V matném suterénu lékárny v Salt Lake City sedí stovky jantarových plastových lahví na pilulky naskládané v řadách, obranná zeď jednoho muže v celní válce.
Nezávislý lékárník Benjamin Jolley a jeho kolegové se obávají, že tarify, jejichž cílem je přivést drogovou výrobu do Spojených států, by místo toho mohly společnosti vytáhnout z podnikání a zvýšit ceny a vytvořit více nedostatku drog, které po dobu několika let trápily americké pacienty.
Jolley koupil šestiměsíční hodnotu nejdražších velkých lahví a doufal, že své podnikání chrání před 10% přes-palubními tarify na dovážené zboží, které prezident Donald Trump oznámil 2. dubna. Nyní s hrozbami dalších tarifů zaměřených na lékárny.
Jolley v zásadě řekl, že používá tarify k tlačení výroby z Číny a Indie do USA. V případě války mohla Čína rychle zastavit všechny vývozy do Spojených států.
„Chápu zdůvodnění tarifů. Nejsem si jistý, že to uděláme správným způsobem,“ řekl Jolley. „A jsem si určitě jistý, že to zvýší cenu, kterou platím svým dodavatelům.“
Nezávislí lékárníci, jako je Jolley, se stiskli na přední linii tarifní bouře, stisknutím pojišťoven a prostředníků. Téměř všichni po hranici – výrobci drog, lékárny, velkoobchodníci a prostředníci – proti většině tarifů.
Smítací dovoz drog by mohl vyvolat rozsáhlý nedostatek, uvedli odborníci, protože americká závislost na chemických složkách vyrobených v čínštině a indickém, které tvoří kritické stavební kameny mnoha léků. Úředníci průmyslu upozorňují, že strmé tarify na suroviny a hotové lékárny by mohly způsobit dražší drogy.
„Velké lodě nemění kurz přes noc,“ řekl Robin Feldman, profesor UC Law San Francisco, který píše o problémech s drogami na předpis. „I když se společnosti zavázají, že si přivedou výrobu domů, bude trvat čas, než je uvedou do provozu. Klíčem bude zabránit poškození průmyslu a bolesti pro spotřebitele v tomto procesu.“
Trump 8. dubna řekl Brzy by oznámil „hlavní tarif na léčiva“, který byl v USA do značné míry bez celního roku po dobu 30 let.
„Když to uslyší, opustí Čínu,“ řekl. USA v roce 2024 dovezly léky v hodnotě 213 miliard USD – z Číny, ale také Indie, Evropy a dalších oblastí.
Trumpovo prohlášení poslalo drogové výrobce, kteří se snažili zjistit, zda to byl vážný, a zda by některé tarify byly vybírány těsněji, protože mnoho částí amerického dodavatelského řetězce amerického drog je křehké, nedostatky drog jsou běžné a otřesy na FDA ponechává otázky o tom, zda je jeho personální obsazení vhodný k inspekci továrny, kde kvalitní problémy mohou vést k dodavatelským řetězcem.
12. května Trump podepsal výkonný příkaz Požádat výrobce drog, aby snížili ceny, které Američané platí za recepty, aby je uvedli do souladu s cenami v jiných zemích.
Mezitím lékárníci předpovídají, že i 10% tarifů, které Trump požadoval, bude bolet: Jolley řekl, že potenciální nárůst až o 30 centů, lahvička není královským výkupným, ale sčítá se, když jste malá lékárna, která vyplňuje 50 000 předpisů ročně.
„Jediné slovo, které bych teď řekl, abych popsal tarify, je“ nejistota „,“ řekl Scott Pace, lékárník a majitel Kavanaugh Pharmacy v Little Rock v Arkansasu.
K kolísání cen počasí se tempo zásobovalo drogami, které jeho lékárna nejvíce vydává.
„V mém obchodě jsem identifikoval 200 nejlepších generik a v podstatě jsem dal 90denní hodnotu těch na polici stejně jako výchozí bod,“ řekl. „Jsou to léky na diabetes, léky na krevní tlak, antibiotika – ty věci, o kterých vím, že lidé budou nemocnější.“
Pace uvedl, že tarify by mohly být smrtící knenel pro mnoho nezávislých lékáren, které existují na „tenkých maržích“-ledaže by úhrada nezvýšila, aby udržovala krok s vyššími náklady.
Na rozdíl od jiných maloobchodníků nemohou lékárny takové náklady předávat pacientům. Jejich platby jsou stanoveny zdravotnickými pojišťovnami a správci výhod lékáren, kteří jsou do značné míry vlastněni pojišťovacími konglomeráty, kteří působí jako prostředníci mezi výrobci drog a kupujícími.
Neal Smoller, který zaměstnává 15 lidí ve své vesnické lékárník v Woodstocku v New Yorku, není optimistický.
„Není to, jako by se vrátili a řekli, no, tady je vaše 10% rána kvůli 10% tarifu,“ řekl. „Náklady půjdou nahoru a pak pomalé odpovědi z PBMS – vedou nás, abychom ztratili více peněz rychleji, než jsme již.“
Smoller, který řekl, že postavil výklenek prodávající vitamíny a doplňky, obavy, že střelby FDA budou znamenat méně federálních inspekcí a bezpečnostních kontrol.
„Bojím se, že náš farmaceutický průmysl se stává jako náš průmysl doplňků, kde je to divoký západ,“ řekl.
V některých případech by mohly fungovat úzce zaměřené tarify, řekla Marta Wosińska, vedoucí pracovníky v Brookingsově instituci pro zdravotní politiku. Například zatímco závody na výrobu léčiv mohou stát 1 miliardu dolarů a nastavení trvat tři až pět let, bylo by relativně levné vybudovat továrnu na stříkačku-obchodní američtí výrobci opustili během pandemie Covid-19, protože Čína zde uvedla své výrobky, řekl Wosińska.
Není divu, že giganty jako Novartis a Eli Lilly slíbili Trumpovi, že investují miliardy do amerických závodů, uvedla, protože většina jejich konečného drogového produktu se vyrábí zde nebo v Evropě, kde vlády vyjednávají ceny drog. Toto odvětví používá tarifní saberu Trumpa jako pákový efekt; V dopise z 11. dubna, 32 drogových společností požadovaly evropské vlády zaplatit jim více nebo čelit exodusům do Spojených států.
Brandon Daniels, generální ředitel společnosti Exiger Supply Chain, je na tarify býčí. Myslí si, že by mohli pomoci přivést nějakou chemickou výrobu zpět do USA, která by ve spojení se zvýšeným používáním automatizace snížila pracovní výhody Číny a Indie.
„V Severním Texasu máte nemovitost, která je v Shenzhenu levnější než nemovitosti,“ řekl na hospodářské konferenci 25. dubna ve Washingtonu s odkazem na velké čínské chemické výrobní centrum.
Wosińska však uvedl, že žádné množství tarifů nebude nutit tvůrce generických drog, odpovědných za 90% amerických předpisů, aby stavěli nové továrny v amerických platebních strukturách a konkurenci by to učinilo ekonomickou sebevraždou, uvedla.
Několik amerických generických firem vyhlásili v posledním desetiletí bankrot nebo uzavřeli americké továrny, řekl John Murphy, generální ředitel Asociace pro přístupné léky, generické obchodní skupiny. Zvrácení tohoto trendu nebude snadné a tarify to neudělá, řekl.
„Neexistuje žádná magická úroveň tarifů, která by je magicky motivovala, aby přišli do USA,“ řekl. „Neexistuje prostor pro investice do miliardy dolarů do domácího zařízení, pokud ztratíte peníze za každou dávku, kterou prodáváte na americkém trhu.“
Jeho skupina se pokusila vysvětlit tyto složitosti úředníkům Trumpa a doufá, že slovo projde. „Nejsme Phrma,“ řekl Murphy s odkazem na mocnou obchodní skupinu, která zastupuje především tvůrce značkových drog. „Nemám zdroje, abych šel do Mar-a-Lago, abych si promluvil s prezidentem sám.“
Mnoho účinných látek v amerických drogách je importováno. Fresenius Kabi, německá společnost se zařízením v osmi amerických státech, aby produkovala nebo distribuovala sterilní injekční injekční prostředky – vitální léky na nemocnici pro rakovinu a další podmínky – si stěžovaly v dopise americkému obchodnímu zástupci Jamieson Greer, že tarify na tyto suroviny by mohly paradoxně vést některé společnosti k přesunu hotového produktu do zahraničí.
Fresenius Kabi také vyrábí biosimilars, obecné formy drahých biologických léčiv, jako jsou Humira a Stelara. Spojené státy jsou obvykle poslední rozvinutou zemí, kde se na trhu objevují biosimilars kvůli patentovým zákonům.
Tarify na biosimilars přicházející ze zámoří-kde Fresenius takové drogy-dále by nás motivovaly používání dražších značkových biologií, uvedl dopis z 11. března. Biosimilars, které mohou stát desetinu z původní ceny léku, spustí se v průměru O 3-4 roky později v USA než v Kanadě nebo Evropě.
Kromě rychlejšího získání levnějších knockoffových drog platí evropské země také za produkty značky také mnohem méně než Spojené státy. Paradoxně, řekl Murphy, tyto stejné země platí více za generiky.
Evropské vlády mají tendenci uzavírat stabilnější smlouvy s tvůrci generik, zatímco ve Spojených státech „vzteklá soutěž“ snižuje ceny do bodu, kdy výrobce „možná scrimps o kvalitě produktu,“ řekl John Barkett, člen rady pro domácí politiku Bílého domu ve správě Biden.
Výsledkem je, že Wosińska řekl: „Bez zavedených výjimek nebo jiných opatření se opravdu obávám tarifů způsobujících nedostatek drog.“
Smoller, newyorský lékárník, nevidí žádnou vzhůru tarifů.
„Jak mohu vyřešit problém péče o svou komunitu,“ řekl, „ale nebyl vystaven emocionální horské dráze, která denně vydává stovky předpisů a sleduji, jak každý z nich je ztráta nebo 12 centů?“
