpět stisknutím pojišťovacích společností, aby zaplatily více za služby.
Washingtonská univerzita v ekonomice zdravotnictví St. Louis Tim McBride uvedla, že dynamika může být dále založena na masivním zákonem o daňových a výdajích. Opatření provádí významné škrty na federální výdaje na zdravotní péči v příštím desetiletí, včetně poklesu výdajů Medicaid ve výši 911 miliard dolarů a očekává se, že způsobí, že 10 milionů Američanů ztratí své pojištění.
Když se rozpadla jednání mezi MU a hymnou, pojistitel tvrdil, že nemocnice usiluje o zvýšení sazby o 39%během tří let, zatímco nemocnice uvedla, že by se pojistitel nepohnul kolem 1%-2%.
30. června, tři měsíce po standoff, Missouri Senátní pojišťovací a bankovní výbor vyzval obě strany na slyšení, které přerušilo měsíce zablokování a vyvolalo nové návrhy z hymny.
„Anthem zdvojnásobila svou nabídku zvýšení sazeb,“ prezident Senátu Missouri Cindy O’Laughlin, republikán, jehož okres zahrnuje části centrální Missouri, napsal v příspěvku na Facebooku 8. července, povzbuzení dohody.
„Ano, vím, že nejsem zevnitř ani generální ředitel, ale z toho, co mi bylo řečeno, se zdá být rozumnou nabídkou.“
Strany oznámil dohodu O týden později to bylo retroaktivní do 1. dubna, v den, kdy předchozí smlouva vypršela.
Amy Frank dostala několik textů od přátel a rodiny o dohodě. O jejích frustracích byla tak hlasitá, že se chtěla ujistit, že viděla zprávy. Její úleva však byla utlumena.
„Takže jsi to všechno provedl za nic za nic?“ Řekla den po oznámení dohody.
Už potopila hodiny po telefonu, aby se ujistila, že Allenova chirurgie 31. července na opravu talířů, které drží jeho klíční kovici pohromadě, bude pokryta. Nebyla ve spěchu, aby zavolala svým lékařům, aby přeplánovali schůzky, které přeskočila, a zjistila, že jejich telefonní linky budou zaneprázdněny. Tato zkušenost ji přemýšlela, jestli se obě strany pokoušely rozrušit lidi jako taktika vyjednávání.
„Ta peníze, o kterých bojují – stojí to za veškerý stres?“ řekla.
A poté, co za tři roky prošla dvěma spory, nemůže si pomoci, ale přemýšlí: Jak dlouho do dalšího?
