Laparoskopická operace biliární atrézie u novorozenců snižuje krevní ztráty, zlepšuje rekonvalescenci žloutenky

Vědci z Nagojské univerzity a jejich spolupracovníci zjistili, že minimálně invazivní laparoskopická chirurgie významně snižuje krevní ztráty a zlepšuje zotavení ze žloutenky ve srovnání s tradiční otevřenou operací pro léčbu biliární atrézie – vážného onemocnění jater u novorozenců. Studie, publikovaná v Hepatobiliární chirurgie a výživataké zjistili, že léčba vysokými dávkami steroidů po chirurgickém zákroku nemusí nutně zlepšit výsledky léčby tohoto stavu.

Biliární atrézie postihuje 1 z 15 000 novorozenců a je hlavní příčinou transplantací jater u dětí. Objevuje se, když se žlučovody ucpou nebo se nevyvinou správně, což brání účinné funkci jater a vede k progresivnímu poškození. Co způsobuje toto zablokování, není známo a operace se obvykle provádí během prvních dvou až tří měsíců po narození, kdy je stav diagnostikován.

Tradiční chirurgie zahrnuje velký břišní řez pro přímý přístup a je osvědčenou standardní léčbou po celá desetiletí. Novější laparoskopická metoda používá několik malých řezů a malou kameru k vedení operace, což nabízí výhody, jako je menší poškození tkáně a menší řezy. Obě metody vytvářejí nové cesty pro tok žluči z jater, když jsou žlučovody blokovány biliární atrézií.

Výzkumníci analyzovali data od 356 dětí, které podstoupily operaci ve věku asi dvou měsíců, a sledovali jejich výsledky v průměru po dobu 13 let. Výsledky ukázaly, že laparoskopická operace snížila krevní ztráty o 68 %. Navíc u více pacientů byly symptomy žloutenky po laparoskopické operaci jasné (81 %) ve srovnání s otevřenou operací (64 %). Žloutenka, žluté zbarvení kůže a očí, je způsobena hromaděním bilirubinu, odpadního produktu, který játra normálně odstraňují z těla.

Pacienti, kteří se po operaci nezotavili ze žloutenky, obvykle dostávali další steroidní terapii, což vedlo k vyšším dávkám u dětí, které na léčbu nereagovaly dobře. Na základě údajů za 22 let vědci zjistili, že děti, které dostávaly pooperační steroidní terapii vyšší než 90 mg/kg, měly o 70 % vyšší pravděpodobnost, že budou potřebovat transplantaci jater.

Steroidní terapie se běžně používá jako pooperační péče v mnoha pediatrických centrech po celém světě ke snížení zánět a pomáhají játrům produkovat žluč, ačkoli protokoly se mezi institucemi výrazně liší. Naše zjištění naznačují, že i když samotná léčba steroidy může poskytnout určité výhody, zvýšení dávky nad určitý bod nemusí nutně zlepšit výsledky.“

Dr. Yoichi Nakagawa, hlavní autor, Graduate School of Medicine, Nagoya University

Padesát procent dětí, které podstoupí operaci biliární atrézie, bude nakonec potřebovat transplantaci jater navzdory tomuto postupu. Operace proto není léčbou, ale spíše léčbou, která může oddálit nutnost transplantace a umožnit dětem, aby si co nejdéle zachovaly vlastní játra. Přestože laparoskopická operace trvá zhruba o hodinu déle, pobyt v nemocnici a dlouhodobé přežívání jater zůstaly u obou typů operací stejné.

Studie představuje nejpodrobnější dlouhodobou analýzu operačních metod pro toto onemocnění. Řeší nejistotu ohledně dlouhodobé účinnosti laparoskopické operace a potvrzuje, že pacienti získají výhody minimálně invazivní operace – menší krevní ztráty, lepší odstranění žloutenky a menší řezy – bez kompromisů v míře úspěšnosti.