Je to svatý grál zdravotní péče: nutit průmysl, aby odhalil ceny vyjednávané mezi zdravotními plány a nemocnicemi – informacemi, které byly dlouho považovány za obchodní tajemství. A mezi návazím na výkonné příkazy prezident Donald Trump podepsaný během jeho prvních pěti týdnů zpět v úřadu byl příslib „učinit Ameriku znovu zdravou“ tím, že pacientům poskytl přesné ceny zdravotní péče.
Cílem je donutit nemocnice a zdravotní pojišťovny, aby spotřebitelům usnadnily porovnání skutečných cen lékařských postupů a léků na předpis. Trump dal svou administrativu až do konce května, aby přišel se standardem a mechanismem, aby zajistil, že zdravotnický průmysl vyhovuje.
Ale příkaz Trumpa 2025 je také symbolem toho, jak malý pokrok země dosáhla od vydání podobná směrnice Téměř před šesti lety. Spotřebitelé to považují pouze za částečně a kvalita informací je špinavá.
„Odvážný“ první krok, který se zmizel
Objednávka z roku 2019 byla „docela odvážná“ Gary ClaxtonSenior viceprezident společnosti KFF, nezisková organizace pro zdraví, která zahrnuje zprávy KFF Health. „V podstatě šli k poskytovatelům a plány a řekli:“ Všechna tato data, o kterých si myslíte, že jsou důvěrná, už nebudeme mít důvěrnost. „“
Následovalo, že pro skupiny pro obhajobu spotřebitelů bylo zklamání. Nemocnice a pojišťovny zveřejněné na webových stránkách objemné, složité a matoucí údaje o jejich cenách. Informace byly výzvou pro dokonce i odborníky na ceny zdravotní péče na navigaci, natož spotřebitele. Někteří členové Kongresu podána legislativa postavit sílu zákona za požadavky transparentnosti cen; Tyto účty zemřely. A administrativa prezidenta Joe Bidena byla kritizována za to, že nebyla přísněji prosazována předpisy, přičemž jedna skupina pro obhajobu spotřebitelů dokonce kupovala AD Super Bowl představovat Rapper Fat Joe tvrdit, že „nemocnice a pojišťovny skrývají své ceny“.
Nová objednávka Trumpa, podepsaná v únoru, uvedla, že nemocnice a zdravotní plány „nebyly přiměřeně považovány za zodpovědné, když byla jejich údaje o transparentnosti ceny neúplné nebo ani vůbec nezveřejněno.“
Úřad pro vládní odpovědnost hlášeno v říjnu To, že střediska pro Medicare & Medicaid Services nevěděla, zda ceny hlášené zdravotnickým průmyslem byly správné nebo úplné. Ale CMS, která reguluje nemocnice, však nyní plánuje „systematicky sledovat dodržování předpisů“ a pomáhat institucím porozumět požadavkům, řekla mluvčí agentury Catherine Howden.
Howden neodpověděl na otázky o tom, zda byli zaměstnanci CMS dohlížející na dodržování průhlednosti ceny propuštěni v rámci rozsáhlé úsilí Trumpovy správy o snížení federální pracovní síly.
Sazby „zombie“ a další nesrovnalosti
Mezitím nezávislí vědci zjistili řadu problémů s kvalitou údajů o cenách nemocnic i zdravotnických pojišťoven sdílejí se spotřebiteli.
A Nedávná zpráva Z Peterson-KFF Health System Tracker zjistil, že údaje hlášené čtyřmi zdravotními pojišťovnami v New Yorku často zahrnovaly ceny, které tvrdí, že platí nemocnicím za služby, které tito poskytovatelé zdraví neposkytují. To se nazývá sazby „duch“ nebo „zombie“. Například zdravotní plány hlásily zubní lékaři, optometristé a audiologové, kteří dostávali platby za náhrady kolen, gastrointestinální zkoušky a další postupy nesouvisející s jejich specialitami.
V jiných případech údaje obsahovaly různé ceny za stejnou službu zaplacenou stejným pojistitelem ve stejné nemocnici. Například UnitedHealthCare uvedla, že platí New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center tři sazby-47 000 $, 64 000 $ a 70 000 $-k léčbě infarktu.
Nebo pojistitelé uvedli, že platí stejnou cenu za nesmírně odlišné služby. Například Aetna uvedla, že zaplatila přesně 6 292 $ na Mount Sinai Beth Israel Hospital za léčbu respiračních infekcí, srdečních infarktů, rakoviny trávicího traktu, infekcí ledvin a močových cest a psychózu.
Ani UnitedHealthCare ani Aetna se nezabývaly nesrovnalostem v datech. Cole Manbeck, mluvčí společnosti UnitedHealthCare, uvedl, že pojistitel splnil požadavky na transparentnost cen a naléhal na členy, aby „používali naše nástroje pro náklad-astimátor pro přesné náklady na základě jejich konkrétního zdravotního plánu“. Mluvčí Aetna Shelly Bendit odkázal otázky APIP, lobbingové a obchodní sdružení pro pojišťovny.
Pojistitelé zdravotnictví „silně podporovali“ transparentnost cen, řekl Chris Bond, mluvčí APIP. Skupina bude spolupracovat s Trump Administration, aby poskytla transparentnost „způsobem, který má smysluplný pro koncového uživatele a zároveň propaguje konkurenční soukromý trh,“ uvedl Bond.
Co má spotřebitel dělat?
Odhady a celkové ceny nejsou pro spotřebitele příliš užitečné, kteří se zajímají hlavně o to, co nakonec budou muset platit mimo kapsu, uvedli David Cutlerprofesor aplikované ekonomiky na Harvardské univerzitě. To se může lišit podle zdravotního plánu, v závislosti na odpočitadlech, spolupráci a dalších poplatcích.
„Většina informací o transparentnosti cen to nemá,“ řekl.
Rovněž neposkytuje spotřebitelům informace o kvalitě péče, dodal Cutler, což může vést ke starému zaujatosti. „Je to něco jako víno, když jdete do restaurace,“ řekl. „Lidé předpokládají, že dražší víno je lepší.“
Cutler řekl, že je skeptický, že transparentnost cen sníží náklady na pacienty. Řekl však, že může nabídnout vhled nemocnicím a zdravotním plánám o tom, co jejich konkurenti účtují a platí za služby – znalosti, které by neměly neúmyslně vést ke zvýšení cen, pokud nemocnice, které dostávají nižší sazbu, než konkurent vyžaduje vyšší úhradu ze zdravotních plánů.
Trump Nedávný výkonný příkaz Poznamenává, že nejdražší čtvrtina nejdražších cen zdravotnických služeb klesla od roku 2019 o 6,3% ročně.
Stejný výzkum, na kterém se uvádí ve výkonném pořadí, však ukázal, že spodní čtvrtina služeb byla podle ní dražší, podle míry asi 3,4% ročně, podle analýza společností Turquoise Health, firma údajů o cenách zdravotní péče, která zkoumala sazby ve více než 200 nemocnicích na 10 největších amerických trzích.
Někteří pacienti říkají, že s výzkumem a perzistencí pro ně dokázali zajistit, aby transparentnost cen fungovala.
Theresa Schmotzer, 50, z Goodyear, Arizona, řekla, že použila Údaje o ceně nemocnice Chcete -li ušetřit téměř 3 000 $ na ambulantní chirurgii, aby se loni odstranila fibroid.
Schmotzer, který má zdravotní pojištění, uvedl, že nemocnice jí nejprve řekla, že za postup dluží 3 700 $ a chtěla platbu předem. Ale byla skeptická.
Řekla, že její zdravotní pojišťovna nebyla schopna citovat cenu za postup nebo specifikovat, kolik by dlužila. Ráno chirurgického zákroku, Schmotzer řekla, že našla tabulku online na pacientiRightsadvocate.org, která zahrnovala různé ceny placené pojišťovnami, včetně jejích. Hlášená cena za postup byla blíže k 700 $, řekla.
Schmotzer uvedla, že vzala výtisk tabulky do nemocnice a předložila ji během předběžného předložení. Zaplatila jí 300 $ odpočitatelné a řekla nemocnici, aby jí za zbytek účtovala.
O několik měsíců později, řekla, návrh zákona dorazil do pošty za zbývajících 400 $, které zaplatila.
Když lidé chodí na operaci a nejsou předem jasné, jaké budou náklady, vyvolává to strach, řekla. „Protože jdou slepí.“
Další kroky
Nemocnice tvrdí, že chtějí spolupracovat s federálními regulačními orgány a splňovat požadavky na podávání zpráv, řekl Ariel Levin, ředitel politiky pokrytí pro American Hospital Association, která zastupuje asi 5 000 institucí. Levin řekl, že spotřebitelům by měla být poskytnuta cena služeb a „komplexnější odhad“, který představuje celou epizodu péče a částku, kterou dluží mimo kapsu, na základě jejich zdravotního plánu.
CMS vyvinula pravidla od příkazu Trump 2019, aby se informace o cenách vykazovaly nemocnicemi a zdravotními plány snáze pochopitelné a Agentura byla pokutována Více než tucet nemocnic za nedodržení.
Federální pravidla Povolit nemocnice nahlásit odhad, cenový rozpětí nebo historickou sazbu pro jejich služby, zatímco zdravotní plány může upravit ceny na základě faktorů, jako je závažnost případu, délka léčby a věk pacienta.
KFF’s Claxton uvedl, že taková flexibilita neumožňuje „srovnání jablek na jablka“ a že data musí být spolehlivá, než je mohou vědci použít k lepšímu porozumění nákladům na zdravotní péči. „Zdá se, že to zatím není,“ řekl.
Zbývá ještě zbývá udělat, než se transparentnost ceny dotkne očekávání, že zvýší konkurenci a nižší náklady, řekl Katie MartinGenerální ředitel Health Care Cost Institute, neziskové výzkumné skupiny.
Samotná transparentnost cen není stříbrná kulky, řekl Martin. Je to „kritický první krok“ pro zaměstnavatele, zákonodárce, regulační orgány a další, aby lépe porozuměli tomu, jak peníze protékají systémem zdravotní péče a jak je zefektivnit, řekla. „Není to celá věc.“
